在門診就診過程中經(jīng)常碰到B超發(fā)現(xiàn)脾腫大或脾占位的病例，這類情況是否需要治療？應(yīng)該如何治療？今天我們就聊一聊脾臟可能得的那些病，以及哪些情況下需要手術(shù)治療。脾臟的功能有哪些？脾臟是人體內(nèi)非常重要的淋巴器官，位于左上腹，由左側(cè)肋弓保護，查體通常

在門診就診過程中經(jīng)常碰到B超發(fā)現(xiàn)脾腫大或脾占位的病例，這類情況是否需要治療？應(yīng)該如何治療？今天我們就聊一聊脾臟可能得的那些病，以及哪些情況下需要手術(shù)治療。

脾臟的功能有哪些？

脾臟是人體內(nèi)非常重要的淋巴器官，位于左上腹，由左側(cè)肋弓保護，查體通常不能觸及脾臟。成人脾臟重量約為150g，大約是體重的0.2%。超聲檢測時，脾臟大小一般小于13cm。脾臟主要有以下功能：

①免疫功能。脾臟中有大量的淋巴細胞，參與機體的細胞免疫及體液免疫，是免疫細胞清除細菌和病毒的重要場所。

②清除衰老的紅細胞、血小板和病原體。脾臟猶如一個血液濾器，去除血液中衰老的紅細胞、血小板，來維持體內(nèi)的平衡。

③造血功能。在異常情況下，脾臟可成為骨髓外造血的場所。

臨床上有哪些常見的脾腫大原因？

①脾臟淤血。肝硬化是最常見的病因，肝硬化會導(dǎo)致脾靜脈向門靜脈回流的壓力增高，從而造成脾臟淤血，繼而導(dǎo)致脾腫大，脾功能亢進。其它引起脾臟淤血的原因有右心衰、布加綜合征等。

②血液系統(tǒng)腫瘤。其中最常見的是淋巴瘤，還包括各種類型的急、慢性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤等。

③感染。例如各種病毒、細菌、寄生蟲（血吸蟲）或其它病原微生物造成的感染。

④原發(fā)性脾臟疾病。常見的有脾囊腫、脾血管瘤，脾轉(zhuǎn)移瘤、脾原發(fā)性腫瘤則比較少見。

⑤其他原因。例如結(jié)締組織疾病、組織細胞增多癥、脂質(zhì)代謝障礙等。

哪些情況下需要做脾臟手術(shù)？

臨床常見的需要脾臟切除手術(shù)的病因包括以下幾個方面，但是每一種疾病都有其嚴格的指證，脾臟是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，脾切除應(yīng)該嚴格的把握好手術(shù)適應(yīng)證。

①脾破裂。脾破裂是臨床上最常見的脾切除手術(shù)的原因。

②血液系統(tǒng)疾病。如特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。對于激素治療無效的ITP患者，脾切除是一個可以選擇的治療方法。遺傳性球形紅細胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤也是可以考慮行脾切除進行治療的血液系統(tǒng)疾病。

③肝硬化門靜脈高壓癥。肝硬化門靜脈高壓癥造成的食道靜脈曲張，對于反復(fù)內(nèi)鏡治療無效的患者可以考慮行斷流聯(lián)合脾切除術(shù)。

④脾臟良、惡性腫瘤，例如不斷增大的脾動脈瘤、脾血管瘤、脾轉(zhuǎn)移瘤等。

脾臟切除手術(shù)后有哪些危害？

脾切除術(shù)后常見的危害主要有以下三個方面：

①惡性感染：脾切除術(shù)后兇險感染（OPSI），發(fā)病率約為0.5%，死亡率高達50%。是一種極其兇險的全身性感染，在切脾后任何時間均可發(fā)病，但多在術(shù)后2-3年，典型癥狀是突然起病、伴寒戰(zhàn)、高熱、全身乏力等癥狀，病情可迅速進展成感染中毒性休克，患者可在發(fā)病后迅速死亡。

②靜脈栓塞：脾切除患者血小板會迅速上升，因此發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險顯著增加。部分患者會發(fā)生脾靜脈血栓并延續(xù)到門靜脈，影響肝臟的供血，從而導(dǎo)致肝功能異常。

③惡性腫瘤：有研究顯示，脾切除患者惡性腫瘤的發(fā)生率會明顯增高。

脾臟是人體內(nèi)最大的淋巴器官，扮演著非常重要的生理功能。除單純性脾臟病變外，沒有一種情況可通過單獨的脾切除術(shù)而治愈。考慮到脾切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率，在決定特定患者是否行脾切除術(shù)時應(yīng)該謹慎選擇，嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證。