本文作者：徐勇剛，湖北省孝感市中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師，湖北省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔美學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委牙周炎，一個(gè)非惡性的相對(duì)緩和的健康殺手，它對(duì)國(guó)人健康施出的溫柔一刀，雖不致命，卻足以讓大多數(shù)人后半生的生活質(zhì)量遭遇滑鐵盧，苦不堪言。如果早期牙周炎患者

本文作者：

徐勇剛，湖北省孝感市中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師，湖北省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔美學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委

牙周炎，一個(gè)非惡性的相對(duì)緩和的健康殺手，它對(duì)國(guó)人健康施出的溫柔一刀，雖不致命，卻足以讓大多數(shù)人后半生的生活質(zhì)量遭遇滑鐵盧，苦不堪言。

如果早期牙周炎患者拒絕治療和忽視口腔衛(wèi)生管理，那么，最終“滿(mǎn)口無(wú)牙”會(huì)是一個(gè)大概率事件。

上圖是一個(gè)30多歲的小伙子牙周炎的最終歸宿——全口牙松動(dòng)，拔除。在口腔大夫那里，這些病例已經(jīng)司空見(jiàn)慣了，一句話(huà)形容：看起來(lái)，他們一顆牙也不缺，其實(shí)，已經(jīng)一顆牙也不在了！

正因?yàn)槿绱耍乐苎撞疟会t(yī)學(xué)界定論為繼癌癥、心腦血管疾病之后，威脅人類(lèi)健康的第三大殺手，也是口腔健康的“頭號(hào)殺手”。最關(guān)鍵的是，每一個(gè)人都有可能遇上。

是什么導(dǎo)致了牙周炎？

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，最通俗的說(shuō)法就是牙床發(fā)炎了。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見(jiàn)。最初表現(xiàn)為牙齦炎，牙齦紅腫出血，如果牙齦炎未能及時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨而發(fā)展為牙周炎。由于早期既不疼痛也不松動(dòng)，絕大多數(shù)人都容易忽視其危害，待有癥狀時(shí)已經(jīng)比較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。

首先我們要認(rèn)識(shí)一個(gè)基本概念——牙菌斑。牙菌斑是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成。每個(gè)人都有牙菌斑，數(shù)量與種類(lèi)不同，齦下菌斑是牙周炎發(fā)病的關(guān)鍵始動(dòng)因素。

一旦牙結(jié)石達(dá)到相當(dāng)程度，將不可避免地刺激牙齦發(fā)炎，刷牙出血，這時(shí)單純依靠刷牙或口服消炎藥已經(jīng)無(wú)法去除病因，而偏偏多數(shù)人在這個(gè)階段執(zhí)念于使用“消炎”藥物和止血牙膏，失去牙齦炎的最佳干預(yù)治療機(jī)會(huì)，牙齦炎持續(xù)進(jìn)展，從量變到質(zhì)變，產(chǎn)生牙周袋，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)，口臭，即形成牙周炎。

4類(lèi)人最容易出現(xiàn)牙周炎！

總體而言，不認(rèn)真刷牙以及無(wú)視牙結(jié)石危害，牙齦炎極度拖延，是牙周炎的重要致病因素，可發(fā)生于任何人。但有4類(lèi)易感人群值得高度重視：孕婦，煙民，糖尿病患者和牙列不齊者。

1.孕婦

妊娠本身不會(huì)引起牙齦炎癥，只是由于妊娠時(shí)性激素水平的改變，使原有的牙齦炎癥加重。因此，妊娠期齦炎的直接病因仍然是牙菌斑，隨著分娩后激素水平回歸正常，齦炎整體上會(huì)減輕，但如果不徹底清除牙石菌斑，仍會(huì)有局部牙周炎產(chǎn)生，那種“生一個(gè)伢，掉一顆牙”的說(shuō)法，終極因素仍然是口腔衛(wèi)生狀況差，牙菌斑控制欠佳所致。

2.煙民

抽煙是牙周炎的重要易感因素，煙民的口腔衛(wèi)生狀況一般較差，煙斑更易于沉積菌斑，牙石量普遍高于常人，而且煙霧中的化學(xué)成分會(huì)對(duì)牙周組織造成慢性損害，長(zhǎng)期抽煙的人成骨細(xì)胞活性降低，牙槽骨萎縮加速，這些綜合因素造成牙周炎進(jìn)展快且治療難度加大。

3.糖尿病患者

糖尿病和牙周炎則是雙向影響，目前的研究已經(jīng)證實(shí)牙周炎成為糖尿病的第六大并發(fā)癥，同時(shí)牙周的炎癥對(duì)糖尿病的代謝有負(fù)面影響而形成惡性循環(huán)，糖尿病患者牙周炎控制難度比煙民更大，多數(shù)人就診是以重度牙周膿腫為主要癥狀并伴強(qiáng)烈口臭，半數(shù)牙甚至全口牙松動(dòng)屢見(jiàn)不鮮。

值得一提的是，在中國(guó)，如果一個(gè)超級(jí)煙鬼得了糖尿病，即意味著全口牙喪失逐漸走上日程，因?yàn)?，能夠同時(shí)做好控?zé)熆匮强刂瓶谇恍l(wèi)生“三控”的幸運(yùn)人，屬于稀有人群。而更悲催的是，抽煙本身也是糖尿病的易患因素，中國(guó)作為煙草大國(guó)，牙周炎防治狀況極為嚴(yán)峻。

4.牙列不齊者

牙列不齊者由于口腔自潔作用較差，不整齊的牙之間更易藏污納垢，牙菌斑和結(jié)石極易沉積導(dǎo)致牙齦腫脹反復(fù)發(fā)炎，時(shí)間一長(zhǎng)牙周袋產(chǎn)生，牙槽骨破壞即牙周炎形成。

上圖為大量齦下結(jié)石刺激導(dǎo)致牙齦廣泛充血腫脹，牙齒松動(dòng)，局部已形成牙齦瘤，治療上比單純牙周炎復(fù)雜。

如何預(yù)防牙周炎？

如果能長(zhǎng)期有效地控制牙菌斑即能預(yù)防牙周炎。首先，早晚正確地刷牙是必要條件，其次，每半年至一年進(jìn)行一次全口潔牙（超聲洗牙）是重要的輔助手段，記住，定期洗牙并不是針對(duì)牙周炎患者，而是——@所有人！

洗牙能高效地清除菌斑牙結(jié)石，維持牙齦健康狀態(tài)，將牙周炎的始動(dòng)因素消滅于萌芽狀態(tài)，即達(dá)到有效預(yù)防的目的。另外，對(duì)于牙周炎易感人群，牙齦未退縮者需要掌握牙線(xiàn)的使用，已經(jīng)退縮者可以選擇沖牙器（水牙線(xiàn)）或牙間隙刷輔助護(hù)理。

“老掉牙”并不是一種自然狀態(tài)，六七十歲的老人里面，有人一顆牙也沒(méi)有，有人一顆牙也不缺，生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生意識(shí)和自覺(jué)性起決定作用。

另外，女性備孕前請(qǐng)一定全口潔牙！這是目睹一個(gè)又一個(gè)孕婦備受牙齦炎甚至牙齦瘤之痛苦而得出的吐血教訓(xùn)。并且孕期一定要注意早晚正確高效地刷牙，坐月子期間也一樣，傳統(tǒng)陋習(xí)坑害了無(wú)數(shù)中國(guó)婦女！

沒(méi)有哪種神藥能根治牙周炎

在中國(guó)，關(guān)于牙周炎的治療是個(gè)非常沉重的話(huà)題，主要是患者觀念與意識(shí)普遍差強(qiáng)，我們臨床接診的牙周炎患者，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)生，這個(gè)吃什么消炎藥最好？”

而正是這種“有炎必消”的思想根深蒂固，加上大量非專(zhuān)業(yè)人士的“千錯(cuò)萬(wàn)錯(cuò)，消炎不錯(cuò)”的黃金法則誤導(dǎo)，以及各種缺乏循證的傳統(tǒng)神藥泛濫，令中國(guó)牙周炎患者的規(guī)范化治療觀念嚴(yán)重滯后于發(fā)達(dá)國(guó)家。

中國(guó)海量的牙周炎患者催生了這樣的神藥廣告鋪天蓋地，且不說(shuō)它們沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)支持，就是通過(guò)循證驗(yàn)證的牙周臨床常用藥“派麗奧（鹽酸米諾環(huán)素軟膏）”，也是在牙周治療去除菌斑牙結(jié)石以后的輔助用藥，沒(méi)有哪種神藥能根治牙周炎。

需要說(shuō)明的是，牙周炎，它不是上火，不是上火，不是上火，治本的方法不是祛火，更不是神藥牙膏，而是控制牙菌斑。

另外，牙周炎患者低就診率，固執(zhí)地長(zhǎng)期依靠傳統(tǒng)神藥或神藥牙膏治療，或認(rèn)為牙周炎不是大病，能拖就拖，拖到牙松動(dòng)了再拔了鑲新牙也無(wú)所謂了。

牙周炎患者的就診率低，因素絕不是單一的，有一種觀念非常普遍——等牙全部掉光了再鑲一口假牙。殊不知，全口活動(dòng)義齒，功能比天然牙相差一大截，咀嚼效力并不高，使用也不方便，當(dāng)然，全口種植義齒也是一種選擇（如圖），可以較好地恢復(fù)咀嚼功能，然而，并不是每個(gè)無(wú)牙患者，都擁有“口腔里開(kāi)一輛奔馳”的財(cái)力。

最后，相比之下，牙周炎的預(yù)防比起治療來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單高效而廉價(jià)。正確地早晚刷牙，定期洗牙，以及等同于賺錢(qián)賺健康的果斷戒煙。

本文編輯：魯洋
審稿主任：楊小明