第一則：**同學(xué)奶奶，女，59歲患者為東北人，因失眠長期困擾，在當(dāng)?shù)刂委煏r間很長，癥狀并未改變，因其孫女與我是好友，請我診治。我之前一直認為慢性失眠的診治極為簡單，就答應(yīng)了。第一次診治應(yīng)用的是顆粒劑，顆粒劑雖然較為方便，但是我應(yīng)用多次之后認

第一則：**同學(xué)奶奶，女，59歲

患者為東北人，因失眠長期困擾，在當(dāng)?shù)刂委煏r間很長，癥狀并未改變，因其孫女與我是好友，請我診治。我之前一直認為慢性失眠的診治極為簡單，就答應(yīng)了。

第一次診治應(yīng)用的是顆粒劑，顆粒劑雖然較為方便，但是我應(yīng)用多次之后認為顆粒劑效果極差，不建議中醫(yī)用顆粒劑治病。該患者第一次服用顆粒劑13天內(nèi)，無改觀。

我本人很失望，認為病人千里迢迢找我，我卻沒能很好的把問題解決，自己的水平高低尚在其次，有辜負老人的一片信任。

結(jié)果，停藥幾天后，患者家屬打來電話，說停藥后睡眠質(zhì)量好了一些，這樣的睡眠感覺已經(jīng)很久沒有出現(xiàn)過，請我再開方。

我與患者交談，要想治病，必須用中藥飲片，必須煮藥，用顆粒劑療效緩慢，我作為醫(yī)生也無法忍受。家屬同意后。我予2、3號方，癥狀持續(xù)改善。今日，患者聯(lián)系我，說自我感覺良好，希望暫停一陣，希望到時候去北京當(dāng)面感謝我。以下是診療過程。前后共服用方劑40劑。

本病的特點：第一為病史綿長，反復(fù)醫(yī)治無效。所以，我在醫(yī)治過程中的用藥劑量較重、較大。失眠的病因有很多，血瘀、血虛、心火、肝火、心腎不交、痰熱擾心等多種原因均可以導(dǎo)致失眠。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，失眠本身是一種衰老的表現(xiàn)，是大腦功能退化的表現(xiàn)。失眠的病人更早出現(xiàn)老年癡呆。具體的病理生理機制，請大家復(fù)習(xí)課本。

一診：2019年3月24日

病癥簡述：失眠10余年，入睡困難（超過1小時睡不著，有時整夜睡不著），早醒，多夢，白天精神狀態(tài)較差。午休質(zhì)量也差。伴反流性食道炎，胃部反酸較為明顯。食欲可。大便秘結(jié)，排便無力。舌暗紅，苔黃膩。

辨證：血瘀證

治法：活血安神，理氣通便

組方：醋五味子、生地黃、燀桃仁、紅花、旋覆花、生甘草、麩炒枳殼、赤芍、柴胡、茯神、川芎、桔梗、懷牛膝、當(dāng)歸、法半夏、瓜蔞、磁石。

二診

入睡時間較前縮短，睡眠質(zhì)量較前改善，晚上10點可以入睡，1小時左右睡著。夜里仍有手腳心熱、煩躁等現(xiàn)象。中午亦有睡意?？诳唷４蟊悻F(xiàn)1天1次。尿路感染，小便灼熱感。

組方：茯神、生地黃、紅花、柴胡、川芎、醋五味子、瓜蔞、黃芩、瞿麥、淡竹葉、葛根、丹參、菊花、磁石、白花蛇舌草、龍膽、生牡蠣、首烏藤。

三診

諸癥好轉(zhuǎn)，繼服鞏固。

組方：茯神、生地黃、川芎、醋五味子、丹參、磁石、桔梗、荷梗、紫蘇梗、威靈仙、白芷、生酸棗仁、熟地黃、鹽黃柏、北劉寄奴、仙鶴草、桑葉、山茱萸、海螵蛸、浙貝母、秫米、清半夏。

第二則：梁某，女，55歲

特點：該患者是在我家鄉(xiāng)內(nèi)蒙古的一例，是我嬸嬸的母親，來健康服務(wù)中心找我面診?；颊咭话銧顩r良好，中年女性，體型壯實，行政工作。多年睡眠不佳。予方如下14劑，患者即睡眠改善明顯。

病歷簡述：失眠20年，睡眠輕淺，入睡困難，時有頭暈，反酸燒心，噯氣，大便偏干。右脈弦滑。橋本氏甲狀腺腺炎。1999年行膽囊切除術(shù)。

組方：茯神、法半夏、黃連、生地黃、蓮子心、燀桃仁、紅花、柴胡、生龍骨、川芎、醋五味子、麩炒枳實、瓜蔞、大血藤。

總結(jié)

我個人治療失眠患者，所有患者均有佳效，明顯者，覆杯即睡。睡眠的辨證要點主要有：第一看年紀，第二看性格。失眠的患者，大都心火較旺，心思縝密，思慮過度。所以治療或多或少都要添加一些清心火的藥，其中我比較喜歡用蓮子心。

治療失眠的方劑有黃連溫膽、桂枝甘草龍骨牡蠣、血府逐瘀湯、交泰、半夏秫米湯。有一些用治失眠的良藥，如半夏，半夏在治療失眠時需要大劑量使用，30克左右，因其價格昂貴，我一般不用這么大劑量，可用膽星替代。膽星作用化痰兼清熱。另，五味子用治失眠效果極好，用量不需要太大。生地黃、黃精也是治療失眠的特效藥。

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