甲癌治療有經(jīng)典的“三駕馬車”，其中一駕就是碘-131治療！每年5月25日所在的一周為“國際甲狀腺知識宣傳周”，這一疾病周的成立旨在全球范圍內(nèi)宣傳和科普甲狀腺相關(guān)健康知識。甲狀腺癌近年來發(fā)病率不斷走高，其治療成為大眾關(guān)注熱點，特別是碘-131

甲癌治療有經(jīng)典的“三駕馬車”，其中一駕就是碘-131治療！

每年5月25日所在的一周為“國際甲狀腺知識宣傳周”，這一疾病周的成立旨在全球范圍內(nèi)宣傳和科普甲狀腺相關(guān)健康知識。甲狀腺癌近年來發(fā)病率不斷走高，其治療成為大眾關(guān)注熱點，特別是碘-131治療，不少人都對它感到陌生而充滿興趣。

值此契機，醫(yī)學(xué)界邀請到了上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)研究室副主任、中國臨床腫瘤學(xué)會甲狀腺癌專委會常務(wù)副主任委員陳立波教授。陳教授對甲狀腺癌等疾病的放射性核素診斷及治療頗有研究，相信通過他的講述，大家會對碘-131治療有更深刻的理解。

甲狀腺癌入門

陳立波教授表示，近30年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在包括我國在內(nèi)的全球多個國家和地區(qū)呈現(xiàn)持續(xù)快速上漲態(tài)勢。全球每年新發(fā)病例高達近60萬，中國約占其中1/6，女性和男性比例約3:1。

盡管甲癌在大家看來是一種惡性度相當(dāng)?shù)偷膼盒阅[瘤，甚至有人稱其為“懶癌”，近年來其臨床治療也在不斷進步，但目前我國甲狀腺癌患者的5年生存率僅84%，比起美國患者的98%還有不小差距。

病理學(xué)上，甲癌通常分為來源于甲狀腺濾泡上皮細胞的乳頭狀癌、濾泡狀癌和未分化癌，以及來源于濾泡旁細胞的髓樣癌。大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌通常合稱為分化型甲狀腺癌，這類患者預(yù)后相對較好。未分化甲狀腺癌預(yù)后較差，通常確診時已處于疾病晚期，治療困難，患者生存時間僅6個月左右。髓樣癌則相對惰性，生物學(xué)進展比未分化癌慢，但易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

甲癌治療有“三駕馬車”，碘-131很重要！

目前，分化型甲狀腺癌的常規(guī)治療手段包括手術(shù)治療+碘-131治療+甲狀腺素替代/抑制治療，稱為治療“三駕馬車”。消融、外照射、介入、抗血管生成、免疫等其他治療手段是常規(guī)治療方式之外的必要和有益補充。

在經(jīng)典的“三駕馬車”中，碘-131治療是一種相對陌生而神秘的療法。陳立波教授介紹，碘-131是穩(wěn)定性碘-127的放射性同位素之一，可通過口服被腸道吸收，進入血液循環(huán)，最終定位于甲癌術(shù)后殘余甲狀腺組織及殘留或復(fù)發(fā)病灶。

碘-131通過發(fā)射β射線產(chǎn)生輻射生物學(xué)效應(yīng)，破壞甲狀腺及癌組織，以達到清除殘留甲狀腺組織、降低甲癌復(fù)發(fā)風(fēng)險及破壞殘留、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的目的。同時，它還可以發(fā)射能量為364keV的γ射線，通過醫(yī)學(xué)影像設(shè)備進行成像，實現(xiàn)對癌灶的定位和定性診斷，以及疾病的再分期和預(yù)后評估。

不難看出，碘-131作為一種診治一體化放射性藥物，在分化型甲狀腺癌的精準(zhǔn)診斷和靶向治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

廣義的分化型甲狀腺癌術(shù)后碘-131治療可細化為碘-131消融、碘-131輔助治療和碘-131治療這3種。目前認為，單純碘-131消融適用于低?；颊?，推薦劑量為30~150毫居里；碘-131輔助治療適用于中高危患者，合適劑量為100~150毫居里；碘-131治療則適用于無法手術(shù)或手術(shù)切除不完全的原發(fā)和轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌，推薦劑量范圍為150~250毫居里。

碘-131治療的價值何在呢？陳立波教授舉例，接受過殘甲碘-131消融的患者，若療效評價為完全緩解，后續(xù)隨訪期間通常只要監(jiān)測血清甲功、甲狀腺球蛋白及其抗體即可，不必頻繁進行影像學(xué)檢查，讓隨訪變得更加便捷。同時，判斷治愈有了客觀依據(jù)，這會給醫(yī)患雙方最終戰(zhàn)勝病魔帶去極大的信心。

再比如，高功能性甲狀腺癌病灶在接受碘-131治療后，不僅腫瘤會縮小減少，甲狀腺毒癥也會獲得良好控制，患者一般狀況可得到根本性改善，這是目前其他治療手段難以實現(xiàn)的。

可見，分化型甲狀腺癌患者術(shù)后進行碘-131治療是十分有益和必要的。

當(dāng)然，碘-131治療也有無能為力之處。有些甲癌病灶不能攝取碘-131；或雖能攝取，但病情仍呈現(xiàn)進展；或是反復(fù)治療，劑量已經(jīng)較大（超過600毫居里），但病情無好轉(zhuǎn)。此類病灶可稱為碘-131難治性甲狀腺癌。

不過，隨著技術(shù)的不斷進步和研究的蓬勃開展，越來越多的碘-131難治性甲狀腺癌患者病情得到了有效控制。目前，相關(guān)藥物研發(fā)和治療方案的創(chuàng)新正在持續(xù)進行中，值得期待。

治療前后需要做好這幾件事兒！

做碘-131治療前，醫(yī)患雙方要配合做好以下工作，以保證療效：

• 患者1個月內(nèi)避免服用含碘食物或藥物，2個月內(nèi)避免接受增強CT檢查，以免因穩(wěn)定性碘占據(jù)治療靶點而降低碘-131的療效；

• 通過停服左甲狀腺素鈉片（LT4）4周左右或注射人重組促甲狀腺激素（rh-TSH）來提高血清TSH水平，以保證碘-131被充分利用；

• 經(jīng)治醫(yī)生會為患者做好動態(tài)危險度分層，以客觀評價病情并選擇最合理的治療方式。

碘-131治療完成后，也不能高枕無憂，還需要做好4件事才能保證治療的安全有效：

• 適當(dāng)隔離防護，以保護家人和公眾免受輻射危害；

• 進行碘-131治療后顯像，以便預(yù)測療效和制訂后續(xù)處置計劃；

• 在醫(yī)生指導(dǎo)下及時服用LT4，以盡快糾正甲減狀態(tài)；

• 定期隨訪復(fù)診，以評價療效并優(yōu)化LT4的用量。

當(dāng)然，與任何治療措施一樣，碘-131治療后有時也難免出現(xiàn)副作用。服用大劑量碘-131后，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸部腫痛等急性放射性胃炎和急性甲狀腺炎的表現(xiàn)，少數(shù)患者還會發(fā)生唾液腺腫痛。

醫(yī)生通常會在碘-131治療前做預(yù)處理，以避免或減輕上述癥狀。出院后，少數(shù)患者吃東西時可能會因腮腺導(dǎo)管引流不暢而出現(xiàn)唾液腺腫脹，多可自行緩解。必要時，建議口腔科就診處理。極少數(shù)患者會出現(xiàn)唾液腺功能受損，引起口干，目前還沒有好的預(yù)防方法，多喝水有助于緩解癥狀。

來源:內(nèi)分泌頻道