試管嬰兒治療中，大多數(shù)情況都是需要用藥來(lái)調(diào)理身體的，包括在試管嬰兒胚胎移植手術(shù)完成以后，也需要用黃體酮保胎。但對(duì)于黃體酮，相信準(zhǔn)媽媽們都有過(guò)這樣的擔(dān)憂：在試管嬰兒中，為什么要補(bǔ)充黃體酮？補(bǔ)充黃體酮時(shí)，打針、陰道栓劑、口服，選擇哪種方式最好？

試管嬰兒治療中，大多數(shù)情況都是需要用藥來(lái)調(diào)理身體的，包括在試管嬰兒胚胎移植手術(shù)完成以后，也需要用黃體酮保胎。

但對(duì)于黃體酮，相信準(zhǔn)媽媽們都有過(guò)這樣的擔(dān)憂：

在試管嬰兒中，為什么要補(bǔ)充黃體酮？

補(bǔ)充黃體酮時(shí)，打針、陰道栓劑、口服，選擇哪種方式最好？

黃體酮有很多種形式，針劑、凝膠、栓劑、口服等各種劑型都有，各有其利弊，讓我們一一來(lái)看一下。

為什么試管嬰兒需要黃體支持？

1、在試管嬰兒促排卵過(guò)程中，為了防止卵子自行排出，需要使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或拮抗劑抑制垂體功能(降調(diào)節(jié))，造成垂體促黃體生成素水平下降，體內(nèi)促使黃體酮自然分泌的力量不足。

2、顆粒細(xì)胞作為體內(nèi)分泌黃體酮的細(xì)胞，包繞在卵子周圍，在取卵過(guò)程中和卵子一起被吸出體外，導(dǎo)致體內(nèi)自然產(chǎn)生的黃體酮減少。

3、對(duì)于接受凍胚移植的女性，由于在人工周期中沒(méi)有卵泡生長(zhǎng)和黃體形成，必須依賴于外源性補(bǔ)充的黃體酮來(lái)維持胚胎著床、發(fā)育所需的孕酮水平。

綜上所述，試管嬰兒過(guò)程中必須要補(bǔ)充外源性黃體酮以提高血清和子宮局部孕酮的水平，彌補(bǔ)這些不足。

常見的黃體支持方式

黃體酮目前有3種給藥途徑：

1、黃體酮針劑肌肉注射；

2、陰道栓劑放置陰道內(nèi)；

3、口服黃體酮，常與黃體酮針劑或陰道栓劑聯(lián)合使用。

肌肉注射黃體酮

肌肉注射黃體酮主要是指天然黃體酮注射液，為黃體酮的滅菌油溶液，無(wú)色或淡黃色的澄明油狀液體，過(guò)去長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用于黃體支持。肌肉注射后可迅速吸收，有效避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高，注射后血中孕酮濃度明顯增高，通常的使用劑量為每天20～40 mg。

優(yōu)點(diǎn)：療效確切，價(jià)格低廉，屬于助孕技術(shù)中黃體支持和保胎的傳統(tǒng)用藥。

缺點(diǎn)：每次注射需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，用藥很不方便，注射局部反應(yīng)多，很多人有過(guò)敏反應(yīng)，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬結(jié)腫塊，這些硬結(jié)腫塊的吸收恢復(fù)也需要較長(zhǎng)時(shí)間。

經(jīng)陰道用黃體酮

在試管嬰兒周期黃體支持中，黃體酮經(jīng)陰道途徑給藥是可替代肌肉注射黃體酮的制劑。目前臨床上常用的陰道黃體酮制劑有黃體酮緩釋凝膠和黃體酮微?；z囊等。

經(jīng)陰道途徑給予黃體酮后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴(kuò)散至宮頸、宮體，2小時(shí)內(nèi)完成從子宮內(nèi)膜向肌層的擴(kuò)散，完成孕酮的補(bǔ)充。

優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)陰道途徑給予黃體酮，由于靶向作用于子宮，子宮局部孕酮濃度高，血中孕酮濃度也高，可減少全身的不良反應(yīng)。與肌肉注射黃體酮相比，療效相同，使用方便，不良反應(yīng)少，在很多國(guó)家，經(jīng)陰道途徑黃體酮已成為試管嬰兒周期首選的黃體支持方式。

缺點(diǎn)：黃體酮經(jīng)陰道給藥時(shí)孕酮濃度不易掌控，通常明顯高于口服用藥和肌肉注射。藥物價(jià)格相對(duì)肌注黃體酮較高，對(duì)有的患者可能帶來(lái)陰道瘙癢，藥物殘?jiān)晃辗e留、陰道分泌物增多等副反應(yīng)，同樣也可降低患者的耐受性。在有陰道出血的患者，就不便使用了，患者的體驗(yàn)有些差。

口服黃體酮

口服黃體酮有多種，比如黃體酮膠囊或者軟膠囊。

優(yōu)點(diǎn)：口服方便，而且這種用藥方式的不良反應(yīng)小，更容易被吸收。

缺點(diǎn)：首先藥物經(jīng)過(guò)消化道的吸收，會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝，即肝臟首過(guò)效應(yīng)，大部分有效成分會(huì)經(jīng)肝臟代謝分解，生物利用度偏低。另外對(duì)于早孕期消化道反應(yīng)比較嚴(yán)重，肝功能不好的患者應(yīng)用口服黃體酮要比較慎重，主要考慮到黃體酮吸收和對(duì)肝功能的影響。

還有一種經(jīng)過(guò)紫外線照射而構(gòu)型改變的黃體酮制劑，叫地屈孕酮。它的結(jié)構(gòu)和天然黃體酮只是一個(gè)碳原子的方向不同，但是和黃體酮受體的親和力較強(qiáng)，效應(yīng)較高，是目前廣泛用于黃體支持和保胎的，比較方便、安全、和高效的黃體酮制劑。

當(dāng)然，藥物劑型及用藥途徑的多樣化為患者提供了更多的選擇空間，但對(duì)患者使用哪種給藥方式并無(wú)硬性規(guī)定。

在我們生殖科的診療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一位患者的不同的情況提出合理化用藥建議，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者也可以根據(jù)對(duì)用藥途徑的要求及費(fèi)用的考慮自行選擇。

吉安婦保生殖科的全體醫(yī)護(hù)人員會(huì)竭盡全力，幫助每一位就診患者實(shí)現(xiàn)生子的夢(mèng)想！