“羅醫(yī)生，我是內(nèi)蒙通遼的一名患者，今年才41歲，大概在18年中旬確診的冠心病，當(dāng)時(shí)醫(yī)生也沒有跟我說太多，就是讓我吃藥和注意飲食，我當(dāng)時(shí)也沒有太注意，就這么一直過來了，前段時(shí)間突然感覺胸痛頻發(fā)，因此去了醫(yī)院進(jìn)行檢查，最后被告知血管狹窄80%，

“羅醫(yī)生，我是內(nèi)蒙通遼的一名患者，今年才41歲，大概在18年中旬確診的冠心病，當(dāng)時(shí)醫(yī)生也沒有跟我說太多，就是讓我吃藥和注意飲食，我當(dāng)時(shí)也沒有太注意，就這么一直過來了，前段時(shí)間突然感覺胸痛頻發(fā)，因此去了醫(yī)院進(jìn)行檢查，最后被告知血管狹窄80%，讓我考慮是否進(jìn)行支架手術(shù)，但我還年輕，不想這么早就進(jìn)行支架，想問問您是否應(yīng)該支架，或者有沒有其他辦法”

這是昨天晚上我看到的求助信息，我覺得這里面有很多信息點(diǎn)值得一提，也順便給大家好好講講支架，進(jìn)行一次比較詳細(xì)的科普，告訴你們支架的臨床意義和適用條件。

冠心病患者需要做的造影是什么？

造影是一種簡(jiǎn)稱，它在臨床中的全名叫做“冠脈造影”，是心臟類疾病診療領(lǐng)域中的關(guān)鍵性檢查，更是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，一旦狹窄程度達(dá)到50%，不需要考慮其他因素，直接就可以診斷為冠心病，優(yōu)先級(jí)極高。

但造影盡管比較精準(zhǔn)，可在臨床應(yīng)用中，并不是第一選擇，這是因?yàn)樗嬖谝欢ǖ膭?chuàng)傷性，屬于有創(chuàng)性檢查，而且費(fèi)用也比較高昂。

我們只有在癥狀較為嚴(yán)重卻診斷不明、其他相關(guān)檢查考慮病情較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行支架手術(shù)時(shí)，才需要進(jìn)行造影明確狹窄位置和程度。

冠脈血管狹窄80%意味著什么？

冠心病的核心在于血管，而冠脈血管是主干中的主干，它的狹窄堵塞會(huì)極大地影響血運(yùn)循環(huán)，當(dāng)患者對(duì)某一條冠脈血管進(jìn)行造影，結(jié)果顯示80%時(shí)，也就意味著病情處于中后期，因?yàn)槿梭w中的眾多血管不可能只有某一條存在狹窄堵塞，而是絕大多數(shù)血管都存在不同程度的堵塞，這個(gè)80%只是最嚴(yán)重的一條，綜合考慮，患者一定存在心肌缺血的臨床事實(shí)，因此需要盡快干預(yù)治療。

單從狹窄程度來看，80%并不是一個(gè)樂觀的數(shù)值，它只要稍稍惡化一點(diǎn)，就無限接近100%了，因此醫(yī)生建議患者支架是正確的。

但我們?cè)谠u(píng)估疾病前，不能單單只看一個(gè)方面，患者的狹窄程度確實(shí)滿足了支架的手術(shù)指征，但從患者的咨詢描述里，我并沒有看到其他信息，因此無法給出一個(gè)精確的診斷，考慮到患者的年齡較輕，因此我對(duì)其的身體情況比較樂觀，不一定需要進(jìn)行支架手術(shù)。

心臟支架的臨床意義是什么？

心臟支架只是一種俗稱，但卻深入人心，這里面主要泛指心臟，實(shí)際上并不是給心臟按支架，而是將支架植入狹窄堵塞的冠脈血管當(dāng)中，隨后通過球囊的擴(kuò)張將支架牢牢貼合在血管壁上，并將其人工撐開，恢復(fù)血液的正常流動(dòng)。

血液的重新流通，大大緩解了心肌缺血，因此患者會(huì)在這個(gè)階段里感到癥狀緩解或消失，效果可以說是立竿見影，但也有一小部分患者即使進(jìn)行了支架手術(shù)，癥狀依然沒有得到太大的改善，這是因?yàn)槠渌軆?nèi)部的堵塞也比較嚴(yán)重，患者支架處的堵塞雖然恢復(fù)，但依然不能從整體上恢復(fù)心肌血供，依然處于心肌缺血的病理階段，因此還會(huì)有明顯的異常癥狀。

看到這里，應(yīng)該有很多朋友看到了支架的局限：“支架并沒有從病因上進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者血管堵塞的原因依然存在，只是在堵塞位置進(jìn)行操作，進(jìn)行暫時(shí)性撐開，但隨著時(shí)間的推移，不僅其他部位的堵塞會(huì)進(jìn)一步加重，即使支架過的部位也可能二次、三次堵塞”。

因此，我們完全可以說：心臟支架只是一種急救措施，而非常規(guī)治療措施。

如果患者的狹窄程度不高，也沒有嚴(yán)重影響到日常生活，更沒有比較嚴(yán)重的相關(guān)疾病，那么即使是狹窄80%，也不需要進(jìn)行支架手術(shù)急救。

部分患者可以得到有效治療！

這名冠心病患者的年齡較輕，3年前確診時(shí)才只有38歲，這里我并不覺得他的血管存在嚴(yán)重的粥樣硬化，另外其沒有特別交代相關(guān)疾病，因此我同樣假設(shè)其沒有相關(guān)高危疾病，綜合考慮下來，我認(rèn)為其關(guān)鍵的致病因素并不是傳統(tǒng)認(rèn)知里的高齡、三高、飲食、生活習(xí)慣。

他可能更多是因?yàn)樯窠?jīng)因素造成的冠脈血管痙攣收縮，在他的下位頸椎或胸椎上可能存在一定程度的病變，因此對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成比較大的壓迫和刺激，如果他一直沒有注意到這點(diǎn)，病情在這三年間會(huì)快速的惡化，同時(shí)冠脈血管的痙攣收縮會(huì)導(dǎo)致平滑肌局部撕裂，給斑塊血栓的形成創(chuàng)造有力條件。

這時(shí)候我們需要雙管齊下進(jìn)行治療，一方面對(duì)根源病灶進(jìn)行治療，避免后續(xù)的持續(xù)影響；另一方面通過神經(jīng)調(diào)控解除神經(jīng)興奮，擴(kuò)張血管恢復(fù)心肌活性，使得血液供應(yīng)重新恢復(fù)，方為真正意義的治療。