他達(dá)拉非，是針對男性陽痿最常用的藥物之一。一直以來，人們對于陽痿的治療都停留在“偉哥”上。實(shí)際上，他達(dá)拉非和偉哥是同一類藥，都屬于PDE5抑制劑。他達(dá)拉非和偉哥在治療陽痿上各有優(yōu)勢。相比于偉哥是第一代短效PDE5抑制劑，他達(dá)拉非作為目前第二

他達(dá)拉非，是針對男性陽痿最常用的藥物之一。

一直以來，人們對于陽痿的治療都停留在“偉哥”上。實(shí)際上，他達(dá)拉非和偉哥是同一類藥，都屬于PDE5抑制劑。他達(dá)拉非和偉哥在治療陽痿上各有優(yōu)勢。

相比于偉哥是第一代短效PDE5抑制劑，他達(dá)拉非作為目前第二代長效PDE5抑制劑，藥性更加溫和、藥效持續(xù)時(shí)間更長，副作用相對更少。目前，他達(dá)拉非和偉哥都已經(jīng)做到了國產(chǎn)化。國產(chǎn)他達(dá)拉非的性價(jià)比更高，目前在售渠道的部分國產(chǎn)他達(dá)拉非每片只要8元。

雖然有消息報(bào)道國產(chǎn)偉哥2元進(jìn)醫(yī)保，但實(shí)際上是用來治療肺動(dòng)脈高壓疾病，并不是治療陽痿。對于陽痿患者來說，因?yàn)檎咭蛩睾筒》N因素，能否以2元買到國產(chǎn)偉哥還是未知數(shù)。

隨著PDE5抑制劑的國產(chǎn)化，像他達(dá)拉非這一類藥在臨床上的使用越來越普及。除了能夠有效治療陽痿之外，PDE5抑制劑的又一大作用也被發(fā)現(xiàn)，那就是對于改善男性因?yàn)榱夹郧傲邢僭錾鷮?dǎo)致的下尿路癥狀有很好的治療作用。

?先來看看下尿路癥狀和陽痿的關(guān)系

下尿路癥狀，英文簡稱LUTS，是泌尿男科最常見的一類癥狀。下尿路癥狀的主要原因是因?yàn)榍傲邢僭錾?BPH)，引起了儲尿功能障礙及排尿功能障礙兩大類癥狀，比如尿頻、尿等待、排尿中斷、尿不盡等，所以一般也把下尿路癥狀稱之為BPH/LUTS。

而BPH/LUTS除了排尿問題之外，近幾年研究發(fā)現(xiàn), BPH/LUTS和陽痿之間也存在著密切的關(guān)聯(lián)，很多時(shí)候BPH/LUTS會(huì)增加陽痿的患病率。BPH/LUTS的嚴(yán)重性是陽痿的獨(dú)立預(yù)測因子, 其危險(xiǎn)性高于高血壓和糖尿病對陽痿的影響。

一直以來，針對BPH/LUTS，一般都是口服像坦索羅辛一類的a受體阻滯劑為主，再根據(jù)情況聯(lián)合使用像非那雄胺一類的5a還原酶抑制劑。但是這種治療方法，很容易出現(xiàn)一些和藥物相關(guān)的副作用，比如頭暈、低血壓以及性功能障礙等，在這些副作用中，以陽痿影響最大。

既然本身BPH/LUTS就是陽痿的高危因素，而BPH/LUTS的聯(lián)合用藥方案又容易產(chǎn)生陽痿的副作用。那么，尋找一種用藥方式既能夠改善BPH/LUTS，又不會(huì)產(chǎn)生陽痿就顯得尤其關(guān)鍵。

?那么哪種藥物既能夠治療BPH/LUTS，又能夠治療陽痿呢？

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，PDE5抑制劑作為一種成熟的陽痿治療藥物，它還可以有效改善BPH/LUTS的癥狀。一開始PDE5抑制劑在臨床上只是針對陽痿而使用，但隨著臨床使用的時(shí)間越來越長，藥物越來越普及，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)PDE5抑制劑很好的改善了BPH/LUTS患者出現(xiàn)的排尿障礙問題。

于是，醫(yī)學(xué)界開始圍繞PDE5抑制劑治療BPH/LUTS的有效性，開展了一輪又一輪的實(shí)驗(yàn)研究。研究顯示他達(dá)拉非作為唯一的長效PDE5抑制劑, 藥效窗口期長達(dá)17.5 小時(shí)，對比其他的PDE5抑制劑，他達(dá)拉非在治療BPH/LUTS中的應(yīng)用有顯著的優(yōu)勢。

在目前報(bào)道的4項(xiàng)Ⅲ期臨床研究中，他達(dá)拉非針對BPH/LUTS的患者，可以顯著改善其國際前列腺功能評分 (IPSS)，生活質(zhì)量指數(shù)和治療滿意度量表評分也顯著增加。同時(shí)無論患者是否患有陽痿, 他達(dá)拉非治療均會(huì)改善BPH/LUTS的癥狀和體征。

?對于存在BPH/LUTS合并陽痿的患者，使用他達(dá)拉非有哪些講究

雖然實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，他達(dá)拉非對于BPH/LUTS合并陽痿，具有“雙重”的治療作用，但考慮到藥物使用安全和病情的差異性，在使用他達(dá)拉非的時(shí)候，仍然有一定的講究，具體有3個(gè)。

第一：使用他達(dá)拉非要采取低劑量規(guī)律服用的方式

目前臨床上使用的他達(dá)拉非有3種不同的劑量，分別是5毫克、10毫克和20毫克。一般對于陽痿患者來說，根據(jù)病情的輕重選擇不同的劑量。但對于BPH/LUTS合并陽痿的患者來說，因?yàn)槭褂盟_(dá)拉非的主要目的是改善下尿路癥狀，減輕陽痿或者減少陽痿出現(xiàn)的概率，所以使用他達(dá)拉非劑量不能太高，只能選擇低劑量的方式。

低劑量他達(dá)拉非一般是5毫克，雖然他達(dá)拉非劑量低，但5毫克劑量也是有效劑量，藥效窗口期長達(dá)36個(gè)小時(shí)，所以每日低劑量規(guī)律服用他達(dá)拉非不但可以在身體內(nèi)形成有效的、穩(wěn)定的血藥濃度，這種用藥方式不但可以有效改善BPH/LUTS合并陽痿的問題，還可以較安全的避免藥物蓄積。

第二：在使用a受體阻滯劑的同時(shí)聯(lián)合使用他達(dá)拉非

雖然目前研究證實(shí)他達(dá)拉非是治療BPH/LUTS的有效藥物，也是治療陽痿的一線治療藥物，但這并不代表他達(dá)拉非能夠成為BPH/LUTS合并陽痿的一線治療藥物，在臨床上，α受體拮抗劑仍然是治療BPH/LUTS的一線藥物。所以在使用a受體阻滯劑的同時(shí)，聯(lián)合使用他達(dá)拉非，更符合疾病的治療原則。

根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究顯示，對于BPH/LUTS合并陽痿的患者來說，不管是單用他達(dá)拉非，還是單用a受體阻滯劑，都比不上a受體阻滯劑聯(lián)合他達(dá)拉非這種用藥方式的治療效果。

第三：使用他達(dá)拉非警惕產(chǎn)生體位性低血壓

前面說到了，對于BPH/LUTS的患者來說，臨床上最常用的藥物治療方式就是口服a受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑，這種聯(lián)合用藥的方案很容易出現(xiàn)體位性的低血壓問題，也就是說患者忽然改變體位的時(shí)候，容易產(chǎn)生頭暈、黑蒙和暈厥等不適。如果出現(xiàn)了這種情況，那么在聯(lián)合使用他達(dá)拉非的時(shí)候就一定要慎重。

這是因?yàn)樗_(dá)拉非作為一種PDE5抑制劑，PDE5抑制劑也是一種溫和的血管擴(kuò)張劑，能使血壓輕微下降，當(dāng)然一般是無顯著臨床意義的。但這也說明了他達(dá)拉非會(huì)對血壓產(chǎn)生略微的影響，這種情況下如果和a受體阻滯劑聯(lián)用，因?yàn)楸旧韆受體阻滯劑就會(huì)產(chǎn)生體位性低血壓的不良反應(yīng)，這個(gè)時(shí)候聯(lián)用體位性低血壓出現(xiàn)的概率就會(huì)增高，所以一定要警惕。

?總結(jié)：他達(dá)拉非對于改善BPH/LUTS合并陽痿療效確切，但仍需進(jìn)一步研究

實(shí)際上，2002年首次發(fā)現(xiàn)PDE5抑制劑可改善BPH/LUTS的問題之后，圍繞BPH/LUTS和陽痿共同的病理機(jī)制就一直在研究。2011年美國泌尿外科協(xié)會(huì)就推薦每日一次口服低劑量他達(dá)拉非來治療BPH/LUTS合并陽痿的問題，2013年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)作出了同樣的推薦。

2018年在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家，也推薦每日一次口服低劑量他達(dá)拉非治療BPH/LUTS合并陽痿的患者，但總的來說為了提高不良事件的發(fā)生率，提高治療的安全及耐受性，后續(xù)還需要大規(guī)模高水平的臨床研究。#謠零零計(jì)劃#

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