自身免疫性肝炎中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年美國肝病學(xué)會自身免疫性肝炎診療指南。1.臨床癥狀：疲倦乏力，納差，腹脹，惡心，或伴見關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，閉經(jīng)等。2.體征：可見黃疸、蜘蛛痣、皮疹、肝增大、脾增大等。3.

自身免疫性肝炎中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2010 年美國肝病學(xué)會自身免疫性肝炎診療指南。

1.臨床癥狀：疲倦乏力，納差，腹脹，惡心，或伴見關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，閉經(jīng)等。

2.體征：可見黃疸、蜘蛛痣、皮疹、肝增大、脾增大等。

3.生化學(xué)：ALT、AST、TBIL 升高，ALP 正常或輕度升高。r-球蛋白升高，IgG 升高，血銅、銅藍(lán)蛋白和抗胰蛋白酶水平正常。

4.免疫學(xué)指標(biāo)：ANA 或 SMA 或抗 LKM1 和（或）其他相關(guān)的自身抗體陽性，AMA 陰性。

5.病毒標(biāo)志物：提示肝炎病毒目前感染的標(biāo)志物陰性。

6.并發(fā)疾?。?/strong>患者或其家人患甲狀腺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病或其他免疫性疾病。

7.其他致病因素：沒有最近使用肝毒性藥物或酗酒史。

8.肝活檢：界面性肝炎，沒有提示其他肝病的特征性改變。

9.患者可能存在一種或一種以上的表現(xiàn)，也可以沒有臨床表現(xiàn)。

附：自身免疫性肝炎評分表（2010 年美國肝病學(xué)會自身免疫性肝炎診療指南）

（二）證候診斷

1.肝郁脾虛證：脅肋脹滿疼痛，胸悶善太息，精神抑郁或性情急躁，納食減少，脘腹痞悶，神疲乏力，面色萎黃，大便不實(shí)或溏瀉。舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉弦。

2.濕熱中阻證：脅脹脘悶，惡心厭油膩，納呆，身目發(fā)黃而色澤鮮明，尿黃，口粘口苦，大便粘滯臭穢或先干后溏，口渴欲飲或飲而不多，肢體困重，倦怠乏力。舌苔黃膩，脈象弦數(shù)或弦滑數(shù)。

3.瘀血阻絡(luò)證：面色晦暗，或見赤縷紅絲，肝脾腫大，質(zhì)地較硬，蜘蛛痣，肝掌，女子經(jīng)行腹痛，經(jīng)水色暗有塊。舌暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。

4.肝腎陰虛證：勞累尤甚，或有灼熱感，頭暈耳鳴，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢，潮熱或五心煩熱，腰膝酸軟，鼻齒衄，女子經(jīng)少經(jīng)閉。舌體瘦質(zhì)紅少津，或有裂紋，苔少，脈細(xì)數(shù)無力。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾，益氣活血。

推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草等。

注意：該方是中醫(yī)藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

中成藥：舒肝片等。

2.濕熱中阻證

治法：清熱利濕，理氣和中。

推薦方藥：茵陳蒿湯加味。茵陳、炒梔子、大黃、車前子、白術(shù)、蒼術(shù)、枳殼等。

注意：該方是中醫(yī)藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

中成藥：茵梔黃顆粒、八寶丹膠囊、熊膽膠囊等。

3.瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)。

推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。柴胡、枳殼、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、烏藥、川芎、香附、丹皮、丹參等。

注意：該方是中醫(yī)藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

中成藥：安絡(luò)化纖丸、鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸、復(fù)方丹參片等。

4.肝腎陰虛證

治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。

推薦方藥：一貫煎加減或六味地黃丸加減。生地、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子、丹皮、五味子、女貞子、酸棗仁等或生地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉等。

注意：該方是中醫(yī)藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

中成藥：六味五靈片、護(hù)肝片等。

（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)辨證選用中藥注射液，如脾虛明顯者選用黃芪注射液、瘀血明顯者選用丹參注射液、偏于陰虛或氣陰兩虛者選用生脈注射液等靜脈滴注。

（三）特色療法

1.中藥離子導(dǎo)入

主穴:取期門、章門、支溝、三陰交，足三里、內(nèi)關(guān)、太沖；

配穴：肝郁氣滯取肝俞；脾虛濕盛取脾俞；肝腎陰虛取腎俞；瘀血阻絡(luò)取膈俞。每次選用 4 穴，每天 1 次，每次20 分鐘。1 周為 1 個療程，連續(xù) 1-2 個療程。

2.貼敷療法

（1）敷臍療法

辨證屬脾虛濕盛證者選用熟附子、香附、大腹皮、木香等；屬肝郁氣滯證者選用柴胡、木香、烏藥等中藥研末制成的臍餅，貼臍上，配合神燈照射，每次 30 分鐘，每天 1次，1 周為 1 個療程，連續(xù) 1～2 個療程。

（2）敷貼療法

柴胡、枳實(shí)、酒白芍、甘草、郁金、元胡等研末蜜調(diào)外敷于右脅期門穴，每天 1 貼，每次 4 小時，連續(xù) 3～5 天。

3.穴位注射

選取雙足三里（氣虛），雙血海（血瘀）。以黃芪注射液或丹參注射液，每穴 2ml，隔天 1 次，5 次為一療程。

4.肝病治療儀

應(yīng)用紅外信息肝病治療儀進(jìn)行生物反饋治療，每次 20 分鐘，7 天為一療程。

5.保留灌腸

應(yīng)用生大黃、黃芩、白及、紫草、茯苓、薏米、赤芍等水煎劑保留灌腸，每次 1～2小時，每天 1 次，1 周為一療程。適用于合并黃疸或糖、脂代謝紊亂的自身免疫性肝病患者。

6.足浴療法

選用蘇木、川木瓜、當(dāng)歸、五味子等中藥水煎劑足療。中藥煎水 500ml，加溫水至2500ml，足療，每次 30 分鐘，每天 1 次，1 周為一個療程。適用于伴失眠癥狀的自身免疫性肝炎患者。

（四）健康指導(dǎo)

1.生活起居：按照四季的特點(diǎn)進(jìn)行起居調(diào)養(yǎng)，如春季應(yīng)早睡早起，早起后室外活動，舒緩形體，做好“春捂”，防風(fēng)防寒；夏季晚睡早起，適當(dāng)午睡，在注意防暑的同時避免過涼，注意室內(nèi)通風(fēng)透氣；秋季早睡早起，適當(dāng)“秋凍”，并防秋燥；冬季早睡晚起，并防寒，尤其注意腿足保暖，睡前泡腳等。

2.飲食調(diào)護(hù)：春季可多食具有疏肝健脾、活血祛瘀的食物，如粟米、大麥、小麥、山藥、金橘、丹參、山楂等，藥膳可選金橘楂藥粟米粥等。夏季多吃具有清暑益氣生津的食物及藥食兩用之品，如桃子、冬瓜、苡仁等，藥膳可選薏苡仁冬瓜瘦肉湯。秋季，多吃具有潤肺生津的食物或藥食兩用之品，如百合、大棗、蜂蜜等，枸杞菊花茶；冬季，可多吃具有益腎養(yǎng)肝功效的食物或藥食兩用之品，如枸杞、黃芪、羊肉等，山藥黑芝麻糊。

3.情志調(diào)攝：疏導(dǎo)患者情緒，鼓勵患者，引導(dǎo)患者樹立正確的對待疾病的態(tài)度，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者保持積極樂觀的心情，春季應(yīng)戒郁怒，心胸開闊；夏季應(yīng)心平氣和，靜心養(yǎng)神；秋季收斂神氣，寧神定志；冬季寧神定志，安養(yǎng)神氣。

4.運(yùn)動調(diào)養(yǎng)：根據(jù)患者的病情階段及個性特點(diǎn)，制定個性化的運(yùn)動處方，給予運(yùn)動指導(dǎo)，如八段錦運(yùn)動指導(dǎo)。同時，可以予以四季導(dǎo)引指導(dǎo)，如春季噓字功平肝氣，夏季呵字功補(bǔ)心氣，秋季呬字功補(bǔ)肺氣，冬季吹字功補(bǔ)腎氣。

三、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

1.證候評價：參照《自身免疫性肝炎中醫(yī)證候評定表》進(jìn)行評價（《自身免疫性肝炎中醫(yī)證候評定表》參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于證候評價的標(biāo)準(zhǔn)制定）。

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥70％；

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥50％；

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％；

無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。

2.疾病療效評價：參照“2010 年美國肝病學(xué)會自身免疫性肝炎診療指南”制定。

疾病緩解：癥狀消失，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和 r-球蛋白水平正常，肝組織正常或非活動性肝硬化。

不完全應(yīng)答：雖然服從治療 2～3 年，但臨床、實(shí)驗(yàn)室及組織學(xué)部分或無改善無惡化狀況。

治療失?。?/strong>盡管治療依從性好，但臨床、實(shí)驗(yàn)室及組織學(xué)惡化、或出現(xiàn)并發(fā)癥。

（二）評價方法

可在患者在門診治療的不同時間，選用不同的評價指標(biāo)進(jìn)行評價。

1.門診就診當(dāng)天：可選用《自身免疫性肝炎中醫(yī)證候評定表》、肝功能 12 項(xiàng)、B 超、肝臟自身抗體滴度、肝活檢等進(jìn)行評價。

2.門診第 1、2 個月：可選用《自身免疫性肝炎中醫(yī)證候評定表》、肝功能 12 項(xiàng)等進(jìn)行評價。

3.門診 3 個月：可選用《自身免疫性肝炎中醫(yī)證候評定表》、肝功能 12 項(xiàng)、肝臟自身抗體滴度、B 超等進(jìn)行評價。

4.門診 6 個月：可選用《自身免疫性肝炎中醫(yī)證候評定表》、肝功能 12 項(xiàng)、肝臟自身抗體滴度、B 超等進(jìn)行評價。

附：自身免疫性肝炎中醫(yī)證候評定表

聲明：內(nèi)容來源于國家中醫(yī)藥管理局。

編輯：竹葉

審核：蟲哥