經(jīng)常接診一些腰痛的患者，會(huì)向醫(yī)生描述：腰部緊張僵硬、久坐久站后，臀部及下肢酸痛，常在夜間痛醒，只有在活動(dòng)之后，才可以緩解，這究竟是什么問題呢？我們一起來聊一聊，臨床上常被誤診的那些案例，反反復(fù)復(fù)治不好，您是不是也中招了呢？腰痛，是腰椎間盤的

經(jīng)常接診一些腰痛的患者，會(huì)向醫(yī)生描述：腰部緊張僵硬、久坐久站后，臀部及下肢酸痛，常在夜間痛醒，只有在活動(dòng)之后，才可以緩解，這究竟是什么問題呢？我們一起來聊一聊，臨床上常被誤診的那些案例，反反復(fù)復(fù)治不好，您是不是也中招了呢？

腰痛，是腰椎間盤的問題嗎？

很多人，一旦出現(xiàn)腰部疼痛，立即會(huì)想是不是腰椎間盤出現(xiàn)問題了，跑到醫(yī)院拍片后，在報(bào)告單上顯示，真有椎間盤膨出或突出，于是心里就開始覺得自己是間盤問題導(dǎo)致的腰痛；甚至有些大夫也會(huì)根據(jù)片子就說是椎間盤突出，最基本的徒手檢查都沒有；您真敢相信這樣的大夫的診療嗎？

實(shí)際上，對于我們每一個(gè)成年人，只要在25歲左右就開始有椎間盤退變，只是因?yàn)槟綍r(shí)的生活習(xí)慣姿勢不同，每一個(gè)人的間盤退變輕重不一樣，即使您不腰痛，去拍片也會(huì)報(bào)間盤有問題。

腰痛，是腰肌勞損的問題嗎？

久站、久坐后腰部疼痛，甚至要在活動(dòng)之后才會(huì)有緩解，看似的確很像是腰肌勞損；但僅是憑借癥狀或經(jīng)驗(yàn)判斷，這樣的做法是模棱兩可的，至于療效的話，也得看運(yùn)氣，即使好了，您可能也不知道是怎么好的。

當(dāng)然，有一部分腰痛的人，雖說病因不在腰椎上，但是其腰部肌肉的確也不好，在您加強(qiáng)腰肌鍛煉時(shí)，癥狀會(huì)有改善，同樣容易反彈，反復(fù)出現(xiàn)疼痛，總是納悶、抱怨，為啥如此難治？

這類病因?qū)е碌难?，非常常見，您可能真沒想過？

在臨床接診時(shí)，發(fā)覺有90%左右的腰痛，與腰椎間盤或腰肌勞損無關(guān)，卻與腰椎下方的骨盆有關(guān)系。您出現(xiàn)腰痛時(shí)，有醫(yī)生給您檢查過骨盆嗎？若沒有的話，并且療效還不滿意時(shí) ，您真需要進(jìn)一步看看，您的腰痛是不是和骨盆有關(guān)系？

骨盆是在腰椎的下面，它里面有幾個(gè)關(guān)節(jié)，比如左右的骶髂關(guān)節(jié)，上圖中紅色圈起來的位置，是屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，在您走路、上下樓梯、跑步、站立及久坐時(shí)，這些關(guān)節(jié)都會(huì)發(fā)生微動(dòng)；再比如說，有很多人出現(xiàn)骨盆左右的高低不對稱，也會(huì)導(dǎo)致恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)的錯(cuò)位。

若骨盆出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的不對稱，就會(huì)失去穩(wěn)定性，影響腰椎；骨盆就如同建房子時(shí)挖的地基，腰椎就像從地基之上建起來的房子，若是地基沒挖好，房子容易出現(xiàn)問題，所以骨盆和腰痛的關(guān)系就如同地基和房子的關(guān)系。如上圖所示，若是骨盆結(jié)構(gòu)的不對稱，會(huì)影響到神經(jīng)的卡壓，導(dǎo)致臀部及下肢的酸脹、麻木、疼痛。

如何判斷您的疼痛是不是與骨盆有關(guān)？

• 主動(dòng)直腿抬高測試

一般可以自己躺在床上，分別做單側(cè)的主動(dòng)直腿抬高測試，要求腿抬高僅需離開床面10°-15°左右，然后自己感受抬腿的感覺，看兩邊是否一樣？若是出現(xiàn)一側(cè)輕、一側(cè)重，那么說明您的骨盆有問題。

• 骶髂關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)測試

以下4個(gè)試驗(yàn)中，只要有2個(gè)及以上出現(xiàn)疼痛，說明您的疼痛與骨盆有關(guān)。

以上試驗(yàn)涉及專業(yè)性，對于沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)的您，可以不必掌握，在做完直腿抬高測試后懷疑骨盆有問題，就到醫(yī)院找專業(yè)大夫給您進(jìn)一步判斷。

• 影像判讀

很多腰痛的人，都會(huì)去拍如下圖所示的X片，一般影像科大夫在寫報(bào)告時(shí)，僅會(huì)報(bào)骨頭有無問題？基本不會(huì)深入閱片；而我們每一個(gè)人、每一張片子中卻存在著“玄機(jī)”。

上圖中不同標(biāo)記之處，都反映出骨盆存在一些不對稱的變化，而很多醫(yī)生卻忽略了此處的問題；也可以想一想，您的腰痛診斷治療是不是方向不對呢？或者您也可以拿出自己拍的照片對比一下，是不是也存在一些不對稱呢？

需要如何診治呢？

骨盆結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，有20種錯(cuò)位紊亂的情況；您是屬于哪一種呢？具體的病因和您的療效密切相關(guān)。

1.髂骨會(huì)發(fā)生6種錯(cuò)位紊亂，比如旋前、旋后；內(nèi)旋、外旋；直上、直下錯(cuò)位；

2.骶骨會(huì)發(fā)生6種錯(cuò)位紊亂，比如點(diǎn)頭、反點(diǎn)頭；左-左旋轉(zhuǎn)、右-右旋轉(zhuǎn)；左-右旋轉(zhuǎn)、右-左旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位；其中骶骨的錯(cuò)位，是最難判斷的，它需要考慮的軸線就有6條：

3.恥骨會(huì)發(fā)生8種錯(cuò)位紊亂，比如分離、擠壓；后上、前下；直上、直下；往前、往后錯(cuò)位。

治療上，主要以手法調(diào)整為主，鍛煉為輔的原則?？赡苣鷷?huì)問要怎么治療調(diào)整？怎么鍛煉？這一切都取決于跟您看診的醫(yī)生，專業(yè)能力很關(guān)鍵！

個(gè)案分享

一個(gè)年輕女性，腰痛幾月，到過多家醫(yī)院診治后，仍不見好轉(zhuǎn)，來找到我時(shí)，訴說是腰椎間盤突出、腰肌勞損，要怎么治療？

經(jīng)查體后，骶髂關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)試驗(yàn)陽性，站立體前屈試驗(yàn)陽性，單腿站立試驗(yàn)陽性。

在仰躺著的時(shí)候，右側(cè)腿長于左側(cè)腿，坐起來后右側(cè)長腿相對變短，說明該患者右側(cè)髂骨有問題，是一個(gè)旋前的錯(cuò)位所致腰痛；其余骶骨和恥骨檢測正常。

（此處已添加醫(yī)療卡片，請到今日頭條客戶端查看）

1.手法調(diào)整髂骨的錯(cuò)位

2.穩(wěn)定鍛煉

在手法調(diào)整骨盆后，務(wù)必進(jìn)行穩(wěn)定鍛煉，因?yàn)檠股嫌泻芏嗉∪忾L在骨盆上，只有加強(qiáng)鍛煉，才能維持住治療后的效果。

總結(jié)

腰痛，是比較多見的，無論是中老年人還是年輕人，都不要忽略骨盆紊亂的問題，即使您有拍片，有椎間盤突出，都需要進(jìn)一步去鑒別篩查。因?yàn)楹芏嘌椿颊?，走了很多彎路，治療了好久都不見療效，可能是治療方向出了問題。

個(gè)人診療感悟：治療并不難，難在精準(zhǔn)地評估，找出原因；也希望我們廣大病友，能有這樣的理念、想法，在沒有找出問題時(shí)，不要盲目咨詢治療。

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