笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第724期尿酸高、痛風(fēng)？吃藥降尿酸？吃別嘌醇還是苯溴馬隆前，先做兩個檢查再定！看了昨天的科普，我們知道自己尿酸高、痛風(fēng)要不要降尿酸？要不要吃藥降尿酸？降尿酸治療到什么程度達(dá)標(biāo)？達(dá)標(biāo)后能否停藥？停藥的話要滿足什么條件？接

笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第724期

尿酸高、痛風(fēng)？吃藥降尿酸？吃別嘌醇還是苯溴馬隆前，先做兩個檢查再定！

看了昨天的科普，我們知道自己尿酸高、痛風(fēng)要不要降尿酸？要不要吃藥降尿酸？降尿酸治療到什么程度達(dá)標(biāo)？達(dá)標(biāo)后能否停藥？停藥的話要滿足什么條件？

接下來，就要解讀，如果降尿酸的話，吃什么藥好呢？

先來看看，目前降尿酸的藥物都有哪些？

目前國際上通用且流行的降尿酸藥物主要有下面三類：

①。抑制尿酸生成的藥——別嘌醇或非布司他。

②。促進(jìn)尿酸排泄的藥物——苯溴馬隆或丙磺舒。

③。分解尿酸的重組尿酸氧化酶。

服用別嘌呤醇降尿酸之前，最好先做個HLA-B*580基因檢測

抑制尿酸生成的藥物別嘌醇，應(yīng)該是降尿酸藥物中的最為經(jīng)典、應(yīng)用時間最長的藥物。

別嘌呤醇，抑制尿酸生成療效好，但副作用較多，除了還可以忍受的惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃反應(yīng)，還會出現(xiàn)肝腎功能受損和白細(xì)胞降低等，也會損傷骨髓抑制；但最為嚴(yán)重的是一種基因?yàn)殛栃缘膰?yán)重皮膚超敏反應(yīng)。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可以發(fā)生嚴(yán)重皮膚超敏反應(yīng)的人群以東亞日韓、中國（主要是漢族）、泰國等東南亞國家更為多見，且表現(xiàn)為HLA-B*580陽性，所以如果要長期服用別嘌醇降血脂，服用前最好做個HLA-B*580篩查，為陰性時在服用不遲。

非布司他對肝腎作用影響小，可能會引起老年心血管不良事件

因?yàn)榉遣妓舅麑Ω文I功能副作用小，所以那些肝腎功能異常的人不能服用別嘌醇，大多都選擇非布司他。

但是，2018年以后的相關(guān)研究報道非布司他可對老年患者引起心血管不良事件。基于這個原因，在《2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)管理指南》里提出對于有心血管疾病史或者患有新的心血管事件的痛風(fēng)者，要選擇性建議將非布司他改為其他可替代的降尿酸藥物。

好吧，如果一個痛風(fēng)的人，以來自己肝腎功能不好，而且還患有心血管疾病，則這兩個抑制尿酸體內(nèi)生成的藥物別嘌呤醇和非布司他就都不適合服用了。

通過服用抑制尿酸生成的藥物非布司他或別嘌呤醇，還有一個值得關(guān)注的擔(dān)憂，就是當(dāng)你把尿酸降低到正常范圍后，如果停藥，則往往會導(dǎo)致尿酸報復(fù)性的升高，甚至比服藥前還高，這應(yīng)該“歸功于”服用藥物期間導(dǎo)致的嘌呤在體內(nèi)堆積的后果。

促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆，因肝毒性在歐美受到限制

如果一個痛風(fēng)的人，以來自己肝腎功能不好，而且還患有心血管疾病，則這兩個抑制尿酸體內(nèi)生成的藥物別嘌呤醇和非布司他就都不適合服用時，可以選擇促進(jìn)尿酸排泄的藥物——苯溴馬隆和丙磺舒。

苯溴馬隆，這個藥物的使用歷史也很長，而且在今天的我國還很流行，使用廣泛。

但苯溴馬隆引起肝毒性，在歐美等國家要不退市，要不被限制性使用。

簡單聊幾句丙磺舒吧，這個藥物，作為一種加速尿酸排泄的藥物，目前還在歐美各國廣泛使用，但在我國，卻因?yàn)檩^強(qiáng)的肝腎毒性，而逐漸被淘汰。

再者，苯溴馬隆因?yàn)橐种颇I小管對尿酸的重吸收來促進(jìn)尿酸排泄，所以會升高腎臟、尿路中的尿酸濃度，如果不采取堿化尿液治療或服用期間大量喝水，則時間長了會導(dǎo)致腎結(jié)石和尿路結(jié)石病。

也因此，苯溴馬隆和丙磺舒，對腎結(jié)石和/或腎功能不全的痛風(fēng)患者慎用。

分解尿酸的重組尿酸氧化酶，同樣可以降尿酸

重組尿酸氧化酶制劑（如普瑞凱西等）在2014年首先在美國上市，它可以快速降尿酸并溶解痛風(fēng)石，但存在發(fā)熱、過敏和誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（應(yīng)該是降尿酸效果太好引起的）的不良反應(yīng)。

尿酸高、痛風(fēng)，什么時候吃藥降尿酸好？

對于尿酸高、痛風(fēng)人來說，何時降尿酸治療各國指南有爭議。

《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》指出，高尿酸血癥和間歇期或緩和期的降尿酸時機(jī)是待關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解1~2周后開始。

《2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)管理指南》突出在充分抗炎鎮(zhèn)痛的同時，應(yīng)盡快開始降尿酸治療。

其他的指南或共識的意見依然是，服用降尿酸藥物的時機(jī)是關(guān)節(jié)炎癥完全緩解后再開始。

個人傾向于在間歇期或慢性期降尿酸治療，好處是可以顯著減少因?yàn)榻的蛩岬牟▌佣鸬年P(guān)節(jié)炎癥再次發(fā)作。

同樣也基于避免引起尿酸波動太大而誘發(fā)痛風(fēng)再次發(fā)作，多個指南還認(rèn)為降尿酸要從小劑量開始逐漸加大用量，讓尿酸的濃度緩慢降低。

當(dāng)一種藥物不達(dá)標(biāo)時，兩種不同機(jī)制的降尿酸藥物可以聯(lián)合使用。

為了避免降尿酸期間引起的關(guān)節(jié)炎發(fā)作，在降尿酸初期可以小劑量服用非甾體抗炎藥物、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等預(yù)防炎癥發(fā)作。

而應(yīng)用非甾體抗炎藥物的時間可不采用《2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)管理指南》中長達(dá)六個月的時間，這樣可避免長期用非甾體抗炎藥物對胃腸道或腎臟受損的不良事件。

我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。

為了讓風(fēng)友形成日常有效降尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，給自己的生活、飲食、用藥、運(yùn)動有個好習(xí)慣，在2022年開啟痛風(fēng)健康千名援助計(jì)劃，和風(fēng)友一起科學(xué)有效降尿酸避免痛風(fēng)發(fā)作，如果你正處于尿酸高痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作困境，可關(guān)注@中醫(yī)科院藥學(xué)博士后私信回復(fù)“報名”留言報名，為您一對一解困答疑，科學(xué)有效降尿酸，遠(yuǎn)離痛風(fēng)疾病。

本文參考文獻(xiàn)（圖文來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：2021年第6期《北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）》張學(xué)武文章《痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎治療中幾個備受關(guān)注的問題》。

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