這幾年，隨著體檢的普及甲狀腺手術(shù)量日益增多切甲狀腺的方式也五花八門起來從開放手術(shù)，到腔鏡手術(shù)，再到機器人輔助手術(shù)有人覺得腔鏡手術(shù)必定高級有人覺得機器人加持一定不會犯錯這些聽外科醫(yī)生經(jīng)常提及的高級手術(shù)方法是否收益大于風險呢？傳統(tǒng)開放手術(shù)傳統(tǒng)開

這幾年，隨著體檢的普及

甲狀腺手術(shù)量日益增多

切甲狀腺的方式也五花八門起來

從開放手術(shù)，到腔鏡手術(shù)，再到機器人輔助手術(shù)

有人覺得腔鏡手術(shù)必定高級

有人覺得機器人加持一定不會犯錯

這些聽外科醫(yī)生經(jīng)常提及的高級手術(shù)方法

是否收益大于風險呢？

傳統(tǒng)開放手術(shù)

傳統(tǒng)開放手術(shù)

傳統(tǒng)開放手術(shù)是最經(jīng)典的手術(shù)方式

頸部切口離甲狀腺最近

手術(shù)醫(yī)生操作也更方便

所以傳統(tǒng)開放手術(shù)是最容易清掃，內(nèi)部創(chuàng)傷最小的手術(shù)方法

唯一的遺憾是頸部那道疤痕

長領(lǐng)衣服從此成了生活中必備品

這也是現(xiàn)在手術(shù)方法變得百花齊放的原因

腔鏡手術(shù)

腔鏡手術(shù)起源于1997年

通過頸部外的切口引入手術(shù)器械

外科醫(yī)生根據(jù)顯示器中的圖像完成手術(shù)

從而達到避免頸部疤痕的目的

腔鏡手術(shù)需要植入一臺攝像頭和兩把手術(shù)器械

所以需要在人體開三個小口

根據(jù)不同切口的位置，腔鏡手術(shù)分為：胸乳入路，腋乳入路，口腔入路

很多人說腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)

從上面的動圖中不難看出

其實腔鏡手術(shù)并非微創(chuàng)，內(nèi)部的手術(shù)通道更長

另外需要淋巴結(jié)清掃時

腔鏡手術(shù)往往不如開放手術(shù)方便和徹底

機器人輔助手術(shù)

2004年，機器人輔助手術(shù)被開發(fā)

它的原理和腔鏡類似

相比普通腔鏡只能左右運動

機器人的手臂更靈活，可以360度旋轉(zhuǎn)

比人手干起活來都麻利

手術(shù)醫(yī)生只需要坐在屏幕前

就可以精確的控制機器人的手臂

舒適的完成手術(shù)操作

相比腔鏡手術(shù)

機器人輔助手術(shù)更精準，醫(yī)生更省力

但儀器成本也高出不少

手術(shù)方式對比

了解不同手術(shù)方式的原理后

就可以從以下方面評價三種手術(shù)方式：清掃徹底，安全性，損傷，價格，美觀

清掃徹底：開放手術(shù)>機器人輔助手術(shù)>腔鏡手術(shù)

相比開放手術(shù)清掃淋巴結(jié)

腔鏡和機器人輔助手術(shù)都有一些盲區(qū)

有數(shù)據(jù)表明：Ann Surg Oncol, 2011, 18, 1439-1446

機器人輔助比腔鏡手術(shù)清掃淋巴結(jié)相對徹底

安全性：開放手術(shù)>腔鏡手術(shù)，機器人輔助手術(shù)

只有熟練的外科醫(yī)生

才能將腔鏡和機器人輔助手術(shù)的并發(fā)癥控制在開放手術(shù)的水平

Laryngoscope, 2014, 124, 1042-1047

手術(shù)中如果發(fā)生意外

開放手術(shù)處理起來也更方便

損傷：腔鏡手術(shù)，機器人輔助手術(shù)>開放手術(shù)

腔鏡和機器人輔助手術(shù)需要建立更長的腔道

因而內(nèi)部損傷大，手術(shù)耗時長

價格：機器人輔助手術(shù)>腔鏡手術(shù)>開放手術(shù)

在國內(nèi)，一臺甲狀腺全切手術(shù)

開放手術(shù)價格在1-2萬人民幣

腔鏡手術(shù)價格在2-3萬人民幣

機器人輔助手術(shù)在5萬以上

美觀：腔鏡手術(shù)，機器人輔助手術(shù)>開放手術(shù)

疤痕不在明顯的地方，可能是腔鏡和機器人輔助手術(shù)唯一的優(yōu)勢

因此美國甲狀腺協(xié)會也給出了共識

針對良性腫瘤/術(shù)前不確定良惡性的腫瘤/沒有明顯轉(zhuǎn)移的小乳頭癌和濾泡狀癌

在外科醫(yī)生操作熟練

并且病人對美觀有執(zhí)著追求的條件下

才會考慮腔鏡和機器人輔助手術(shù)

比如有病友第一次無疤痕手術(shù)沒切干凈

第二次補刀還得開放手術(shù)補刀

結(jié)果既沒變美，又白受了罪

甚至有病友因為接受了不規(guī)范的腔鏡手術(shù)

癌細胞在胸壁（腔鏡手術(shù)通道）發(fā)生種植轉(zhuǎn)移

這就更難過了

總之，愛美有風險，大家要謹慎