案例一實(shí)習(xí)護(hù)士小瑞輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科的第一天，帶教老師小張帶領(lǐng)她為支氣管哮喘患者張大爺做霧化，此時(shí)患者剛剛吃完早飯，為了配合護(hù)士完成治療，患者趕緊坐于床上，核對(duì)、加藥、霧化，一氣呵成，操作完成了。這時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士小瑞悄悄問老師；“我在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)

案例一

實(shí)習(xí)護(hù)士小瑞輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科的第一天，帶教老師小張帶領(lǐng)她為支氣管哮喘患者張大爺做霧化，此時(shí)患者剛剛吃完早飯，為了配合護(hù)士完成治療，患者趕緊坐于床上，核對(duì)、加藥、霧化，一氣呵成，操作完成了。

這時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士小瑞悄悄問老師；“我在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)老師說霧化要在飯后1小時(shí)才能做，張大爺剛剛吃完飯我們就做上了霧化，這樣沒事吧？”

帶教老師小張：“工作那么忙，咱啥時(shí)候來了他就啥時(shí)候做唄，一般情況下沒事的。” 那么，霧化到底可不可以在飯后立馬進(jìn)行呢？飯后立刻霧化有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？

案例二

醫(yī)院質(zhì)控小組的檢查過程中，呼吸科護(hù)士長小H發(fā)現(xiàn)兒科的操作治療單上生理鹽水2毫升加重組人干擾素a-2b20微克霧化吸入，2次/日。小H自言自語的說：“干擾素不是霧化制劑，怎么霧化吸入呢?”

兒科護(hù)士小Y把呼吸科護(hù)士長說的話記在了心里，事后她把信息反饋給了自己護(hù)士長。

那么，干擾素到底能不能霧化吸入內(nèi)？

1、成人霧化的時(shí)機(jī)如何選擇？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)編寫的《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》中要求霧化吸入治療前1小時(shí)不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，以防霧化過程中氣流剌激引起嘔吐。

2、小兒霧化的時(shí)機(jī)如何選擇？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)編寫的《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》中要求嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行霧化治療，治療前 30 min 內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食或喂奶。

3、重組人干擾素重組人干擾素a-2b可以霧化吸入嗎？

不推薦！

因?yàn)椤鹅F化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》中提出靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。另外，非霧化制劑的藥物無法達(dá)到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率。

《共識(shí)》中不推薦霧化使用的靜脈藥物有抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑、羥喜樹堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(如白細(xì)胞介素-2 、貝伐單抗) 等。

4、霧化吸入治療后注意事項(xiàng)有哪些？

使用面罩者囑其及時(shí)洗臉， 或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴剌激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損；

嬰幼兒面部皮膚薄， 血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱；

年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別是使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生；

及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。

5、霧化吸入裝置如何處理？

霧化吸入裝置霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用， 避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。

一次性霧化吸入裝置根據(jù)說明書的要求確定使用期限。筆者單位一次性霧化吸入裝置使用期限為7天。

參考文獻(xiàn)：

1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)編寫的《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)（2019年版）》，《醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》 2019年38卷2期。