胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的黃金標準，是任何其他胃腸檢查所不能替代的1胃鏡分類1、超聲胃鏡：超聲胃鏡實際上是胃鏡檢查和超聲波檢查的結合，是普通胃鏡檢查功能的延伸。2、普通胃鏡：對應有痛胃鏡，就是普通胃鏡，做的過程中患者會有惡心、嘔吐、腹痛

胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的黃金標準，是任何其他胃腸檢查所不能替代的

1胃鏡分類

1、超聲胃鏡：超聲胃鏡實際上是胃鏡檢查和超聲波檢查的結合，是普通胃鏡檢查功能的延伸。

2、普通胃鏡：對應有痛胃鏡，就是普通胃鏡，做的過程中患者會有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。

3、無痛胃鏡：無痛胃鏡就是沒有痛苦的胃鏡，主要是在麻醉師的幫助下，通過靜脈麻醉，讓患者睡著了，做胃鏡時完全沒有痛苦，沒有感覺。

2食管-胃解剖結構

1、食管解剖：

食管為扁長的肌性管道，上端在第6頸椎下緣與咽相接，沿脊柱前面下行，約平第10胸椎體的左側，穿膈的食管裂孔進入腹腔，與胃的賁門相續(xù)，全長約25cm。食管依其所在部位，分為頸、胸、腹三部：頸部較短，自起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長約5cm。其前壁與氣管相貼，后與脊柱相鄰，兩側有甲狀腺側葉和頸部大血管；胸部較長，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔，長約18～20cm。

食管的全長有3處狹窄：第1處狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15cm；第2處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當于胸骨角水平，距中切牙約25cm；第3處狹窄位于食管穿經(jīng)膈處，相當于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。這些狹窄是異物容易停留的地方，也是食管癌的好發(fā)部位。

2、胃的解剖

胃屬于消化系統(tǒng)的一部分,是人體內的一個器官。胃的作用主要是將大塊食物研磨成小塊，并將食物中的大分子降解成較小的分子，以便于進一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的無機鹽。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有鹽酸和蛋白酶，可初步消化蛋白質。

胃壁自內向外分為黏膜(黏膜由上皮、固有層和黏膜肌層組成)、黏膜下層、肌層與外膜（漿膜）四層。

胃有兩壁、兩口和兩緣。

兩壁：前壁和后壁；

兩口：即入口稱賁門，與食管相續(xù)；出口稱幽門，與十二指腸相接。在幽門的前方可見清晰的幽門前靜脈，是手術時確認幽門的重要標志。

兩緣：即上緣凹而短，朝向右上方，稱胃小彎，其最低處彎曲成角狀稱角切跡（angular incisure）；下緣凸而長，朝向左下方，稱胃大彎。

胃可分為4部分：

①賁門部，在賁門附近，與其他部無明顯界限；

②胃底，指賁門平面以上，向左上方膨出的部分；

③胃體，指胃底與角切跡之間的部分；

④幽門部，自角切跡向右至幽門（臨床常稱此部為胃竇）。

幽門部的大彎側有一不太明顯的淺溝稱中間溝，此溝把幽門部又分為左側的幽門竇和右側的幽門管。

幽門竇近胃小彎處是胃潰瘍和胃癌的易發(fā)部位。

3胃鏡檢查的適應癥

1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。

2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。

3、消化道出血，病因及部位不明者。

4、影像學檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質者。

5、上消化道異物者。

6、需要進行內鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內鏡下黏膜剝離術(ESD)等。

7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導治療者。

4胃鏡檢查的禁忌癥

絕對禁忌：

1、各種原因導致的休克；

2、嚴重的心肺疾病、昏迷、癲癇發(fā)作、主動脈瘤、腦出血；

3、懷疑食管、胃、十二指腸急性穿孔；

4、急性重癥咽喉部疾?。?/p>

相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。

5胃鏡檢查前準備工作

1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。

2、檢查前一天晚上10：00開始禁食、禁水至次日檢查結束。前一天少渣飲食(如稀粥、軟飯、爛面條、肉末、菜泥等)，盡量不飲用牛奶或酸奶等影響檢查效果的食物，禁煙酒。

3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應。

4、糖尿病患者檢查當日早晨應暫停降糖藥或胰島素。

5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。

6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感染性疾病篩查。

7、就診時攜帶以往的就診病歷和檢查結果以便醫(yī)生參考；

8、檢查前應取下義齒（假牙），眼鏡等物品，以免影響檢查。

9、年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內鏡檢查。

10、注意調整好心情，保持良好情緒，如有不適要立即告知醫(yī)生；

11、檢查要求有直系親屬陪同，以便交代病情及簽字。

胃鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術前準備和謹慎操作盡量避免。

6胃鏡檢查

胃鏡是一根長度1~1.5米，直徑約1厘米的軟管，管子前端是一個燈泡和高清攝像頭。

檢查把內鏡從嘴伸入到胃部，醫(yī)生可通過攝像頭觀察食道→胃→十二指腸有沒有異常，尤其是有沒有癌癥的征象。

7胃鏡檢查后注意事項

1、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物，如米湯、菜湯等；

2、檢查后：1-2日應避免刺激性飲食，禁止吸煙飲酒，喝濃茶，以減少對胃黏膜創(chuàng)傷面的刺激；

3、檢查后眼部可能會有疼痛及異物感或出現(xiàn)聲音嘶啞，一般3-5天內會好轉；

4、結合身體情況適當休息，不宜做劇烈運動；

5、檢查后三天內可留意大便顏色是否正常，如果出現(xiàn)柏油樣黑便，要及時就醫(yī)。

6、無痛胃鏡的患者術后不能駕車，不能從事高空、精細作業(yè)以防意外

8無痛胃鏡檢查注意事項

1、胃腸鏡手術前要求通過普通胃腸鏡檢查；

2、預約前需患者本人進行麻醉評估，可去止痛門診評估麻醉禁忌癥，無禁忌癥簽字蓋章后正常預約；

3、無痛胃腸鏡禁忌癥包括：

（1）患有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病

（2）張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道開放，不宜做無痛內鏡

（3）非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風、昏迷、肝腎衰竭、嚴重貧血以及高齡衰弱等一般情況太差者；

（4）消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐嘔血者存在潴留液反流誤吸者，應先進行胃腸減壓（插胃管）等預處理，排出潴留液后進行無痛內鏡；

（5）孕婦不宜做無痛內鏡；

4、麻醉方式采用的是靜脈麻醉，術后24小時不可開車，不可進行登高等運動，不能簽署重要文件等。

9如何讀懂胃鏡報告？

看報告最下方的『診斷』

胃鏡報告的圖片和大段的描述文字，非專業(yè)人士很難看懂。

所以對于一般患者來說，要首先看位于報告下方的『診斷』（或診斷意見）。

沒啥事兒的診斷有：

?未見明顯異常

?慢性淺表性（或非萎縮性）胃炎

專家解讀：未見明顯異常就是一切正常。有些人的診斷中有"胃炎"兩個字，但如果只是慢性淺表胃炎，且沒有明顯不適癥狀，就基本等同于正常！

可能有問題的診斷：

只要『診斷』中不止有慢性淺表性（非萎縮性）胃炎一種，還有其他的診斷，如：

?膽汁反流

?糜爛

? 潰瘍等...

解讀：如果出現(xiàn)這類診斷名詞，要及時去醫(yī)院就診。醫(yī)生會判斷具體出了什么問題以及嚴重程度，再決定是不是需要治療~

胃鏡報告和病理報告一起看

有些可疑的異常，需要做胃鏡時取一塊組織（或切掉息肉）做病理活檢，判斷有沒有癌變風險。

病理報告會晚于胃鏡報告出來，和胃鏡報告相輔相成，要結合『病理診斷』一起看。

10胃鏡報告存在癌變風險

01.慢性萎縮性胃炎：

危險程度： ★★☆☆☆

說明胃不止是淺表發(fā)炎，深層的分泌胃液的腺體也被破壞，甚至慢慢消失。

中重度的慢性萎縮性胃炎有一定的癌變風險。

02.腸上皮化生：

危險程度： ★★★☆☆

指胃受到損傷后修復過程中，長出了類似『小腸、大腸』的細胞。

這種異常細胞范圍越廣，發(fā)展為胃癌的風險會逐步升高。

03.上皮內瘤變/異型增生：

危險程度： ★★★★☆

這是一種『癌前病變』，比前兩種情況都要更嚴重。說明一些細胞的結構已經(jīng)發(fā)生了變異。

如果發(fā)展到高級別上皮內瘤變，離癌僅一步之遙，也可以稱之為：早癌。

04.腺瘤性息肉：

危險程度： ★★★★☆

這是胃息肉中，存在一定癌變風險的類型。具體又分為，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中『絨毛狀腺瘤』癌變風險最高。

當然，如果已經(jīng)發(fā)展到胃癌，病理診斷會直接寫明是哪一種『癌』。

無論哪種情況，在拿到報告后都需要及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生會制定適合你的治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。

11胃鏡優(yōu)缺點對比

普通胃鏡

優(yōu)點：

相對方便：不用做太多的準備，也不一定要家屬陪同，一般只要沒有吃早飯，就可以做。

適用面廣：因為不用做麻醉，所以風險相對小一點，大部分人都能做。

比較爽快：雖然做的時候有百般不舒服，但做完后一般除了有喉嚨不舒服，其他都還好。

缺點：

百般難受：從進入嘴巴的那一刻起，你就開始忍不住的惡心，鼻涕眼淚一大把，越是害怕越是惡心，都有一種伸手拔鏡子的沖動。除非你對此毫無反應......

容易損傷：正因為你惡心不舒服，所以鏡子很容易就碰到你的"黏膜"，造成損傷、出血。

影響觀察：只要你一打惡心，胃就縮成了一團，啥都看不見，只有繼續(xù)"打氣"等待；看著你這么難受，醫(yī)生哪里忍心慢慢做、好好看，趕緊做完結束吧。

無痛胃鏡

優(yōu)點：

睡個大覺：整個胃鏡的過程，你都在睡覺，啥都不知道，只是在做美夢。

損傷較?。赫驗槟悴粫袗盒牟皇娣?，所以鏡子可能造成的損傷機會也小了很多。

看得仔細：你在做夢，不會妨礙醫(yī)生看你的胃，他們就可以定定心心好好看你的胃，萬一發(fā)現(xiàn)了什么也可以仔細觀察，做個活檢，沒有人催。

降低風險：因為普通胃鏡會有刺激，血壓和心率會突然增高，無痛就沒有這個煩惱了。

缺點：

相對麻煩：和普通胃鏡不同，它有一些特別的準備要求(做之前6小時不吃，2小時不喝，要有家屬陪同，做完后不能開車)。

有點風險：畢竟是全麻，要打麻藥，風險比普通是要大點的，血壓下降、呼吸困難。麻醉有風險。

做后頭暈：盡管做的時候一點感覺都沒有，但是做完后會有頭暈，就像喝醉酒了一樣，但很快就好了。

有點點貴：和普通胃鏡比起來，它有點貴。

他倆有啥不一樣?

相同點：都要插管

即使是無痛胃鏡，也一定是用一根黑色管子(不到1厘米粗)從喉嚨面插到胃里去看，不插管那就不是胃鏡了。

不同點：一個醒著，一個睡著

普通胃鏡是局部口咽麻醉，一般是“利多卡因"什么的。所以只是咽喉部有點麻麻的，但你還是一直醒著的，聽得到醫(yī)生說了些啥。

無痛胃鏡是全身靜脈麻醉，一般是叫"丙泊酚"什么的。所以你是睡著了的，醫(yī)生做了什么你是不知道的，你一直在和周公約會。