痛經(jīng)是月經(jīng)異常疾病當(dāng)中，最要命的一種，也最為常見?！?017年中國女性生理健康白皮書》調(diào)查顯示，有6成中國女性存在痛經(jīng)癥狀。美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)表明，五分之一女性的日常生活都會(huì)遭受痛經(jīng)的困擾。腰酸背痛，下腹部疼痛，經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)脹腹感、下墜

痛經(jīng)是月經(jīng)異常疾病當(dāng)中，最要命的一種，也最為常見。

《2017年中國女性生理健康白皮書》調(diào)查顯示，有6成中國女性存在痛經(jīng)癥狀。美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)表明，五分之一女性的日常生活都會(huì)遭受痛經(jīng)的困擾。

腰酸背痛，下腹部疼痛，經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)脹腹感、下墜感，惡心、嘔吐，臉色蒼白，大汗淋漓……這些都是痛經(jīng)的典型癥狀。

痛經(jīng)到底有多痛？沒有痛過的人根本難以想象。

有人說，像腹部被刀捅，像心臟病發(fā)作，像孫悟空在肚子里翻江倒海，像吃了斷腸草肝腸寸斷，像身體被拽下十八層地獄，像所有內(nèi)臟被擰在一起……如果疼痛程度從0到10逐漸加重，分娩孩子屬于10級(jí)疼痛，那么也有人把痛經(jīng)的疼痛程度比作10級(jí)。

開會(huì)時(shí)正向董事長匯報(bào)工作

來大姨媽的她當(dāng)場痛暈過去

“想死的那種?！?6歲的小潔說到痛經(jīng)，像是深仇大恨般，臉上的表情突然消失了。

2017年，小潔大學(xué)畢業(yè)，留杭工作，在一家食品公司上班。讀書的時(shí)候，學(xué)霸小潔過得無憂無慮，日常上課、看書、考試，空了和同學(xué)打打羽毛球，下了晚自習(xí)去操場跑圈。

工作后，小潔經(jīng)常加班、熬夜，晚上會(huì)失眠，白天沒精神。畢竟工作不同于學(xué)習(xí)，初入社會(huì)的她，心理上也承受了更大的壓力。于是，噩夢開始了。

每個(gè)月來大姨媽，對小潔來說如“非人”的折磨。一開始，吃幾片止痛藥還能撐過去，半年后，有時(shí)候吃藥也沒用了。“在床上扭來扭去，找不到任何一個(gè)姿勢可以舒服點(diǎn)?！?/p>

2018年夏天，小潔去日本出差，回國臨上飛機(jī)前，大姨媽來了。飛機(jī)上，她只能彎腰低頭，雙手抱著小腿，才能緩解一點(diǎn)痛感。好心的空姐給她蓋了好幾床毛毯，還送來裝了熱水的礦泉水瓶給她捂肚子。降落后，小潔已經(jīng)痛到無法動(dòng)彈，被一行的同事架著，拖著抬下了飛機(jī)。結(jié)果在機(jī)場擺渡車上，她吐了一地。

“感覺自己那時(shí)成了行尸走肉?！被叵肫鹉嵌谓?jīng)歷，小潔仍有些后怕，之后兩年里沒有再坐過飛機(jī)。

痛經(jīng)最厲害的一次發(fā)生在去年疫情期間。那時(shí)居家辦公的小潔正在開視頻會(huì)議，向董事長匯報(bào)工作，來大姨媽的小潔忍痛“上陣”，報(bào)告著報(bào)告著，她先是去廁所吐了一回，一臉憔悴地回到鏡頭前，沒過幾分鐘，直接痛得暈了過去……

小潔的公司有嚴(yán)格的考勤制度，請病假是要扣錢的，當(dāng)工作遇上痛經(jīng)，小潔不到萬不得已不敢輕易請假。有一次上午，正在公司上班的她來“大姨媽”了，“不到20分鐘，還沒來得及請假，整個(gè)人都沒力氣了?！弊詈笫且粋€(gè)男同事把小潔背下樓梯，打上出租車送到家里。

這幾年痛經(jīng)下來，小潔養(yǎng)成了一個(gè)習(xí)慣：出門的包里一定要放止痛片?！叭ツ?，去談商務(wù)合作的路上，打不到車，我只能騎自行車，這天來‘大姨媽’，雖然吃了止痛藥，還是騎著騎著從車上摔了下來?！?/p>

為什么痛經(jīng)這么嚴(yán)重？小潔說，在工作之前，她從來沒有痛經(jīng)過。

今年春節(jié)前，公司開展會(huì)，恰逢小潔來了‘大姨媽’。她向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請假，但是領(lǐng)導(dǎo)表示沒有人能夠頂替她，希望她能“堅(jiān)持堅(jiān)持”。拖著虛弱的身體，小潔在展會(huì)中心一天奔波了2萬步。那天晚上收工回到家，小潔躺在床上，內(nèi)心頗有些悲涼的平靜。

過完年，小潔遞交了辭職報(bào)告。“我真的希望找一份不那么累的工作?！彼龂@了口氣。

年輕小姑娘多是原發(fā)性痛經(jīng)

育齡期婦女多是繼發(fā)性痛經(jīng)

痛經(jīng)主要分為兩大類，一是原發(fā)性痛經(jīng)，二是繼發(fā)性痛經(jīng)。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委副書記吳瑞瑾教授解釋，原發(fā)性痛經(jīng)占所有女性痛經(jīng)患者的比例約為33%左右，其原因是子宮內(nèi)膜分泌的前列腺素（PG）過多，引起子宮收縮、痙攣。

像小潔這樣的，是典型的原發(fā)性痛經(jīng)，即到醫(yī)院里做檢查，查不出任何器質(zhì)性毛病。有文獻(xiàn)報(bào)告，原發(fā)性痛經(jīng)的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率為20%~90%。

2021年，有學(xué)者對南京市某高級(jí)中學(xué)女生整群抽樣，378人中原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為64.02%，痛經(jīng)程度以輕度居多（占70.25%），痛經(jīng)發(fā)生時(shí)間多在月經(jīng)的第1到2天（占91.32%）。

而隨著性生活和年齡增長，女性患婦科疾病的概率增大，出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)的也自然而然多了。

吳瑞瑾教授談到，前列腺素的分泌和精神因素有一定關(guān)系，焦慮、緊張，疲勞、熬夜等，都可能造成前列腺素分泌過多，引起原發(fā)性痛經(jīng)。學(xué)生有考試壓力，年輕女孩有工作壓力，這些對原發(fā)性痛經(jīng)有一定的影響。

有些原發(fā)性痛經(jīng)患者會(huì)痛到嘔吐，浙江省人民醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科朱晶副主任醫(yī)師解釋，這是因?yàn)榍傲邢偎胤置诤箅S著血液循環(huán)流到胃腸道、泌尿道等器官，也會(huì)引起相應(yīng)部位的平滑肌收縮，導(dǎo)致患者嘔吐，有些患者還會(huì)拉肚子。

繼發(fā)性痛經(jīng)比原發(fā)性痛經(jīng)的比例更高一些，屬于器質(zhì)性痛經(jīng)，主要是由其它婦科疾病引起的痛經(jīng)，其中以子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病這兩種最多。

原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)患者在年齡段上有所區(qū)別。朱晶副主任醫(yī)師表示，一般來說原發(fā)性痛經(jīng)的患者年齡比較小，以青春期到20多歲女孩為主，繼發(fā)性痛經(jīng)高發(fā)在育齡段女性，三四十歲為主。

痛經(jīng)能痛到什么程度？

有人心一橫切了子宮

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病是繼發(fā)性痛經(jīng)的兩大主要原因。簡單來說，子宮內(nèi)膜異位癥就是子宮內(nèi)的經(jīng)血，逆流到盆腔或其它子宮腔以外的地方，而當(dāng)內(nèi)膜異位到子宮肌層，導(dǎo)致肌層里的異位內(nèi)膜出血，便是子宮腺肌病，這會(huì)導(dǎo)致子宮又硬又大。

為什么子宮內(nèi)膜會(huì)異位呢？吳瑞瑾教授坦言，這其中的機(jī)理至今沒有明確的結(jié)論。而且子宮內(nèi)膜異位較難發(fā)現(xiàn)，一般小的病灶做B超看不出，往往只有通過腹腔鏡才能確診?！坝行┤烁骨荤R下看，只有一兩個(gè)‘芝麻點(diǎn)樣’病灶，但是痛經(jīng)很厲害，有些人雖然病灶嚴(yán)重，但痛經(jīng)卻不厲害。子宮內(nèi)膜異位癥確實(shí)比較復(fù)雜?！?/p>

浙江省立同德醫(yī)院婦科主任呂雯主任醫(yī)師和浙江省人民醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科朱晶副主任醫(yī)師也表示，很多有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，B超結(jié)果都是好的，但是痛經(jīng)很厲害，這時(shí)可以參考抽血結(jié)果CA125這一指標(biāo)，如果上升，排除其它因素，考慮是子宮內(nèi)膜異位，當(dāng)然診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”還是腹腔鏡。

諸暨50歲的陳女士曾遭痛經(jīng)困擾整整8年，卻一直找不到原因。37歲時(shí)，她開始痛經(jīng)，起初還只是痛個(gè)一兩個(gè)小時(shí)，后來每來一次月經(jīng)，痛的時(shí)間就加長一些。“都說生完小孩就不會(huì)痛經(jīng)了，我原先不會(huì)痛的，更別說已經(jīng)生了兩個(gè)小孩了，怎么還會(huì)痛？”她在當(dāng)?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，也吃過中藥，沒有任何好轉(zhuǎn)。

2011年，陳女士去北京求醫(yī)，醫(yī)生告訴她，最根本的方法是去除子宮。但陳女士不敢，盡管已經(jīng)沒有生育需求，潛意識(shí)里她認(rèn)為沒有子宮女人會(huì)迅速枯萎，再加上還要照顧兩個(gè)小孩，沒有時(shí)間手術(shù)。于是，醫(yī)生在她子宮里放置了節(jié)育環(huán)，通過局部孕激素的釋放，讓子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)少了，痛經(jīng)也減輕了。

過了五年多，兩個(gè)孩子都上了大學(xué)，陳女士鼓起勇氣來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，通過腹腔鏡，確定為子宮內(nèi)膜異位癥，去除病變組織，和痛經(jīng)說了“拜拜”。子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率較高，不過還算幸運(yùn)的是陳女士這兩年到了更年期，不來月經(jīng)后的她一身輕松。

陳女士感慨：“痛經(jīng)的痛，真的只有自己才知道，生孩子雖然也痛，但和痛經(jīng)的難受相比，還是每月一次的痛經(jīng)更痛苦?！?/p>

的確，就有女性因?yàn)橥吹绞懿涣?，狠心切除了子宮。吳瑞瑾教授講起了一個(gè)病人，那是2005年的時(shí)候，這位患者25歲，因巧克力囊腫加子宮腺肌病做了手術(shù)，手術(shù)保留了子宮功能。過了15年，患者找到吳瑞瑾教授，這時(shí)40歲的她仍沒生育，但是子宮因?yàn)橄偌〔?，大得像有四個(gè)多月胎兒。患者說，痛經(jīng)的時(shí)候得兩個(gè)小時(shí)就吃四片芬必得，而平時(shí)不來月經(jīng)的時(shí)候，腹部像裝了個(gè)鉛球，疼痛也會(huì)持續(xù)，只是稍微不那么痛一點(diǎn)。這是最嚴(yán)重的情況了，吳瑞瑾教授只能為患者切除子宮。

子宮腺肌病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，做手術(shù)無法徹底根治，只能縮小病灶，不少患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。呂雯主任醫(yī)師也遇到過切除子宮的病人，這位患者因子宮腺肌病痛經(jīng)30多年，其實(shí)她來看的時(shí)候已經(jīng)49歲，再忍一忍馬上絕經(jīng)，也不會(huì)再痛經(jīng)了，但患者說自己“對子宮深惡痛絕，切了子宮，哪怕有一個(gè)月的好日子過也行?！?/p>

痛經(jīng)到底怎么治？

切除子宮當(dāng)然是對付痛經(jīng)最后一招。痛經(jīng)的治療，根據(jù)原發(fā)性和繼發(fā)性的不同要采取不同辦法。

止痛藥能不能吃？ 有沒有副作用？

采訪中，吳瑞瑾、朱晶、呂雯均表示，針對原發(fā)性痛經(jīng)，止痛藥是很有效一種方法。布洛芬、芬必得這些非甾體類抗炎藥，能夠抑制前列腺素合成，緩解痛經(jīng)。

“大家總認(rèn)為，是藥三分毒，實(shí)際上，吃一顆止痛藥藥效為12小時(shí)，原發(fā)性痛經(jīng)一般在月經(jīng)第一天、第二天痛，那么一個(gè)月也就吃一兩天，是沒有問題的。建議可以提前吃，等到痛了再吃效果沒那么好?！眳析┲魅吾t(yī)師說道。

避孕藥能不能吃？吃了對身體有沒有壞處？

除了止痛藥，避孕藥或激素類藥物也是三位專家一致贊同的一種治療方式。避孕藥的原理，是通過雌激素和孕激素的調(diào)理，抑制排卵，抑制內(nèi)膜生長，同時(shí)降低前列腺素生成，就會(huì)緩解痛經(jīng)。

在吳瑞瑾教授的門診，中高考前后會(huì)遇到很多想要延遲經(jīng)期的女孩，她們大多有原發(fā)性痛經(jīng)，希望在考試期間避開經(jīng)期。醫(yī)生會(huì)給她們開避孕藥或者孕激素藥，最好考前提前1-2個(gè)月干預(yù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，直到考試結(jié)束。

朱晶副主任醫(yī)師去年接診過一位22歲的女生，她從17歲初潮來了沒多久便痛經(jīng)，?！巴吹揭矇Α?。這名女生是體育生，痛經(jīng)影響了訓(xùn)練和比賽，也影響了她的心態(tài)。朱晶經(jīng)過綜合評(píng)估，給女生開了避孕藥，目前女生定期復(fù)查激素水平、肝功能和凝血指標(biāo)，狀態(tài)良好。

“在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用避孕藥，是不會(huì)有事的。避孕藥對凝血會(huì)有影響，40歲以上患者不建議常規(guī)使用，會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)?！?而至于大家擔(dān)心會(huì)不會(huì)對乳腺啊、卵巢有害，朱晶表示，“避孕藥對乳腺的風(fēng)險(xiǎn)很低，反而還會(huì)降低卵巢癌的發(fā)生”。

不光是對于原發(fā)性痛經(jīng)，避孕藥對繼發(fā)性痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥也有一定作用。吳瑞瑾教授說，避孕藥通過調(diào)節(jié)激素水平，使得子宮內(nèi)膜萎縮，痛經(jīng)也能得以部分緩解

喝熱水有沒有用？

如果你痛經(jīng)的時(shí)候，男朋友說多喝熱水，千萬不要怪他，因?yàn)檫@真的有點(diǎn)用。吳瑞瑾教授說，臟器遇冷收縮，喝熱水、紅糖生姜水，還有在肚子上貼暖寶寶、捂熱水袋，子宮收縮痙攣好轉(zhuǎn)，確實(shí)能夠緩解疼痛。

生了小孩就不痛了？

這個(gè)民間說法得到了三位專家的一致肯定，但不是所有人。懷孕的9個(gè)月里，孕激素上升，異位的內(nèi)膜蛻膜化萎縮，子宮內(nèi)膜異位停止進(jìn)展；前列腺素分泌也會(huì)隨著內(nèi)膜萎縮而減少，原發(fā)性痛經(jīng)也會(huì)緩解。

有些人宮頸口小，月經(jīng)時(shí)經(jīng)血排出不暢導(dǎo)致痛經(jīng)，生完孩子后可能宮頸口擴(kuò)大或者子宮不再后屈了，所以痛經(jīng)就沒有了。

另外，女性生育后或許體內(nèi)激素水平、內(nèi)環(huán)境、子宮位置有了改變，也對痛經(jīng)有所緩解。

聽說有性生活就不痛了？

吳瑞瑾教授認(rèn)為，這個(gè)就沒有太多科學(xué)道理了。

中藥治痛經(jīng)有沒有用？

“中藥是有用的?！眳侨痂淌诒硎?，對于輕微的痛經(jīng)，可以吃點(diǎn)活血化瘀的中成藥，同時(shí)做好腹部保暖，少吃冷飲；中成藥無法有效緩解的，吃點(diǎn)止痛片；再不行，用避孕藥或激素類藥物。

呂雯主任醫(yī)師提到，痛經(jīng)從中醫(yī)角度看多是寒、淤導(dǎo)致。正常人來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜脫落成碎片排出，但有些人的內(nèi)膜完整地或大片狀脫落，經(jīng)血里像一團(tuán)肉一樣流出來，這種人痛經(jīng)也明顯，而中藥活血化瘀，讓子宮內(nèi)膜碎片化，改善痛經(jīng)?？傊嗅t(yī)中藥在治療痛經(jīng)上應(yīng)用廣泛，但不同體質(zhì)起效快慢不同。

對于繼發(fā)性痛經(jīng)，三位專家均建議針對具體病因病情進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。

通訊員 | 孫美燕 陳曉華 應(yīng)曉燕