溫馨提示本文一共2000個字，預(yù)計閱讀時長5分鐘本文作者：王曉盈就在前不久，有一則消息在醫(yī)療界刷屏了，全國上下一片叫好——心臟支架從1.3萬元降至700元，最低才469元。但余波未了，隨著時間的推移，不同的討論聲音也逐漸浮出水面。有網(wǎng)友興奮

溫馨提示

本文一共2000個字，預(yù)計閱讀時長5分鐘

本文作者：王曉盈

就在前不久，有一則消息在醫(yī)療界刷屏了，全國上下一片叫好——心臟支架從1.3萬元降至700元，最低才469元。但余波未了，隨著時間的推移，不同的討論聲音也逐漸浮出水面。

有網(wǎng)友興奮的說，昨天一個支架還能買6瓶茅臺，今天一瓶茅臺能買6個支架了；也有醫(yī)藥代表驚呼“連種個睫毛都不止這個價錢……”

同樣，也會不斷的有人問我：

“為什么細(xì)胞免疫治療貴？能不能便宜點？”

“這樣賺錢，心不會痛嗎？”

……

第一個問題是樸實的反應(yīng)，因為關(guān)乎性命又關(guān)乎家庭負(fù)擔(dān)。但也有一部分人秉持“醫(yī)療技術(shù)貴即為原罪”的觀點，喜歡“杠”，他就會問出第二個問題。

所以，今天咱們有必要客觀的來聊聊新醫(yī)療技術(shù)/產(chǎn)品為何價格不低的問題。

這個問題的題眼，在于“新”字。

01時長年限是醫(yī)療技術(shù)普及的前提

拿前面消息舉例，心臟支架之所以敢降價的最大原因是，它已經(jīng)不新了。——早在1956年人類拉開人類心臟導(dǎo)管介入治療的序幕，到了1986年，法國實施了第一例冠狀動脈支架置入術(shù)。

長達(dá)六十多年的時間里，該技術(shù)在世界不同各地醫(yī)院醫(yī)生的實施，不同人種、年齡患者的驗證，不論研發(fā)改進(jìn)、生產(chǎn)制造、還是銷售推廣、應(yīng)用實施等環(huán)節(jié)的成本消耗已經(jīng)基本固定，再加上國家對醫(yī)療支撐的力度加大，降價是一種必然趨勢。

這是市場規(guī)律調(diào)節(jié)的結(jié)果，如同手機(jī)的迭代。

但醫(yī)療技術(shù)不同的地方在于，他們需要更長的時間來完成，沒個幾十年的經(jīng)歷和大量的數(shù)據(jù)支撐，都不好意思提。

那么為什么醫(yī)療技術(shù)的轉(zhuǎn)化周期比其他都長？

這個小故事可以略見端倪

其實早在1929年，25歲的德國醫(yī)生就已將一根65厘米長的導(dǎo)尿管插入自己的肘靜脈并送至右心房，同時向?qū)Ч軆?nèi)注入了顯影劑，記錄下了人類歷史上第一張心導(dǎo)管X線影像。這是心臟導(dǎo)管技術(shù)的第一次運用。

不過可惜的是，他這一“異想天開的荒唐行為”受到傳統(tǒng)觀念的強(qiáng)烈譴責(zé)，被醫(yī)院解雇轉(zhuǎn)行從事泌尿科工作。

就此該技術(shù)被擱置了很長一段時間無人問津。

也就是說，醫(yī)療的新技術(shù)一定是在曲折中前進(jìn)，首要面對的就是，需耗費更長的時間讓大家認(rèn)可和接受，何況再到應(yīng)用推廣花的時間。

當(dāng)然，沒有在一片誤會和質(zhì)疑聲中千錘百煉逐漸成長的科學(xué)技術(shù)也不是真技術(shù)。在考驗的過程中，偽技術(shù)會被淘汰，存活下來的就一定是真金。判斷一種技術(shù)是否靠譜，時長年限真的很重要。

這時長一般有多長？ 至少20年以上。

但病人能不能等得起？這又是另外一個矛盾點，本篇不做分析。

02規(guī)?；?、批量化醫(yī)療產(chǎn)品易降價

醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療產(chǎn)品是兩個概念。醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生醫(yī)療產(chǎn)品。有個小故事能很形象的描繪兩者的關(guān)系。

這個小故事能很形象的描繪兩者的關(guān)系

醫(yī)生用一根鋼釘將病人的骨頭接好了，收費5000美元。富翁不高興，認(rèn)為這不公平，醫(yī)生只是耗費了一根鋼釘而已。于是他寫了一封信給醫(yī)生，要求列出收費明細(xì)賬。

醫(yī)生在賬單上寫到：1根鋼釘：1美元 ；

知道怎樣放進(jìn)去：4999美元 ；

總計：5000美元 。

所以，知道怎樣把鋼釘放進(jìn)去，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比鋼釘本身更有價值。

其實這個小故事也充分說明能批量生產(chǎn)的產(chǎn)品可以做到很便宜，但技術(shù)是無價的。

藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材如心臟支架……都是醫(yī)療產(chǎn)品。只要生產(chǎn)制造和推廣銷售環(huán)節(jié)越來越成熟，產(chǎn)品量越大成本就越低。都遵循市場價值規(guī)律。

但醫(yī)療上最有價值的地方在于技術(shù)

技術(shù)是什么？是臺上一分鐘，臺下十年功。

醫(yī)療技術(shù)并不僅僅是簡單的商品，價格只是一個可以直觀的反應(yīng)價值的數(shù)字，但并不能代表其全部。醫(yī)療技術(shù)的價值就很難僅用價值規(guī)律就可以衡量。

心臟支架降價只是回歸了正常邏輯，接下來應(yīng)該就是技術(shù)價值的回升了，萬一技術(shù)沒有回升到應(yīng)有的價值，這項技術(shù)就危險了，估計生存不下去。

03免疫治療不算“新”的新醫(yī)療技術(shù)

不算新，是因為細(xì)胞免疫治療的歷史，已經(jīng)長達(dá)近40年了。

依然作為“新”技術(shù)，是因為對于該技術(shù)如何進(jìn)行有效規(guī)范的管理和實施，沒有任何模板可遵循，所以監(jiān)管層將其作為“新興事物”在逐步的摸索當(dāng)中。

其次，它是一項技術(shù)，而不是產(chǎn)品。

早在2009年，當(dāng)時的衛(wèi)生部就已將免疫細(xì)胞治療歸類為“第三類醫(yī)療技術(shù)”（對細(xì)胞免疫治療感興趣的小伙伴們，可以打開我的另外一篇文章《從業(yè)16年，資深專業(yè)人士深度解讀：免疫細(xì)胞治療的最新國家政策》（點擊藍(lán)字，即可跳轉(zhuǎn)查看）

細(xì)心的讀者會發(fā)現(xiàn)，2009年的文件中，寫的僅是“自體”免疫細(xì)胞，而到了今年7月份出臺的《細(xì)胞治療指導(dǎo)原則》內(nèi)，已將“異體”免疫細(xì)胞劃歸在內(nèi)。

從監(jiān)管層的文件變化，大家也可以看到這種尷尬——新興技術(shù)在日新月異的往前跑，而政策規(guī)范的認(rèn)知總是落后那么一小步，奮力追趕。

而且，細(xì)胞免疫治療還是一項復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)。

首先，存在著巨大的個體差異性。免疫細(xì)胞來源于不同的供血者，所以制備出的細(xì)胞種類、細(xì)胞活性、細(xì)胞數(shù)量等等都大不相同，這些個體化差異就意味著難以規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化的大批量制備。

其次，需要恰當(dāng)?shù)闹委煏r機(jī)。并不是僅僅只需適應(yīng)癥對癥就可實施，還需具體分析和判斷患者疾病的惡性程度、是否處于進(jìn)展期，腫瘤負(fù)荷大小，累及器官，以及患者的免疫/心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等情況。所以仍無法像藥物或者其他醫(yī)療產(chǎn)品，只要對癥就可以標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用。

第三， 治療周期較長，也是無法規(guī)?；某钢?。細(xì)胞免疫治療雖起效偏慢，但效果持久?？蓪τ诩庇谇蟪傻幕颊邅碚f，卻不一定是優(yōu)點。因為至少需治療兩年左右才能感受其“拖尾效應(yīng)”（具體可以參見NKT治療的長期跟蹤案例）（貼上案例的鏈接），同時還需通過定期隨訪摸清患者狀況，隨時調(diào)整方案。且免疫治療療效的判斷規(guī)則與放化療也完全不同。所以在這較長的時間段內(nèi)，許多患者往往疑慮叢生或按捺不住。

以上這幾點均是制約細(xì)胞治療技術(shù)產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用推廣的原因，所以投入的成本無法下調(diào)也是在情理之中。

04新技術(shù)短時間價格下調(diào)有何結(jié)果

毫無疑問，短期內(nèi)，患者一定是最優(yōu)先的受益者。但長遠(yuǎn)看，如果醫(yī)療技術(shù)沒有回歸其價值本質(zhì)，那么患者依然是最終受害者。

任何一項新技術(shù)或產(chǎn)品的研發(fā)，前期需要投入大量的財力、人力、精力，而投入市場后，相應(yīng)的需要回收這部分的成本，在“看不見的手”調(diào)節(jié)下，最終達(dá)到動態(tài)平衡。

倘若在較短時間內(nèi)，人為的干預(yù)或破壞這樣的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，強(qiáng)行將價格下調(diào)，那么必然造成技術(shù)提供方失衡。也就是說當(dāng)研發(fā)人員或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)付出并沒有得到相應(yīng)的回報時，那么繼續(xù)優(yōu)化或?qū)嵤?yīng)用的動力不足，也容易導(dǎo)致一項新技術(shù)逐漸凋亡，最終還是患者買單。

總之，關(guān)于醫(yī)療技術(shù)/產(chǎn)品價格是不是貴的討論，如果只站在一方角度看問題時，會覺對方哪哪兒都不對。但公平的站在第三方角度思考問題時，會發(fā)現(xiàn)“平衡”才是最好的結(jié)果。

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從業(yè)16年，資深專業(yè)人士深度解讀：免疫細(xì)胞治療的最新國家政策