動脈化療解決了傳統(tǒng)靜脈化療毒副反應(yīng)大，腫瘤效應(yīng)低的弊端，對各種實(shí)體腫瘤的治療，如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、胃腸癌、盆腔惡性腫瘤、乳腺癌、骨和軟組織惡性腫瘤等帶來了革命性的治療效益。而動脈泵為動脈化療如虎添翼！先欣賞典型動脈灌注化療治愈病例男

動脈化療解決了傳統(tǒng)靜脈化療毒副反應(yīng)大，腫瘤效應(yīng)低的弊端，對各種實(shí)體腫瘤的治療，如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、胃腸癌、盆腔惡性腫瘤、乳腺癌、骨和軟組織惡性腫瘤等帶來了革命性的治療效益。而動脈泵為動脈化療如虎添翼！

先欣賞典型動脈灌注化療治愈病例

男，44歲，巨塊型肝癌（16cm），門靜脈右支及下腔靜脈侵犯（不可切除），經(jīng)肝動脈灌注低劑量順鉑、5-Fu，腫瘤明顯縮小(PR)，AFP從7145 ng/mL 降至 12.7 ng/mL，肝功能評分：Child-Pugh B (8分) 好轉(zhuǎn)到A (5 分)。轉(zhuǎn)化為可切除后手術(shù)切除，病理：腫瘤完全壞死(CR), 術(shù)后隨訪13年無復(fù)發(fā)！

一、動脈化療原理

化療藥物的療效除其自身的藥理作用和腫瘤對化療藥物的敏感性有關(guān)外，尚與腫瘤區(qū)域的化療藥物濃度和化療藥物與腫瘤接觸時間有關(guān)。藥代動力學(xué)研究表明，藥物經(jīng)靜脈注入人體后經(jīng)心臟泵出至動脈并經(jīng)各動脈分支逐級分流到全身，在這個過程中，化療藥物已被血液充分稀釋混合，在到達(dá)腫瘤區(qū)域的同時，也有大部分化療藥物已分流到達(dá)非腫瘤區(qū)域；同時大部分化療藥物的游離基鍵容易與血漿蛋白結(jié)合，使到達(dá)靶器官時具有生物活性的含游離基鍵藥物量減少，使藥效降低。

實(shí)體腫瘤區(qū)域的藥物濃度主要取決于其局部血流量。器官供血量大，腫瘤血管豐富，則腫瘤區(qū)域的藥物濃度相對較高；但某一腫瘤在某一時期其血流量是相對穩(wěn)定的，所以在靜脈給藥的情況下要提高腫瘤區(qū)域的藥物濃度，只有增加藥物注射量及注射速率。但通常藥物的副作用與其外周血漿濃度成正比，所以靜脈給藥難以提高藥物濃度。

動脈內(nèi)灌注化療是血管內(nèi)藥物灌注術(shù)的一種，通過導(dǎo)管經(jīng)動脈進(jìn)入腫瘤供血動脈內(nèi)，藥物分布量不受全身血流分布的影響，腫瘤區(qū)域成為全身藥物分布量最大的所在地，即使以少于靜脈給藥量的化療藥物注入，腫瘤區(qū)域的藥物濃度仍遠(yuǎn)高于全身。所以動脈內(nèi)灌注化療可提高藥物效價，提高療效。

二、設(shè)備和器械

1．常規(guī)器械：主要有穿刺針、導(dǎo)管銷、導(dǎo)絲、導(dǎo)管。

2．特殊器械：

(1) 球囊阻塞導(dǎo)管：無血流沖刷和稀釋，靶器官內(nèi)藥物潴留時間更長，濃度更高。

(2) 全置入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)即前述動脈化療泵。

三、操作方法

1. 一次性沖擊法

是指在較短時間內(nèi)（通常為30分鐘至數(shù)小時）將藥物注入靶動脈，然后拔管結(jié)束治療的方法。其優(yōu)點(diǎn)為操作迅速、簡單、并發(fā)癥少、護(hù)理簡單。但因藥物與病變接觸時間較短及不能重復(fù)給藥，療效可能受影響。

2. 動脈阻滯化療

目的是使靶血管血流減少后再行灌注化療，進(jìn)一步提高病變區(qū)藥物濃度和延長藥物停滯時間。

(1) 球囊導(dǎo)管灌注法

是將專用的球囊導(dǎo)管插入靶動脈，然后用稀釋的對比劑膨脹球囊使其阻斷動脈血流，再行化療藥物灌注的方法。與一般灌注方法比較，其可提高靶器官藥物濃度數(shù)倍至數(shù)十倍，且能延長藥物停滯時間。

(2) 動脈升壓化療灌注

是利用腫瘤動脈對血管活性物質(zhì)反應(yīng)不良的特點(diǎn)，先灌注小劑量升壓藥物使正常組織血管收縮，血流量減少，而腫瘤血管床被動性擴(kuò)張，血流量相對增加，再行化療藥物灌注的方法?？蛇_(dá)到提高腫瘤區(qū)的藥物濃度，保護(hù)正常組織的目的。

(3) 可降解淀粉微球和生物降解白蛋白微球阻滯法

二者注入靶動脈后再加以化療藥物灌注。與其他中期和長期栓塞微球不同，此二種微球僅造成數(shù)十分鐘的血流量減少，暫時減少動脈血流，待其被降解后血流可恢復(fù)至以前水平。

3．長期藥物灌注

相對于一次沖擊性灌注而言，導(dǎo)管留置的時間較長，灌注可為持續(xù)性或間斷性。適用于腫瘤的姑息性治療，主要方式如下：

(1) 普通導(dǎo)管留置法

即用常規(guī)動脈造影器械和方法插管至靶動脈，造影明確診斷及確定導(dǎo)管位置正確后在穿刺部位用縫線或固定裝置固定導(dǎo)管，再行灌注化療。由于股動脈置管時患者行動不便，因此需留置較長時間的灌注者可經(jīng)肱動脈、腋動脈或鎖骨下動脈置管。每次灌注后需用肝素生理鹽水封管，防止血液倒流入導(dǎo)管造成血凝塊阻塞。本法主要缺點(diǎn)是留置導(dǎo)管時間有限，患者行動不便，護(hù)理工作較繁重并可能產(chǎn)生局部感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞或脫位等并發(fā)癥。

(2) 動脈化療泵

由于是全埋入的留置方式，患者行動方便，生活質(zhì)量較體外留置導(dǎo)管者明顯提高，適用于肝癌、肺癌、胃腸癌和盆腔惡性腫瘤的長期反復(fù)化療。

四、臨床應(yīng)用

1. 惡性實(shí)體腫瘤的姑息性化療。

2. 外科手術(shù)前輔助化療。

3. 術(shù)后預(yù)防性化療和復(fù)發(fā)灶的局部化療。

灌注化療術(shù)比全身性化療的有效率顯著提高，患者的生存質(zhì)量得到顯著改善，明顯延長生存期。目前已經(jīng)在臨床中應(yīng)用于全身各種組織來源的惡性實(shí)體腫瘤，包括頭頸部惡性腫瘤、胸腹部惡性腫瘤、骨及軟組織惡性腫瘤及全身各種轉(zhuǎn)移性腫瘤。六、療效評價

動脈內(nèi)灌注化療術(shù)是局部給藥，腫瘤區(qū)域的藥物濃度高，而全身其他區(qū)域濃度相對較低，所以對灌注區(qū)域的腫瘤殺傷力大而全身副作用小。所以在實(shí)體瘤的治療中，大多文獻(xiàn)報道有較好的療效。大量的臨床實(shí)踐越來越發(fā)現(xiàn)動脈灌注化療出奇的療效。當(dāng)然還需要與靜脈化療大樣本前瞻性對比研究。

好了，今天的話題我們就探討到這里，我是腫瘤科一普志東，如果您想了解腫瘤相關(guān)的問題，點(diǎn)擊左下方“了解更多”立即咨詢醫(yī)生。