最近有人給華子留言，能不能講講關(guān)于氯吡格雷的科普知識(shí)。還有幾個(gè)正在服用阿司匹林的患者，因?yàn)楦弊饔幂^大，問(wèn)能不能用氯吡格雷代替阿司匹林。華子回答說(shuō)，阿司匹林與氯吡格雷都屬于抗血小板藥物，它們的作用是可以相互替代的，但是在選擇用藥時(shí)，阿司匹林的

最近有人給華子留言，能不能講講關(guān)于氯吡格雷的科普知識(shí)。還有幾個(gè)正在服用阿司匹林的患者，因?yàn)楦弊饔幂^大，問(wèn)能不能用氯吡格雷代替阿司匹林。華子回答說(shuō)，阿司匹林與氯吡格雷都屬于抗血小板藥物，它們的作用是可以相互替代的，但是在選擇用藥時(shí)，阿司匹林的優(yōu)先性要高于氯吡格雷。

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一、抗血小板藥物的經(jīng)濟(jì)性

有心腦血管疾病潛在危險(xiǎn)的人，血液中的血小板比健康正常人會(huì)呈現(xiàn)“高凝聚”的狀態(tài)。為了避免血小板在血管內(nèi)發(fā)生異常聚集形成血栓，這類(lèi)人群就需要服用抗血小板藥物以抑制血小板的凝聚功能。常用的抗血小板藥物主要有阿司匹林、替格瑞洛和氯吡格雷。

抗血小板治療通常需要患者十幾年或幾十年的長(zhǎng)期服藥甚至終生服藥，所以藥物的經(jīng)濟(jì)性是一個(gè)重要的因素，替格瑞洛價(jià)錢(qián)較貴，患者接受程度低。所以醫(yī)生通常會(huì)選擇較為廉價(jià)的阿司匹林和氯吡格雷作為長(zhǎng)期的用藥。其中阿司匹林最為廉價(jià)，每天的用藥成本不到0.5元，更利于被患者接受，提高用藥依從性。

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二、藥物的作用機(jī)理不同

阿司匹林通過(guò)抑制血小板的環(huán)氧化酶（COX）發(fā)揮作用，氯吡格雷通過(guò)抑制血小板的二磷酸腺苷（ADP）受體產(chǎn)生作用。兩者的作用機(jī)制是不同的，所以對(duì)于心腦血管疾病發(fā)病概率極高危的患者（如支架術(shù)后一年內(nèi)）通常需要阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用才能保證完全抑制血小板的聚集。但對(duì)于不是極高危的患者，日常維持治療只需要用一種藥物就可以。

單藥治療的時(shí)候，優(yōu)先選擇阿司匹林，不僅是因?yàn)槠鋬r(jià)格便宜，還因?yàn)槠溆行愿煽?/strong>。阿司匹林口服吸收后，會(huì)直接發(fā)揮抑制血小板活性的作用。而且經(jīng)過(guò)多年的研究證實(shí)，阿司匹林的效果很穩(wěn)定，對(duì)絕大部分人都會(huì)產(chǎn)生抑制血小板聚集的作用。

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氯吡格雷被吸收入人體后，并不能直接產(chǎn)生作用，而是需要經(jīng)過(guò)肝藥酶的轉(zhuǎn)化后的代謝產(chǎn)物才具有抗血小板活性。人體中的CYP2C19基因類(lèi)型，對(duì)氯吡格雷能否轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物至關(guān)重要。其中慢代謝型的患者會(huì)使活性產(chǎn)物減少，抗血小板能力下降。

CYP2C19基因慢代謝型的人群在美國(guó)人群中占比不足1%，而且主要為有色人種，對(duì)白色人種影響較小。而這個(gè)基因的慢代謝型在中國(guó)人群中占比達(dá)14%，也就是說(shuō)，中國(guó)有七分之一的人在服用氯吡格雷時(shí)達(dá)不到預(yù)想的抗血小板預(yù)防血栓的作用。所以對(duì)于服用氯吡格雷的中國(guó)人，建議在服用之前進(jìn)行CYP2C19基因檢測(cè)，以保證服藥有效。

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三、抗血小板藥可以互相替代

雖然抗血小板藥的作用機(jī)理不同，但最終的作用是一樣的，都可以抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。所以從這個(gè)角度來(lái)看，抗血小板藥物是可以互相替代的。影響藥物選擇優(yōu)先性的因素，主要就是經(jīng)濟(jì)性、有效性、以及副作用方面的考慮。

當(dāng)患者能耐受阿司匹林的副作用時(shí)，阿司匹林是優(yōu)先的選擇。當(dāng)病情危重，需要進(jìn)行兩種藥物進(jìn)行“雙抗”時(shí)，會(huì)以阿司匹林為基礎(chǔ)，再聯(lián)用氯吡格雷或是替格瑞洛。但阿司匹林的副作用相對(duì)大一些，當(dāng)患者不能耐受或是有相關(guān)禁忌時(shí)，在保證用藥有效的前提下可以選擇用副作用較小的氯吡格雷來(lái)代替阿司匹林。

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總結(jié)一下，阿司匹林與氯吡格雷同是抗血小板藥物，它們的作用相同，是可以互相替代的。但是從經(jīng)濟(jì)性以及有效性上，阿司匹林優(yōu)于氯吡格雷。只有當(dāng)患者不宜應(yīng)用阿司匹林時(shí)，才考慮用氯吡格雷進(jìn)行代替。具體用藥的選擇，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。在用藥期間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。