#乳房結(jié)節(jié)#隨著體檢的普及，一些女性朋友發(fā)現(xiàn)了乳房結(jié)節(jié)。因?yàn)樽约好坏?，也沒(méi)有不舒服的癥狀，所以很多人不清楚這個(gè)檢查結(jié)果代表的是什么意思？今天我們?cè)敿?xì)來(lái)聊一聊乳房結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)是一個(gè)醫(yī)學(xué)專有名詞，通俗的說(shuō)，結(jié)節(jié)就是腫塊。比如我們胳膊皮膚下面摸到

#乳房結(jié)節(jié)#

• 隨著體檢的普及，一些女性朋友發(fā)現(xiàn)了乳房結(jié)節(jié)。因?yàn)樽约好坏剑矝](méi)有不舒服的癥狀，所以很多人不清楚這個(gè)檢查結(jié)果代表的是什么意思？今天我們?cè)敿?xì)來(lái)聊一聊乳房結(jié)節(jié)。

• 結(jié)節(jié)是一個(gè)醫(yī)學(xué)專有名詞，通俗的說(shuō)，結(jié)節(jié)就是腫塊。比如我們胳膊皮膚下面摸到了一個(gè)腫塊，如果做彩超，可能就會(huì)提示”皮下結(jié)節(jié)，脂肪瘤可能性大?！斑@樣的結(jié)論。所以結(jié)節(jié)就是腫塊，這就好比父親就是爸爸，一個(gè)書(shū)面一些，一個(gè)通俗一些而已。

• 當(dāng)然起了結(jié)節(jié)這樣一個(gè)名字，肯定是有它的意義的，在應(yīng)用方面結(jié)節(jié)的確比腫塊更準(zhǔn)確一些。比如我們體表能摸到的叫做腫塊，這是宏觀的概念。而我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入微觀世界，進(jìn)入細(xì)胞分子層次了，那么對(duì)于臨床一些檢查發(fā)現(xiàn)很小的微觀層面的腫塊，結(jié)節(jié)這個(gè)詞就顯得更為貼切了。就比如肺結(jié)節(jié)，大部分都體積很小，而且體表摸不到。如果胸部CT發(fā)現(xiàn)肺上這樣的腫塊，叫肺腫塊肯定沒(méi)有叫肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確。所以結(jié)節(jié)是一個(gè)醫(yī)學(xué)上對(duì)于腫塊更加準(zhǔn)確的名詞。

• 那么言歸正傳，乳房結(jié)節(jié)究竟是什么？

雖然乳房結(jié)節(jié)是乳腺外科的最常見(jiàn)疾病之一，但是目前對(duì)它還沒(méi)有的明確的定義。一般認(rèn)為是自己摸到或者體檢發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊都可以稱之為乳房結(jié)節(jié)。我認(rèn)為從形態(tài)學(xué)更簡(jiǎn)單理解乳房結(jié)節(jié)的含義，就是乳房組織內(nèi)異常的團(tuán)塊。

• 首先是發(fā)生于乳房組織內(nèi)的，這是乳腺結(jié)節(jié)的先決條件。其次是異常的團(tuán)塊，就是有別于正常的組織而且聚集成團(tuán)。

• 可能說(shuō)到這里很多人要緊張了，那這不就是腫瘤嗎？

首先需要明確，乳房結(jié)節(jié)不一定是腫瘤。

• 腫瘤是什么？腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物。注意腫瘤的核心在一個(gè)新生物上面，這是一個(gè)病理學(xué)的概念。而乳房結(jié)節(jié)是一個(gè)組織形態(tài)方面的概念，并不能完全肯定結(jié)節(jié)的性質(zhì)是新生物的。
• 對(duì)于乳房結(jié)節(jié)可以舉一個(gè)生活中的例子來(lái)理解：我們把乳房?jī)?nèi)的組織比喻成一個(gè)班級(jí)，其中一個(gè)人很黑。那么這個(gè)很黑的人有兩種可能：一種是曬黑了，這種情況就相當(dāng)于增生結(jié)節(jié)，它本身還是正常的乳腺組織，只是像人一樣曬黑了產(chǎn)生了一些變化，從而形成了這樣一種異常的團(tuán)塊。還有一種是他本身是黑人，黑人對(duì)于黃種人是另外一種類別，這個(gè)就相當(dāng)于乳腺腫瘤病變了。舉這個(gè)例子不是歧視黑人，只是為了方便理解。

• 具體來(lái)說(shuō)非腫瘤的乳房結(jié)節(jié)，最常見(jiàn)的是乳房增生結(jié)節(jié)。這樣的乳房結(jié)節(jié)其本質(zhì)還是乳腺增生，只是因?yàn)榫植吭錾^(guò)度活躍，就好比上面說(shuō)的曬黑了一樣，在彩超上看到了異常的團(tuán)塊。我們知道腫瘤因?yàn)槭切律?，它的生長(zhǎng)活動(dòng)是不受到人體控制的，尤其是惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，這個(gè)特點(diǎn)表現(xiàn)更為明顯。乳房增生結(jié)節(jié)則不一樣，雖然它可以是乳房摸到的腫塊，彩超有時(shí)候也可以看到這樣的結(jié)節(jié)，但它畢竟還是正常人體組織，其生長(zhǎng)活動(dòng)還是受到人體控制的，所以它常隨月經(jīng)周期或情緒而發(fā)生變化，這和腫瘤是有著顯著區(qū)別的。

其次腫瘤也分為良性和惡性，良性腫瘤并不可怕，而且乳房結(jié)節(jié)大部分都是良性腫瘤。

• 我們稱“談癌色變”，沒(méi)有說(shuō)“談瘤色變”，就是因?yàn)槲覀兡壳昂ε碌闹皇菒盒阅[瘤。而良性腫瘤雖然也是腫瘤，但是它很老實(shí)，比如我們最常見(jiàn)的脂肪瘤就是一種良性腫瘤，它幾乎不會(huì)對(duì)人體的健康造成不良影響，所以大部分不需要特殊處理。

• 乳房結(jié)節(jié)大部分都是良性腫瘤。從病理學(xué)來(lái)說(shuō)，乳房良性腫瘤分類就非常多了，比如來(lái)源于乳腺上皮組織的良性腫瘤：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭腺瘤、乳腺腺瘤；來(lái)源于乳腺結(jié)締組織與上皮的良性混合瘤：纖維腺瘤；還有乳腺軟組織的良性腫瘤：乳腺平滑肌瘤、脂肪瘤、乳腺纖維瘤、纖維組織細(xì)胞瘤、血管瘤......乳房良性腫瘤的病理分型多達(dá)幾十種。

• 當(dāng)然臨床最常見(jiàn)的還是乳腺纖維腺瘤，好發(fā)于青年女性，其他幾十種病理分類很少見(jiàn)。所以臨床上許多醫(yī)生經(jīng)過(guò)彩超直接考慮“乳腺纖維腺瘤”。這樣容易造成很多女性朋友的誤會(huì)，以為乳房彩超就可以診斷乳腺纖維腺瘤了。其實(shí)這只是一種推測(cè)，基于統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，就好像你買了雙色球彩票，我推測(cè)你肯定不會(huì)中大獎(jiǎng)一樣。要明確乳腺纖維腺瘤的診斷，是需要病理的。

• 我們說(shuō)了乳房結(jié)節(jié)大部分都是良性腫瘤，那么也就意味著有一小部分乳房結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，也就是癌。的確是這樣的，乳腺癌就是以乳房結(jié)節(jié)或者說(shuō)乳房腫塊為首發(fā)癥狀的。所以弄清楚乳房結(jié)節(jié)的定義并不重要，分清楚乳房結(jié)節(jié)是良性還是惡性才是最重要的。

• 那么什么樣的乳房結(jié)節(jié)考慮是惡性的，也就是乳腺癌呢？

• 首先看年齡，乳腺癌有明確的發(fā)病年齡曲線，一般來(lái)說(shuō)中老年是乳腺癌的高發(fā)年齡，而年輕女性很少發(fā)生乳腺癌，一般以40歲為分水嶺。所以當(dāng)一個(gè)20多歲的女孩子體檢發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)的時(shí)候，基本上都是良性的。

• 其次看乳房結(jié)節(jié)具體描述。這個(gè)結(jié)節(jié)有多大？彩超是無(wú)回聲、低回聲還是高回聲？形態(tài)規(guī)不規(guī)則？邊界清不清楚？縱橫比小于1還是大于1？?jī)?nèi)部有無(wú)鈣化？血流信號(hào)如何？......這些就是結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)，彩超重點(diǎn)就通過(guò)對(duì)這些細(xì)節(jié)的觀察來(lái)判斷良惡性。

• 針對(duì)于乳房結(jié)節(jié)良惡性的判斷，有BI-RADS分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)、UE改良評(píng)分系統(tǒng)、ABVS系統(tǒng)等等。其中以BI-RADS分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)最常用。

BI-RADS分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)是“Breast Imaging Reporting and Data System”的簡(jiǎn)稱，中文意思就是“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。共分為六級(jí)：

• BI-RADS０級(jí)：是指評(píng)估不完全，也就是說(shuō)看不清楚，需要結(jié)合其他檢查進(jìn)一步明確。

• BI-RADS１級(jí)：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，也就是正常乳腺；一般建議每年復(fù)查一次。

• BI-RADS２級(jí)：良性病變，可排除惡性，一般建議每半年復(fù)查一次。

• BI-RADS３級(jí)：基本是良性病變，病變的惡性率極低（惡變率＜2%），一般建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次。

• BI-RADS４級(jí)：可疑惡性病變，建議去醫(yī)院甲乳外科進(jìn)行乳腺穿刺活檢或手術(shù)治療。
• 此級(jí)可進(jìn)一步分為4a、4b、4c三類。

• 4a：惡性可能性為3%~30%。

• 4b：惡性可能性為31%~60%。

• 4c：惡性可能性為61%~94%

• BI-RADS５級(jí)：惡性可能性≥95%。

• BI-RADS６級(jí)：已經(jīng)過(guò)活檢證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變。

• 由此可見(jiàn)BI-RADS分級(jí)4級(jí)是一個(gè)分水嶺，對(duì)于4級(jí)及4級(jí)以上，建議去醫(yī)院甲乳外科進(jìn)行乳腺穿刺活檢或手術(shù)治療；對(duì)于3級(jí)及3級(jí)以下一般是建議定期復(fù)查的。

UE改良評(píng)分系統(tǒng)。目前最多的是UE改良5分法，它是使用超聲彈性成像的原理對(duì)乳腺癌進(jìn)行評(píng)分的一種方法。

• 改良5分法:(1)病灶全部或者大部分為綠色記為1分;(2)病灶的中心為藍(lán)色,周圍為綠色記為2分;(3)病灶的藍(lán)綠色分布均勻,記為3分;(4)病灶整體為藍(lán)色,其內(nèi)有少許綠色,記為4分;(5)病灶以及周圍均為藍(lán)色,其內(nèi)伴有或者不伴有綠色,記為5分。其中≥4分為惡性,其余為良性。

ABVS是超聲自動(dòng)乳腺全容積成像，是檢測(cè)和預(yù)防乳腺癌最有效的掃描工具。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)高頻超聲對(duì)乳腺檢查的不足，將傳統(tǒng)的乳腺X線檢查工作模式與超聲成像原理相結(jié)合的新型乳腺超聲檢測(cè)技術(shù)。這一個(gè)儀器優(yōu)點(diǎn)在于保留乳腺全容積信息，再加上其自動(dòng)化的強(qiáng)大軟件系統(tǒng)，對(duì)乳房結(jié)節(jié)良惡性的區(qū)分更加準(zhǔn)確和客觀，應(yīng)該來(lái)說(shuō)排除了彩超醫(yī)生個(gè)主觀方面的因素，比如經(jīng)驗(yàn)、細(xì)心等等，是一個(gè)值得推廣的一體化全自動(dòng)檢測(cè)手段。

• 但是需要明確一點(diǎn)，這些上面的評(píng)分系統(tǒng)，主要目的是篩查乳腺癌，它不能確診乳腺癌。這就相當(dāng)于軍事中的預(yù)警機(jī)一樣，當(dāng)出現(xiàn)可疑乳腺癌時(shí)發(fā)出預(yù)警。而確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，就是病理檢查。這就像現(xiàn)在的新冠肺炎確診必須要核酸檢測(cè)或者基因測(cè)序一樣，臨床癥狀再像或者CT再符合，沒(méi)有核酸檢測(cè)或者基因測(cè)序也只能稱為疑似病例。臨床一般是穿刺活檢或者切除活檢取得病理標(biāo)本，所以要明確乳腺癌的診斷只能靠穿刺活檢或者手術(shù)切除明確。其中因?yàn)榇┐探M織少，有可能穿刺不到病變中心，所以以手術(shù)切除標(biāo)本為最準(zhǔn)確。很多人以為BI-RADS4級(jí)就是乳腺癌了，4a比較早，4c比較晚，其實(shí)這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，在臨床工作中，也有不少4a最后確診是乳腺癌，4c最后診斷是乳腺纖維腺瘤的案例。所以上面的評(píng)分主要是提供一種參考和警示作用。

因?yàn)轶w檢的普及，發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)的女性朋友在增多，其中絕大部分都是良性的乳房結(jié)節(jié)。按照上面的乳房結(jié)節(jié)良惡性鑒別方法，這么多良性的乳房結(jié)節(jié)都是需要定期復(fù)查乳房彩超的。所以對(duì)于有乳房結(jié)節(jié)的女性朋友，了解乳房結(jié)節(jié)非常重要，因?yàn)樗蠖鄷?huì)伴隨你的一生。