早泄，英文簡稱PE，是最常見的男性功能障礙疾病之一。從醫(yī)學(xué)角度分析，早泄的成因較為復(fù)雜。生理研究認(rèn)為，除了器質(zhì)性問題之外，心理和精神因素也可誘發(fā)早泄的發(fā)生。而當(dāng)前隨著社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，當(dāng)代人的生活壓力愈發(fā)明顯，早泄的發(fā)病率也在逐年提升。臨

早泄，英文簡稱PE，是最常見的男性功能障礙疾病之一。

從醫(yī)學(xué)角度分析，早泄的成因較為復(fù)雜。生理研究認(rèn)為，除了器質(zhì)性問題之外，心理和精神因素也可誘發(fā)早泄的發(fā)生。而當(dāng)前隨著社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，當(dāng)代人的生活壓力愈發(fā)明顯，早泄的發(fā)病率也在逐年提升。

臨床上，早泄的癥狀表現(xiàn)雖然比較單一，但是其治療卻存在一定的難度。隨著相關(guān)領(lǐng)域?qū)υ缧沟难芯吭絹碓缴睿鞣N基于生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)和解剖學(xué)的治療辦法也不斷被研究和挖掘，并運用于臨床。這些治療方法包括心理治療、藥物治療和手術(shù)治療等。在這些治療方法中，藥物治療是目前臨床上，治療早泄的主要方案。

那么，口服藥物和外用局麻藥，那個治療早泄更好?

臨床上，早泄的藥物治療分為口服藥物治療和外用藥物治療。

口服藥物包括選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、PDE5抑制劑、a受體阻滯劑等。其中選擇性5羥色胺再攝取抑制劑包括達(dá)泊西汀、帕羅西汀和氟西汀等藥；PDE5抑制劑包括他達(dá)拉非、西地那非和伐地那非等藥；而a受體阻滯劑有坦洛新、特拉唑嗪等藥；

而常見的外用局麻藥有利多卡因、達(dá)克羅寧和丙胺卡因等。目前醫(yī)藥市場領(lǐng)域，治療早泄的外用局麻藥，根據(jù)劑型的區(qū)別，主要分為乳膏類制劑、霜劑和噴霧劑。由于乳膏類制劑和霜劑使用注意事項較多，所以近幾年噴霧劑成為早泄外用局麻藥的主要劑型。

雖然有確切的實驗研究證實，口服藥和局麻藥針對早泄，都存在確切的療效，但從作用角度而言，二者治療早泄的機制不同。其中，部分口服藥物通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，針對性的干預(yù)和調(diào)控神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)受體,來達(dá)到治療早泄的目的。部分口服藥物是通過降低平滑肌等組織張力，來達(dá)到治療早泄的目的。還有部分口服藥物，通過抑制交感神經(jīng)興奮性來治療早泄。而局麻藥主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，通過降低局部敏感度，來達(dá)到治療早泄的目的。

根據(jù)國際性醫(yī)學(xué)會和歐洲泌尿外科協(xié)會，制定的早泄診療指南中，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑被推薦為治療早泄的首選藥物，其中最具代表性的便是達(dá)泊西汀，其次是帕羅西汀、舍曲林和氟西汀等。而外用局麻藥被推薦為治療早泄的輔助藥物，其中最具代表的有利多卡因，其次是達(dá)克羅寧和丙胺卡因等。

也就是說，不管是口服藥還是外用局麻藥，都能夠有效治療早泄。但從早泄的發(fā)病機制角度而言，大部分的實驗研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，偏向于使用口服藥物治療早泄，而外用局麻藥一般是在口服藥物為主的前提下，做輔助和補充性的使用。

鹽酸坦洛新和達(dá)泊西汀治療早泄，兩者之間有何區(qū)別？

達(dá)泊西汀，從藥理性質(zhì)而言，它是一種選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，這類藥物治療早泄的原理，前面已經(jīng)闡述過，最主要是通過干預(yù)和調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)來達(dá)到治療早泄的目的。調(diào)控的是哪種神經(jīng)遞質(zhì)呢？實際上就是5羥色胺。研究表明，人體神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度過低是發(fā)生早泄的主要生理原因之一，而達(dá)泊西汀作為一種5羥色胺再攝取抑制劑，可以有效提高神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度，從而避免早泄的發(fā)生。

而坦洛新是一種a受體阻滯劑，其治療早泄的原理主要有兩個方面。第一個方面，作用于前列腺、后尿道。前列腺基質(zhì)及后尿道平滑肌組織中富含腎上腺素能能受體。在這些受體中，a1A受體主導(dǎo)前列腺組織收縮。而坦洛新能夠阻斷位于前列腺的a1A受體,解除前列腺尿道平滑肌的張力，亦即前列腺局部的緊張度降低之后，平滑肌變得松弛，從而延長性生活時間。第二個方面，作用于輸精管。輸精管內(nèi)同樣富含腎上腺素能a1受體,而坦洛新作為受體阻滯劑，可明顯抑制輸精管上的a1受體，同時起到抑制輸精管組織收縮作用,延長精囊充盈過程，降低精囊的收縮興奮度，從而延長性生活時間。

也就是說，達(dá)泊西汀和坦洛新都能夠從不同的藥理角度治療早泄，但二者作用的“靶點”并不一樣。

利多卡因聯(lián)合鹽酸坦洛新治療早泄的2個優(yōu)勢

利多卡因作為外用局麻藥，國內(nèi)外已經(jīng)有較多的文獻(xiàn)報道和實驗研究，證實其治療早泄存在確切的安全性和療效性。既往有國外研究表明利多卡因在治療早泄方面，其不良反應(yīng)報道明顯低于西地那非和帕羅西汀。一項包含539名受試者的隨機雙盲實驗顯示，利多卡因-丙胺卡因（TEM-PE）噴霧劑治療早泄，可有效提高IELT，改善患者的早泄癥狀。國內(nèi)也有研究顯示，對于單用選擇性5羥色胺再攝取抑制劑類藥物無效的早泄患者，通過單用利多卡因或者聯(lián)合利多卡因外用，可有效改善性生活時間。而對于利多卡因聯(lián)合鹽酸坦洛新治療早泄，也存在以下2個治療優(yōu)勢：

1、提高治療療效。由于早泄成因復(fù)雜，在很多情況下，早泄的發(fā)生可能同時并發(fā)多種發(fā)病機制，包括心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素和敏感因素等。臨床上，對于一部分早泄患者，在單用一種藥物治療無效的情況下，往往就要考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥方案中，最常見的就是口服藥物聯(lián)合外用局麻藥物。而a受體阻滯劑作為治療早泄的口服藥物之一，在臨床上，也被經(jīng)常聯(lián)合外用局麻藥，用來治療難治性早泄，而鹽酸坦洛新便是代表藥物之一。

2、作為選擇性5羥色胺再攝取抑制劑以外的較佳藥物治療方案。鹽酸坦洛新和利多卡因聯(lián)合治療早泄的優(yōu)勢，除了能夠提高早泄的治療療效之外，對于使用選擇性5羥色胺再攝取抑制劑藥物存在明顯不良反應(yīng)的早泄患者來說，也是一種較為理想的藥物替代方案。臨床上，有較多的早泄在使用達(dá)泊西汀、帕羅西汀等選擇性5羥色胺再攝取抑制劑的時候，對藥物治療范圍之外的不良反應(yīng)難以耐受，這些不良反應(yīng)是由于藥物對神經(jīng)遞質(zhì)的干預(yù)和調(diào)控，從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)頭暈、頭痛和胃腸道等反應(yīng)。

利多卡因聯(lián)合鹽酸坦洛新治療早泄劑量怎么選？

臨床上使用的鹽酸坦洛新，一般劑量為0.2毫克。為了更好的治療早泄，同時降低藥物副作用，建議早泄患者在使用鹽酸坦洛新治療早泄時，采取每次單劑量0.2毫克的使用原則，而對于治療療效不佳的患者，如果身體健康狀況良好，沒有心血管等基礎(chǔ)疾病，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下，采取單次雙劑量，也就是每次0.4毫克的用藥方式。

而利多卡因作為外用局麻藥，前面已經(jīng)闡述，其劑型有乳劑、霜劑和噴霧劑等。而乳劑和霜劑由于使用限制較多，所以噴霧劑在很多時候，對于早泄患者而言，在使用方面依從性相對較好。而常見的利多卡因噴霧劑，根據(jù)表面麻醉的目的不同，其劑量也有所區(qū)別。對于大部分的早泄患者而言，在使用利多卡因時，都要遵循“低劑量優(yōu)先”的原則，通過少量輔助性的使用，不但能達(dá)到更好的治療效果，也能同時降低治療目的外的其他副作用。

總結(jié)：利多卡因聯(lián)合鹽酸坦洛新治療早泄，要注意2個方面

1、口服藥優(yōu)先選擇選擇性5羥色胺再攝取抑制劑。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道和相關(guān)診療指南推薦，對于早泄患者而言，首選的口服治療藥物仍然是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，而對于選擇性5羥色胺再攝取抑制劑藥物治療無效的早泄患者，或者不能耐受選擇性5羥色胺再攝取抑制劑副作用的早泄患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇其他治療藥物。也就是說，對于早泄患者來說，不管采取單用藥物方案，還是采取聯(lián)合用藥方案，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，都是首選的藥物，不建議早泄患者優(yōu)先使用坦洛新等a受體阻滯劑來治療早泄。

2、注意藥物不良反應(yīng)和禁忌癥。坦洛新作為a受體阻滯劑，常見的不良反應(yīng)就是體位性低血壓、惡心、嘔吐、食欲不振等，同時a受體阻滯劑和較多的藥物存在相互作用，包括降壓藥、抗凝藥和西咪替丁等，所以使用鹽酸坦洛新的情況下，要警惕并避免同以上等藥物聯(lián)合使用。而利多卡因作為外用局麻藥，同樣存在較多的藥物不良反應(yīng)，臨床上發(fā)現(xiàn)如果使用劑量過大、吸收太快可導(dǎo)致中毒反應(yīng)。同時如果使用造成血藥濃度過高，有可能會對心房傳導(dǎo)速度造成不利影響，所以對于心血管存在器質(zhì)性病變的早泄患者，要警惕使用利多卡因。

除了以上2個注意事項之外，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇聯(lián)合用藥方案也是一個重要前提。因為早泄的藥物治療，其療效在很多時候容易受到劑量、療程、飲食和患者心理等因素的影響，所以臨床上對于早泄患者而言，藥物治療療效不佳的解決方案，是由?？漆t(yī)生進行對應(yīng)細(xì)致的評估和劃分，尋找藥物外的不利因素之后，再指導(dǎo)患者是否需要進一步更改用藥方案。也就是說，對于早泄患者藥物方案的確定或者更換，都存在較多的前提，不能私自更換藥物患者用藥方案。同樣對于早泄患者而言，選擇利多卡因聯(lián)合鹽酸坦洛新治療早泄，也存在較多的應(yīng)用前提，所以要在醫(yī)生的指導(dǎo)下評估是否符合臨床適應(yīng)癥，這樣才能較大程度的保障用藥的安全性和療效性。