醫(yī)保幾乎人人都有，生病去醫(yī)院看病時(shí)，就可以用來報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，十分有用。但是，有很多姐妹也發(fā)現(xiàn)了，即使有醫(yī)保，但是每次一趟去醫(yī)院，自己花的錢還是很多，這是怎么回事呢？那么有哪些情況下醫(yī)保報(bào)銷是有門檻的呢？一起和保障君看一看吧！治療疾病花費(fèi)幾十萬

醫(yī)保幾乎人人都有，生病去醫(yī)院看病時(shí)，就可以用來報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，十分有用。

但是，有很多姐妹也發(fā)現(xiàn)了，即使有醫(yī)保，但是每次一趟去醫(yī)院，自己花的錢還是很多，這是怎么回事呢？

那么有哪些情況下醫(yī)保報(bào)銷是有門檻的呢？一起和保障君看一看吧！

治療疾病花費(fèi)幾十萬，醫(yī)保只能報(bào)銷一部分？王大媽癌癥治療期間花了60萬，經(jīng)過居民醫(yī)保報(bào)銷后，自己也還要掏30多萬。

為什么醫(yī)保沒法全部報(bào)銷呢？

· 不在醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，是不能報(bào)銷的

醫(yī)保只能報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，很多抗癌藥由于沒納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，就只能自己掏錢了。

像之前《我不是藥神》里4萬元一瓶的格列衛(wèi)，就因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)保沒法報(bào)銷，很多人吃藥把房子吃沒了，家吃垮了。

醫(yī)保報(bào)銷有最高額度限制

以北京居民醫(yī)保為例：

超過報(bào)銷上限的部分，就只能自己掏了。

而且醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用也不能全部報(bào)銷，例如大家現(xiàn)在吃的一些進(jìn)醫(yī)保的藥物一部分是國家報(bào)銷，另一部分需要自付，至于國家報(bào)銷的部分又會與各大地區(qū)的政策掛鉤，報(bào)銷比例都不太一樣。

· 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

李大媽前后兩次去不同醫(yī)院看病，結(jié)果醫(yī)保都沒給報(bào)銷，這又是怎么回事呢？

第一次沒去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

(醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是指社保部門公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單。)

通常來說，不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，是沒法用醫(yī)保報(bào)銷的。

那我們怎么查詢哪些是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院呢？

有三種方式：

• 國務(wù)院客戶端小程序
• 國家醫(yī)保局公眾號/國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站

（https://fuwu.nhsa.gov.cn）

• 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP

第二次雖然去了定點(diǎn)醫(yī)院，但沒在普通部看病

后來李大媽意外受傷，又需要住院治療，這次專門找了一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

不過，因?yàn)闆]有床位，就去了環(huán)境更好的特需部住院，最后醫(yī)保也沒給報(bào)銷。

這又是怎么回事呢？

其實(shí)醫(yī)保只能報(bào)銷普通部的看病費(fèi)，特需部住院是不給予報(bào)銷的。

這樣說完，對于癌癥病人哪些部分的醫(yī)保不報(bào)銷大家是不是更清楚一些了呢？除了上述的一些癌癥病人的治療用藥情況，還有一些日常的醫(yī)保報(bào)銷也是有門檻的哦！

· 未達(dá)起付線醫(yī)保不報(bào)銷

起付線，可以理解為是醫(yī)保報(bào)銷的門檻，如果全年看門診的費(fèi)用，低于這個(gè)門檻費(fèi)，醫(yī)保就不給報(bào)。

舉個(gè)例子：小王，北京職工醫(yī)保，走路不小心摔了一跤，擦破了皮，去醫(yī)院看門診花了300塊，看了下費(fèi)用都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的，可醫(yī)保卻沒給報(bào)銷，原因就是小王的門診花費(fèi)遠(yuǎn)低于起付線。

北京職工醫(yī)保：

· 體檢、打疫苗，醫(yī)保不能報(bào)銷

通常來說，醫(yī)保主要是解決一些治療性的項(xiàng)目，而體檢、打疫苗屬于預(yù)防篩查，是不在醫(yī)保報(bào)銷范圍的。

而且，體檢、打疫苗也算作公共衛(wèi)生服務(wù)，《社會保險(xiǎn)法》里也有規(guī)定這類費(fèi)用不能報(bào)銷：

· 看牙的費(fèi)用，醫(yī)保只報(bào)銷一部分

通常，醫(yī)?？梢詧?bào)銷拔牙、補(bǔ)牙、治療牙周病等部分費(fèi)用，但對于種牙、正畸等項(xiàng)目，醫(yī)保是不給報(bào)銷的。

END

總的來說，醫(yī)保是國家給我們的福利，不過它為了讓盡可能多的人得到保障，在報(bào)銷上就會有一些局限。

責(zé)任編輯：乳腺癌互助君

封面圖片來源：稿定設(shè)計(jì)