#湖南醫(yī)聊超能團(tuán)##把健康帶回家##清風(fēng)計(jì)劃#醫(yī)生：彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS4b級(jí)，建議做個(gè)細(xì)針穿刺活檢?；颊撸喊?？細(xì)針穿刺？是怎么做的?。客磫?？細(xì)針穿刺活檢，英文縮寫叫FNAB，是傳統(tǒng)的微創(chuàng)診斷技術(shù)，可在術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，

#湖南醫(yī)聊超能團(tuán)##把健康帶回家##清風(fēng)計(jì)劃#

醫(yī)生：彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS 4b級(jí)，建議做個(gè)細(xì)針穿刺活檢。

患者：??？細(xì)針穿刺？是怎么做的??？痛嗎？

細(xì)針穿刺活檢，英文縮寫叫FNAB，是傳統(tǒng)的微創(chuàng)診斷技術(shù)，可在術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為甲狀腺疾病的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，是甲狀腺診治決策的關(guān)鍵。

接下來(lái)將由湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院）乳甲外科戴旭、張超杰醫(yī)師為您答疑解惑甲狀腺疾病，請(qǐng)您持續(xù)關(guān)注！

甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的具體步驟：

1.醫(yī)生與患者核對(duì)個(gè)人信息，核對(duì)結(jié)節(jié)信息；

2.仰臥位，躺在檢查床上，肩部睡在枕頭上，充分暴露頸部，頸部呈過(guò)伸位；

3.頸部常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾；

4.超聲探頭無(wú)菌處理，定位結(jié)節(jié)，選擇合適進(jìn)針點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針穿刺；

注意：穿刺點(diǎn)一般是不打麻藥的，疼痛的感覺(jué)就和平時(shí)打針差不多，多可耐受。

特別怕痛的患者也可以選擇術(shù)前1小時(shí)局部涂抹利多卡因乳膏或者局部注射麻藥后進(jìn)針。

5.超聲引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)在結(jié)節(jié)內(nèi)重復(fù)提插穿刺針數(shù)次完成取材；

通常每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2～3次。這個(gè)過(guò)程中患者一般是有一些局部脹脹的感覺(jué)。

穿刺時(shí)，患者要注意配合醫(yī)生，平靜呼吸，不要說(shuō)話，盡可能不要吞口水或者咳嗽。

必要時(shí)，可用手勢(shì)或舉手示意。

6.穿刺取材完成后，標(biāo)本立即涂片、固定，涂片2張±液基細(xì)胞液1瓶，送病理細(xì)胞學(xué)檢查；

7.穿刺完畢后，穿刺點(diǎn)貼敷料，患者自行在穿刺點(diǎn)適度壓迫止血20～30 分鐘，在觀察區(qū)留置觀察20～30 分鐘，沒(méi)有出血、呼吸順暢、頸部無(wú)明顯腫脹感方可離開(kāi)。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下FNAB適應(yīng)證：

1.直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者應(yīng)考慮行穿刺活檢。

2.直徑≤1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。

如果存在下述情況之一者，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB：

①超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。

②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。

③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。

④有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。

⑤18F-FDG PET顯像陽(yáng)性。

⑥伴血清降鈣素水平異常升高。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下FNAB禁忌證：

1.具有出血傾向，出、凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低。

2.穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官。

3.長(zhǎng)期服用抗凝藥。

4.頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者。

5.拒絕有創(chuàng)檢查者。

6.穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。

7.女性行經(jīng)期為相對(duì)禁忌證。

甲狀腺細(xì)針穿刺活檢可怕嗎？

患者A：醫(yī)生，細(xì)針穿刺很痛吧？我好怕痛的！

醫(yī)生：穿刺一般是不打麻藥的，因?yàn)樘弁吹母杏X(jué)就和平時(shí)打針差不多。你打針前會(huì)先打麻藥嗎？當(dāng)然，特別怕痛的患者也可以選擇術(shù)前1小時(shí)局部涂抹利多卡因乳膏或者局部注射麻藥后進(jìn)針。

患者B：醫(yī)生，細(xì)針穿刺有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

醫(yī)生：細(xì)針穿刺后出血是最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，但通過(guò)局部壓迫就多可以解決。感染、疼痛等都少見(jiàn)。因此細(xì)針穿刺是相對(duì)安全、并發(fā)癥少的。

患者C：醫(yī)生，穿刺會(huì)“驚動(dòng)腫瘤細(xì)胞”導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散吧？他們都叫我不要做穿刺??！

醫(yī)生：如果規(guī)范操作，穿刺造成癌細(xì)胞擴(kuò)散的可能性極低。

1.目前甲狀腺穿刺用的細(xì)針針頭細(xì)小，為具有同軸針結(jié)構(gòu)的活檢專用針，一次性使用，穿刺一次即會(huì)拋棄，可以最大限度地避免針道轉(zhuǎn)移；

2.甲狀腺癌多較溫和，且穿刺檢查一旦確診甲狀腺癌，短期內(nèi)會(huì)限期手術(shù)治療；

3.迄今為止，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的針道轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極低。

綜上所述，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是國(guó)際公認(rèn)的術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)敏感度、特異度最高的方法。安全、并發(fā)癥少、準(zhǔn)確性高，幫助鑒別良惡性，提高了甲狀腺癌的檢出率，也減少不必要的手術(shù)。

往期回顧：

甲狀腺疾病答疑解惑(一)：知否？知否？為何說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)？

甲狀腺疾病答疑解惑(二)：服用左甲狀腺素鈉片，這4點(diǎn)患者要牢記

甲狀腺疾病答疑解惑(三)：患了“懶癌”就不管了？小心懶癌不再懶

（編輯zebra。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院）乳甲外科 戴旭 張超杰

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