痔瘡是肛腸科常見疾病，素有“十人九痔”的說法，可見大多數(shù)人都受到過痔瘡的困擾。臨床上將痔瘡分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期屬于輕度，常使用保守治療；Ⅲ期、Ⅳ期屬于中至重度，常使用手術(shù)治療。那么，嚴(yán)重的痔瘡如果要手術(shù)治療，到底是選擇傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，

痔瘡是肛腸科常見疾病，素有“十人九痔”的說法，可見大多數(shù)人都受到過痔瘡的困擾。

臨床上將痔瘡分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期屬于輕度，常使用保守治療；Ⅲ期、Ⅳ期屬于中至重度，常使用手術(shù)治療。

那么，嚴(yán)重的痔瘡如果要手術(shù)治療，到底是選擇傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，還是選擇PPH手術(shù)好？這無疑是困擾痔瘡患者的一個(gè)大問題。

內(nèi)痔、外痔、混合痔

PPH手術(shù)，即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。1993年，由美國強(qiáng)生公司與意大利學(xué)者Dr.Antonio longo合作研發(fā)，用于專門治療中至重度痔瘡。近年來，才在我國逐步鋪開用于治療痔瘡。

PPH手術(shù)用到吻合器，這是手術(shù)的關(guān)鍵，一般價(jià)格在2000-3000元不等。原理：在距離肛門內(nèi)齒狀線上方3cm-4.5cm處，對直腸粘膜進(jìn)行環(huán)形縫合（不打結(jié)），然后將吻合器打開并置入，收緊縫合線并打結(jié)，然后收緊吻合器進(jìn)行切割吻合，以此達(dá)到閉合痔血管、提升肛墊的作用。

按照臨床經(jīng)驗(yàn)來說，PPH手術(shù)用于治療重度脫垂性環(huán)狀痔，手術(shù)效果較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)要好許多，便是術(shù)后疼痛小、肛門損傷小、術(shù)后恢復(fù)快這幾點(diǎn)，就能彌補(bǔ)這種手術(shù)費(fèi)用大的不足。

但是，對于一般中期的痔瘡，或者肛門外脫出痔瘡數(shù)量不多（≤3個(gè)）的重度痔瘡，PPH并不作為首選方法。

主要原因是：

①手術(shù)時(shí)間長，相比較于傳統(tǒng)手術(shù)，PPH無疑是要花費(fèi)更多時(shí)間；

②PPH術(shù)后直腸內(nèi)會殘留吻合釘、進(jìn)行直腸粘膜環(huán)狀縫合時(shí)因操作不當(dāng)會縫到肌層等，都會造成術(shù)后下腹部疼痛；

③PPH手術(shù)損傷直腸，術(shù)后住院觀察時(shí)間長，有出現(xiàn)出血、吻合口感染、吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥可能；

④復(fù)發(fā)率稍微高些。傳統(tǒng)手術(shù)需要切除母痔，復(fù)發(fā)概率?。籔PH手術(shù)并未對病態(tài)的內(nèi)痔痔核進(jìn)行處理，對于老年人因肛門括約肌肌力減弱，可有肛墊繼續(xù)下移、痔瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，即在肛門處手術(shù)剝離痔核，然后在痔瘡根部進(jìn)行結(jié)扎、縫合。剝離痔核使用到的工具，從簡單到復(fù)雜依次為：組織剪、電刀、超聲刀。

用組織剪手術(shù)，費(fèi)用便宜，術(shù)中、術(shù)后出血多，但因?yàn)闆]有電刀或超聲刀的熱損傷，術(shù)后愈合較快，不過術(shù)中需要結(jié)扎、縫合，術(shù)后疼痛明顯。需要長時(shí)間換藥。

用電刀手術(shù)，費(fèi)用也不貴，術(shù)中、術(shù)后出血少，但受到熱損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)水腫，加重疼痛，同時(shí)也需要結(jié)扎、縫合，疼痛較明顯，愈合稍慢。需要長時(shí)間換藥。

用超聲刀手術(shù)，費(fèi)用較貴，但術(shù)中、術(shù)后出血少，熱損傷范圍小，不需要縫合，所以術(shù)后水腫、疼痛比起電刀操作要明顯好很多，手術(shù)效果較理想。需要長時(shí)間換藥。

總結(jié)：

1、Ⅰ期、Ⅱ期痔瘡，一般不需要手術(shù)，平時(shí)多喝水、多吃新鮮蔬菜和水果、多喝牛奶，可以保持大便軟，減少痔瘡加重；其次，蹲便時(shí)不要久蹲，可加重痔瘡水腫。

2、Ⅲ期痔瘡，如果痔核突出數(shù)量不多，建議做傳統(tǒng)手術(shù)，如果傳統(tǒng)手術(shù)配合超聲刀使用，效果將會更好；如果痔核較多，建議選擇PPH手術(shù)。

2、Ⅳ期（重度）痔瘡，如果痔核突出數(shù)量不多（≤3個(gè)），選擇傳統(tǒng)手術(shù)也不失為一種好辦法，但發(fā)展成為環(huán)狀痔、重度脫垂性痔瘡，還是選擇PPH手術(shù)方案好。