科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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在不少人眼里，阿奇霉素或許是“萬能藥”，但不少人不了解的是，如果服用不當(dāng)?shù)脑?，甚至可能會危害生命。小九給大家分享一個案例：小城，男，12歲，因為暑假的時候和朋友去附近的游泳館學(xué)習(xí)游泳，誘發(fā)中耳炎，醫(yī)生開了5天劑量的阿奇霉素。在服藥前兩天，小
在不少人眼里，阿奇霉素或許是“萬能藥”，但不少人不了解的是，如果服用不當(dāng)?shù)脑?，甚至可能會危害生命。小九給大家分享一個案例：
小城，男，12 歲，因為暑假的時候和朋友去附近的游泳館學(xué)習(xí)游泳，誘發(fā)中耳炎，醫(yī)生開了5天劑量的阿奇霉素。
在服藥前兩天，小城的不適得到了明顯緩解，但在服藥的第4天，小城出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常。
小城的父母嚇壞了，趕緊送醫(yī)急救。經(jīng)檢查，小城被診斷為嚴(yán)重的多發(fā)性心室性心率不整。
根據(jù)小城的情況，醫(yī)生為小城緊急安排了手術(shù)。但由于送醫(yī)時間太晚，還是沒能挽回小城的性命。
據(jù)醫(yī)生分析：阿奇霉素這種藥物的藥性非常強(qiáng)，絕大多數(shù)患者服用是沒問題的，但小城是一名先天性心臟疾病患者，并不適合服用阿奇霉素，不然很容易引發(fā)心律失常，危及生命。
小城服用阿奇霉素離世的悲劇，為我們敲響了警鐘，很多人不禁發(fā)問：究竟是哪些情況不適合服用阿奇霉素呢？
一、阿奇霉素臨床作用十分廣泛
阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是一種抗菌藥物，有很好的抗菌、抗炎等作用。
臨床上常用其治療扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染疾病。另外，皮膚和軟組織感染、中耳炎等疾病也可使用阿奇霉素。
因其臨床應(yīng)用廣泛，可能會出現(xiàn)“濫用”的情況，但實際上，在一些特殊情況下，使用阿奇霉素很大可能會致命，比如：
可見，阿奇霉素并不是隨意就可以使用的，一不小心，很可能丟了命，為安全起見，建議大家謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物。
二、阿奇霉素“吃三天管一周”，真的這么強(qiáng)嗎？
關(guān)于阿奇霉素的服用，有一種“很流行”的吃法，那就是“吃三停四”，這種吃法真的合理嗎？
我們先來了解下，何為“吃三停四”？大家可以簡單理解為：服藥3天，然后停用4天，看看效果，如果有必要，可再啟動第二個循環(huán)。
從藥動學(xué)理論來講，“吃三停四”的吃法是有一定依據(jù)的。
阿奇霉素的半衰期長達(dá)68小時，且濃度很高，排泄速度又比較慢，服藥3天后即使停用，藥效依舊可以持續(xù)3～4天，持續(xù)抑制細(xì)菌，讓其不能生長。
可事實上，這種吃法并不合理。服用阿奇霉素，應(yīng)個體化考量。
以非典型病原體引起的肺炎為例，衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019年版)》推薦輕癥3天為1療程，重癥可連用5～7天，2～3天后可重復(fù)第2個療程。
而《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》推薦反應(yīng)較慢者療程延長至10～14 天，且沒有提及要停藥。
而停4天的主要目的是觀察療效是否符合預(yù)期，但具體停藥間隔目前沒有明確，2～4天均有推薦。所以，小九建議大家治病吃藥要靈活應(yīng)用，而不是“跟風(fēng)”服藥。
三、弄清這3個問題，阿奇霉素放心吃
服用阿奇霉素其實存在不少的“陷阱”，一個不慎，那就“要命”了，所以關(guān)于阿奇霉素的這幾點(diǎn)我們一定要了解清楚。
1、5類人要謹(jǐn)慎服用
心臟病：盲目使用阿奇霉素可能引起心電活動異常改變，誘發(fā)潛在的致命性心律失常；
重癥無力者：盡量避免使用，以免加劇病癥或誘發(fā)新病癥；
肝腎功能不全者：藥需經(jīng)感到代謝與分解，可能會加大肝腎負(fù)擔(dān)，加重病情；
哺乳期婦女：藥物可通過胎盤屏障，且易分泌至乳汁中，所以建議這類人群服藥后10天內(nèi)暫停哺乳；
兒童：慎用，此藥盲目使用可能導(dǎo)致嬰兒肥厚性幽門狹窄。
2、不隨意聯(lián)合用藥
①復(fù)方甘草片
與阿奇霉素聯(lián)用，可能引起致命心律失常，要謹(jǐn)慎。如有需要，要密切注意觀察心電圖QT間期變化，適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑，預(yù)防副作用。
②地高辛
聯(lián)用可能導(dǎo)致地高辛中毒，因為阿奇霉素在抑菌的同時可滅活地高辛的菌群，使其血藥濃度升高，而發(fā)生毒性反應(yīng)。
③辛伐他汀
聯(lián)用可能引起急性肝壞死，因為阿奇霉素為CYP3A4抑制劑，而辛伐他汀是CYP3A4酶底物，兩者相互作用，可提升藥物血漿濃度，最終誘發(fā)急性肝壞死。
④華法林
長服華法林者，再去服用阿奇霉素后，很容易導(dǎo)致凝血酶原時間延長，進(jìn)而提升出血的風(fēng)險。
3、常見不良反應(yīng)
使用阿奇霉素最為常見的不良反應(yīng)為胃腸道不良，尤其是靜脈滴注者，建議可減慢滴注的速度，以此減少嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。
部分患者還會出現(xiàn)肝功能異常情況，為了安全期間，建議用藥期間定期隨訪肝功能。
阿奇霉素應(yīng)用雖為廣泛，可幫助我們解決多種常見疾病，但它的使用也有嚴(yán)格的指征，使用不當(dāng)，嚴(yán)重的可致死，所以大家一定要遵醫(yī)囑使用，以免帶來嚴(yán)重后果。
參考資料：
[1]《阿奇霉素可能致死？這 4 種情況下需謹(jǐn)慎使用》.丁香公開課.2021-11-08
[2]《阿奇霉素真的要“吃三停四”？這是一篇醫(yī)務(wù)人員也要看的科普》.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院.2021-07-31
[3]《服用阿奇霉素的4種“新”死法，要當(dāng)心了！》.醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 .2020-03-25
張楠一