我在昨天的文章《路醫(yī)生說(shuō)丨老年人膝蓋不好，氨基葡萄糖和軟骨素啥區(qū)別？怎么吃？》中給大家簡(jiǎn)單介紹了中老年人骨性關(guān)節(jié)炎最常用的兩種藥物：氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，到底有什么作用和區(qū)別。文章發(fā)布后，很多朋友在留言區(qū)和后臺(tái)私信咨詢，因?yàn)榘碧呛蛙浌撬刈?/p>

我在昨天的文章《路醫(yī)生說(shuō)丨老年人膝蓋不好，氨基葡萄糖和軟骨素啥區(qū)別？怎么吃？ 》中給大家簡(jiǎn)單介紹了中老年人骨性關(guān)節(jié)炎最常用的兩種藥物：氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，到底有什么作用和區(qū)別。文章發(fā)布后，很多朋友在留言區(qū)和后臺(tái)私信咨詢，因?yàn)榘碧呛蛙浌撬刈饔梅浅＞徛瑢?duì)于骨性關(guān)節(jié)炎明顯的疼痛不適癥狀緩解并不明顯，所以很多朋友在問(wèn)，對(duì)于關(guān)節(jié)炎發(fā)作的中老年人來(lái)說(shuō)，除了氨基葡萄糖和硫酸軟骨素外，到底還有別的什么治療效果更好的藥物么？

當(dāng)然有！

實(shí)際上，中老年人的膝蓋骨性關(guān)節(jié)炎，可以說(shuō)最最常見的骨關(guān)節(jié)炎了，也是引起中老年人關(guān)節(jié)功能障礙，甚至引起最終殘疾的主要原因。而這個(gè)病最典型也是最主要的表現(xiàn)就是：關(guān)節(jié)疼痛+功能障礙。所以，相對(duì)于緩慢保養(yǎng)來(lái)說(shuō)，廣大中老年人更渴求的，還是真正的消炎鎮(zhèn)痛。今天咱們就來(lái)聊一聊中老年人膝蓋骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療的這個(gè)話題。

1、非甾體類抗炎藥

看過(guò)我科普的朋友，一定對(duì)這個(gè)藥不會(huì)陌生。是的，我在絕大多數(shù)骨科相關(guān)的科普里，只要談到藥物治療都會(huì)提到這個(gè)“非甾體類抗炎藥”。為此，我之前還專門寫了針對(duì)這類藥的詳細(xì)文章，感興趣的朋友可以查看我之前的文章擴(kuò)展閱讀。今天咱們就簡(jiǎn)單說(shuō)下非甾體類抗炎藥對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療。

實(shí)際上，非甾體類抗炎藥之所以對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有治療作用，就是因?yàn)樗軌蛞种埔环N“不好”的酶，從而減少“不好”因子（列前列腺素）的生成，間接的起到了抗炎（不是抗感染，就是抗炎）、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、甚至抑制疼過(guò)敏化的作用。

臨床上常用的非甾體類抗炎藥有兩類：口服的和外用的。其中口服的比較常見的就是布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、塞來(lái)昔布等。而外用的非甾體類抗炎藥也同樣有效，比如大家耳熟能詳?shù)摹胺鏊帧保p氯芬酸鈉的外用劑型）以及氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬貼劑等。

非甾體類抗炎藥最大的副作用就是胃腸道的刺激性，所以一般都是先從外用劑型開始，如果實(shí)在外用藥物效果不好，就改為口服。而口服非甾體類抗炎藥一般也是從最低有效劑量和最短療程開始。而如果出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)還是必須停藥。

2、阿片類鎮(zhèn)痛藥

阿片，是不是聽著有點(diǎn)耳熟？其實(shí)和大家耳熟能詳?shù)摹傍f片”是一個(gè)意思。是的，這也意味著這類藥物鎮(zhèn)痛類比較強(qiáng)，但副作用也可能較大，且可能有一定的成癮性。

這主要是因?yàn)榘⑵愭?zhèn)痛藥是通過(guò)作用于中樞或外周的阿片類受體來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的，這類藥物的作用要比非甾體類抗炎藥強(qiáng)的多，且更持久。因此對(duì)于非甾體類抗炎藥效果不佳或者無(wú)法使用時(shí)，往往可以考慮阿片類藥物，當(dāng)然是副作用比較小成癮性小的藥物，比如臨床上常用的曲馬多、可待因這些。

但是這類藥物畢竟有較強(qiáng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，而且有一定的成癮性，更可能加重腸梗阻、哮喘，并有一定的呼吸抑制，所以個(gè)人無(wú)法擅自使用，必須有醫(yī)生醫(yī)囑。

3、玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）

玻璃酸鈉，也叫透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的重要組成成分，有很高的粘性和彈性性，不僅可以緩沖關(guān)節(jié)內(nèi)的擠壓、摩擦和撞擊，還能對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有一定的營(yíng)養(yǎng)性。所以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，并能改善和保養(yǎng)關(guān)節(jié)功能。

但是這類藥物必須經(jīng)過(guò)穿刺注射，是有創(chuàng)的，而且是通關(guān)節(jié)的，所以有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，而且一旦感染就是災(zāi)難性的。此外，注射初期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕微或中度疼痛腫脹，而且可能引起過(guò)敏，因此也需慎重選擇。