冠狀動(dòng)脈是人體中的主要?jiǎng)用}通道，是心臟輸送血液的首要血管，如果其血管以及分支血管出現(xiàn)堵塞和變得狹窄，那么就會(huì)出現(xiàn)冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病，無(wú)論是在治療診斷中還是術(shù)前檢查都需要多冠狀動(dòng)脈做相關(guān)檢查，而作為最常見的評(píng)估手段就是冠脈造影和冠

冠狀動(dòng)脈是人體中的主要?jiǎng)用}通道，是心臟輸送血液的首要血管，如果其血管以及分支血管出現(xiàn)堵塞和變得狹窄，那么就會(huì)出現(xiàn)冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病，無(wú)論是在治療診斷中還是術(shù)前檢查都需要多冠狀動(dòng)脈做相關(guān)檢查，而作為最常見的評(píng)估手段就是冠脈造影和冠脈CT這兩種醫(yī)學(xué)影像，兩者相似卻又不同。

★冠脈造影和冠脈CT，有何區(qū)別？

●冠脈造影

用血流導(dǎo)管插入手腕動(dòng)脈或者大腿處動(dòng)脈，找到冠脈位置后注射顯影劑，可以清晰的看到血管內(nèi)情況，由此來(lái)診斷病情嚴(yán)重程度。顯影劑主要成分為碘（碘普羅胺），碘能讓血液濃度在短期內(nèi)得到升高。在做造影檢查時(shí)，導(dǎo)管前端會(huì)放置一個(gè)微小的超聲探頭，在穿入冠狀動(dòng)脈時(shí)能夠檢測(cè)到血管內(nèi)部是否有斑塊淤堵或者病變、狹窄異常等情況。

CT機(jī)會(huì)在整個(gè)檢查過(guò)程中不斷記錄顯影情況，按照不同部位、不同時(shí)間做好CT連續(xù)掃描，斷層成像，CT機(jī)會(huì)根據(jù)算法將得到的影像重新進(jìn)行3D建模，這樣就能得到一個(gè)完整的檢查影像報(bào)告了。

●冠脈CT

相對(duì)于造影來(lái)說(shuō)，冠狀CT是一種無(wú)傷害的檢測(cè)方式，用多排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈掃描，目前臨床上通常采用512排矩陣的CT機(jī)進(jìn)行掃描，能夠大面積并且一次性的掃描多支血管。

冠脈CT除了可以對(duì)冠狀動(dòng)脈掃描外，還可以檢測(cè)血管鈣化情況，對(duì)于了解血管內(nèi)壁既外腔有積極意義。但是冠脈CT的缺點(diǎn)在于，如果患者心律不齊或者心絞痛時(shí)，會(huì)得到不清晰也不精準(zhǔn)的檢查結(jié)果，有一定的誤判風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楫?dāng)心律不齊時(shí)，很多冠狀動(dòng)脈的細(xì)小分支不能掃描到位，因此評(píng)估診斷比冠脈造影更加受到限制。

因此是否決定做冠脈CT要取決于患者是否患有冠心病或者其他心腦血管異常，而患者如果做過(guò)搭橋手術(shù)或者其他介入治療手段時(shí)，可以選擇用冠脈造影，而非冠脈CT。

CT掃描時(shí)需要用到X射線來(lái)照射才能得到醫(yī)學(xué)影像，雖然X攝像對(duì)人體會(huì)造成輻射，但是由于次數(shù)不多，因此無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。

★冠脈造影是否需要打麻藥？

因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的位置較深，因此打局部麻藥是非常有必要的。通常選擇的穿刺點(diǎn)為右橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈為佳，在穿刺部位做浸潤(rùn)麻醉，麻醉藥物為多卡因。打麻藥5-10分鐘后，用穿刺導(dǎo)管刺入冠狀動(dòng)脈，推注顯影劑。

因?yàn)檠軆?nèi)壁的神經(jīng)不敏感，而且在麻藥的作用下，導(dǎo)管進(jìn)入時(shí)不會(huì)有不適反應(yīng)，因此冠脈造影檢查過(guò)程中是完全無(wú)痛的，只是在注射麻藥時(shí)會(huì)有些許脹痛，但是都是在人體可承受的范圍，因此患者無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。

★冠脈造影對(duì)身體會(huì)造成什么影響？

●過(guò)敏

因?yàn)檫x用的是碘顯影劑，每次注射量為100ml，有部分患者會(huì)對(duì)碘過(guò)敏，小部分患者會(huì)因?yàn)閯┝窟^(guò)大而產(chǎn)生過(guò)敏的情況。臨床不良反應(yīng)癥狀為身體起紅疹或者引發(fā)過(guò)敏性休克。

最早國(guó)際上注射碘顯影劑之前會(huì)做過(guò)敏測(cè)試，采用小劑量的泛影葡胺，但是并不效果；隨后改用靜脈注射，每次給藥1ml，但是并不能檢查到過(guò)敏反應(yīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)陰性的報(bào)告結(jié)果，但是依舊引發(fā)了過(guò)敏反應(yīng)。

到目前為止，醫(yī)學(xué)上尚未找到檢測(cè)過(guò)敏反應(yīng)的方法，因此到了現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)界上統(tǒng)一不采用過(guò)敏試驗(yàn)，一是浪費(fèi)資源，而是并不能檢測(cè)到真正會(huì)過(guò)敏的人群。如果有過(guò)敏史或者對(duì)其他藥物過(guò)敏的患者，在做該項(xiàng)檢查時(shí)需要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，酌情慎重選擇檢查。另外在醫(yī)院的檢查觀察室里需要常備抗過(guò)敏藥物，以應(yīng)對(duì)突發(fā)的過(guò)敏患者。

對(duì)于易過(guò)敏患者，在做檢查前可以多飲水，保持每小時(shí)300ml左右的飲水量，加快體內(nèi)代謝速度，以減少碘與身體發(fā)生不良反應(yīng)的接觸時(shí)間，能夠在一定程度少減輕患者痛苦。但是需要檢查前4小時(shí)內(nèi)禁食，保證無(wú)其他代謝負(fù)擔(dān)。

●腎臟損傷

由外界導(dǎo)入人體的物質(zhì)都需要經(jīng)過(guò)腎臟將其代謝，而顯影劑中的碘會(huì)在48小時(shí)內(nèi)讓人體內(nèi)的血清肌酐升高0.5mg/dl，因此如果是患有腎臟疾病的患者要慎重選擇做冠脈造影，因?yàn)樵诖x的過(guò)程，碘與體內(nèi)的代謝器官會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，如有不當(dāng)，有可能會(huì)加重患者腎臟負(fù)荷，引發(fā)不必要的損害。

腎功能不全的患者，可以采取水化療，既靜脈點(diǎn)滴生理鹽水（0.9%氯化鈉），保持慢速的點(diǎn)滴量，避免刺激患者腎臟代謝功能。如果是有嚴(yán)重腎病的患者，但是又必須做冠脈造影檢查，那么在檢查后需要進(jìn)行透析，以幫助患者加快代謝掉碘。

●射線輻射

冠脈造影因?yàn)橐鶕?jù)血流速度來(lái)進(jìn)行掃描，因?yàn)榛颊咝枰贑T機(jī)前保持長(zhǎng)時(shí)間的停留，因?yàn)槭艿降妮椛淞恳茸髌胀–T的輻射量更多，做完一次造影，人體吸收的輻射量在5-15mSv，而人體每年可以承受的輻射吸收量為小于50mSv，雖然做一次冠脈造影檢查，等同于拍攝10次左右普通CT輻射量，但是一年1-2次的冠脈造影檢測(cè)，對(duì)身體的危害很小。

●穿刺損害血管

穿刺如果順利可以減輕患者的痛苦，但是如果在操作過(guò)程中出現(xiàn)失誤，那么就需要重新穿刺，因此對(duì)于醫(yī)生的操作要求較高，如果操作失誤，那么有可能會(huì)對(duì)患者的血管造成損傷，引發(fā)血管內(nèi)水腫、萎縮等。另外，因?yàn)橐腥氲难転楣跔顒?dòng)脈，因此危害要比普通的靜脈注射要大，而導(dǎo)管前端的探測(cè)刀頭會(huì)損害冠狀動(dòng)脈，因此患者也會(huì)感到疼痛。

冠脈CT和冠脈造影在檢查之前一定要了解好患者的過(guò)往病史，參考后再?zèng)Q定做哪項(xiàng)檢查，雖然兩種檢查都有缺點(diǎn)，但是總體來(lái)說(shuō)優(yōu)大于缺，都在人體可承受范圍之內(nèi)，因此患者無(wú)需過(guò)多擔(dān)憂。