注射玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎，半月板損傷，您聽說過嗎？有疑惑嗎？現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的患者越來越多了，很多患者到醫(yī)院咨詢了醫(yī)生，進(jìn)行了相關(guān)的檢查之后，醫(yī)生會給出關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉的建議，很多患者都不理解，這個玻璃酸鈉到底是什么？今天謝醫(yī)生就給大家

注射玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎，半月板損傷，您聽說過嗎？有疑惑嗎？

現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的患者越來越多了，很多患者到醫(yī)院咨詢了醫(yī)生，進(jìn)行了相關(guān)的檢查之后，醫(yī)生會給出關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉的建議，很多患者都不理解，這個玻璃酸鈉到底是什么？今天謝醫(yī)生就給大家詳細(xì)的介紹一下玻璃酸鈉注射的相關(guān)事宜，大家就會解除這些疑惑了！

關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療模擬

大部分人對關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉有以下的一些疑惑，謝醫(yī)生給大家一一詳解一下！

玻璃酸鈉到底是什么？

玻璃酸鈉，其實(shí)應(yīng)該叫透明質(zhì)酸鈉，它本身就是存在于我們?nèi)梭w內(nèi)各種結(jié)構(gòu)、組織、器官中的糖胺聚糖，是一種具有粘彈性的聚合物，在我們的眼球內(nèi)、關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液當(dāng)中都有廣泛的分布。

什么是粘彈性液體呢？大家可以把它理解為一種具有粘性和彈性的液體。而透明質(zhì)酸鈉正是起到這樣的一種作用，它可以起到組織潤滑劑的作用，而且在調(diào)節(jié)相鄰組織之間的相互作用中也起到了非常重要的作用，在水中它會形成粘彈性的溶液，這些溶液為我們身體內(nèi)的很多組織提供了機(jī)械保護(hù)作用，比如我們眼睛的虹膜、我們的視網(wǎng)膜。而且這些溶液的彈性有助于吸收機(jī)械的應(yīng)力，并為組織提供保護(hù)性的緩沖，比如我們關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，可以說我們關(guān)節(jié)內(nèi)的透明質(zhì)酸鈉為我們的關(guān)節(jié)提供著非常重要的保護(hù)作用。

這種具有粘彈性的特性，使透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)可以起到潤滑劑的作用，也可以充當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)的空間填充劑，使關(guān)節(jié)始終保持一個健康的狀態(tài)，另外它還可以調(diào)節(jié)細(xì)胞活動，參與關(guān)節(jié)內(nèi)炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)。

透明質(zhì)酸鈉有幾種？

透明質(zhì)酸鈉有兩種，一種是我們身體自己產(chǎn)生的，叫做內(nèi)源性的透明質(zhì)酸鈉。另外就是我們通過人工生產(chǎn)的外源性透明質(zhì)酸鈉。

目前生產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉的技術(shù)主要有兩種，一種是通過動物組織為原料的提取法，另一種細(xì)菌發(fā)酵法。

• 透明質(zhì)酸在動物組織中的分布是比較廣泛的，相對來講比較容易獲取的是雄雞冠，這也是目前提取透明質(zhì)酸鈉比較常見的技術(shù)之一。

• 另外學(xué)者們也發(fā)現(xiàn)在某些細(xì)菌的夾膜當(dāng)中，主要的成分就是透明質(zhì)酸，所以細(xì)菌發(fā)酵法也變得越來越被廣泛使用了，而且細(xì)菌發(fā)酵法的特點(diǎn)具有生產(chǎn)規(guī)模不受動物原料限制的特點(diǎn)。

（簡單了解透明質(zhì)酸鈉的生產(chǎn)工藝，對大家理解關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉非常有意義）

什么樣的病情，適合關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉呢？

在臨床上需要關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療的患者，往往是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（中早期）的患者以及半月板損傷的患者，另外，對于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷，髕骨軟骨軟化的患者治療效果都是不錯的，很多關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后的患者，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉的注射治療，效果也很好。

前面已經(jīng)提到了，在我們的關(guān)節(jié)內(nèi)本來就存在著透明質(zhì)酸鈉，但是在發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎以后患者關(guān)節(jié)內(nèi)的內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉從高分子量（6500-10900kDa）變?yōu)榱溯^低分子量（2700-4500kDa），所以降低了滑液的機(jī)械和粘彈性作用，對于關(guān)節(jié)的保護(hù)作用明顯下降了，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損將會越來越明顯，或者也就會產(chǎn)生癥狀，患者半月板損傷以后也會產(chǎn)生類似的問題。所以給予進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉的補(bǔ)充，非常的有意義。

●關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉主要有哪些作用呢？

• 保護(hù)軟骨細(xì)胞。它可以通過潤滑關(guān)節(jié)和緩沖應(yīng)力來保護(hù)關(guān)節(jié)。
• 機(jī)械潤滑作用。
• 很多人想不到的是，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉還可以起到一定抗炎的作用，它可以通過與特殊的受體結(jié)合，減少很多炎性因子的釋放和合成。
• 保護(hù)軟骨下骨。
• 鎮(zhèn)痛。通過外源性注射透明質(zhì)酸鈉可以降低關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)械感受器的牽張機(jī)械感度，減少致痛性神經(jīng)肽的分泌，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。
• 關(guān)節(jié)內(nèi)注射外源性的透明質(zhì)酸鈉還可以起到促進(jìn)內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉分泌的作用，這一點(diǎn)非常的重要。

透明質(zhì)酸鈉被注射入關(guān)節(jié)內(nèi)去了哪兒？

很多患者都有這樣的疑惑，那就是關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉以后是否會永遠(yuǎn)的留在關(guān)節(jié)內(nèi)，這樣會不會對關(guān)節(jié)造成傷害？這一點(diǎn)大家真的想多了，當(dāng)透明質(zhì)酸鈉進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔以后，兩個小時就已經(jīng)滲入到滑膜組織、韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)當(dāng)中了。

3~8個小時以后就可以在血漿當(dāng)中被檢測到，72個小時以后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留僅僅為10%。

在關(guān)節(jié)內(nèi)濃度最高的是滑膜和韌帶組織內(nèi)，其次是半月板和關(guān)節(jié)軟骨。

關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和局部封閉一樣嗎?

這兩個技術(shù)是完全不一樣的，關(guān)節(jié)內(nèi)注射是把藥物注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，而封閉主要針對的是肌腱炎癥、局部痛點(diǎn)等問題，注射的藥物以麻醉藥、激素為主。操作難度也絕不相同，對無菌環(huán)境要求也絕不相同。

接下來，我們來聊聊干貨，這個技術(shù)效果咋樣？

其實(shí)在廣大膝關(guān)節(jié)疼痛的患者當(dāng)中，對于關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉往往有兩派，一派認(rèn)為效果特別好，每年都要到醫(yī)生那定期進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉的療程治療，另一派認(rèn)為完全無效，注射了3~5次，根本沒有任何的緩解，還特別的疼痛，為什么會這樣？

●適應(yīng)癥很重要。

什么是適應(yīng)癥？其實(shí)很簡單，就是某一種治療有它的適用范圍，不是所有的關(guān)節(jié)問題都適合進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的注射。比如患者骨關(guān)節(jié)炎的問題不是特別重，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨還有一部分的殘留，就是說是骨關(guān)節(jié)炎的中、早期，那么這種情況進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療效果是非常好的。給大家做一個比喻，大家可能就明白了，如果我們想讓一塊地上能長苗，那么這塊地上也有適合的土壤，而且也需要有水的滋潤，那么如果一塊地上已經(jīng)沒有了適合種子生長的土壤，那么即使?jié)苍俣嗟乃膊粫蟹N子發(fā)芽。

比喻當(dāng)中的土地就是關(guān)節(jié)內(nèi)是否有軟骨存在，而水，大家可以把它理解為透明質(zhì)酸鈉。

比如像下圖當(dāng)中右側(cè)的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的狹窄，這種情況進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療可能就無效，而左側(cè)的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙非常好，關(guān)節(jié)沒有狹窄，說明關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨還是非常好的，此時如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的疼痛，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，效果可能就非常好。

●注射技術(shù)很重要。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉要求我們必須要將藥物注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射到關(guān)節(jié)內(nèi)的組織上，有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛和不良反應(yīng)，所以這對醫(yī)生注射的技術(shù)要求很高，很多患者以為只要隨隨便便的打一針，把藥物打到膝關(guān)節(jié)上就可以了，這個想法是完全錯誤的，關(guān)節(jié)內(nèi)注射技術(shù)對一個醫(yī)生的要求是很高的。在教科書上進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療的時候，有很多入路，如下圖：

但往往專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生會采取膝關(guān)節(jié)的外側(cè)入路，因?yàn)樵谕鈧?cè)這個位置，關(guān)節(jié)腔相對來講比較松弛，腔隙比較大，非常方便醫(yī)生安全的將藥物注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另外在這個位置很少有大量的滑膜，或者是滑膜皺縮積聚在這里，不會把藥物打到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟組織上，如果有超聲引導(dǎo)來定位，將會更加的安全。其他位置如果醫(yī)生的技術(shù)不夠熟練，很有可能把藥物打到軟組織內(nèi)，而且有些位置神經(jīng)相當(dāng)比較豐富，患者的痛感會更加明顯。

●關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉有沒有副作用？

關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉常見的不良反應(yīng)主要是注射后局部的疼痛或者是腫脹，發(fā)生的幾率并不高，一般在1%~15%左右。個人的經(jīng)驗(yàn)是只要嚴(yán)格的注意操作細(xì)節(jié)，注意無菌操作發(fā)生不良反應(yīng)的幾率會低于1%。

另外一個造成關(guān)節(jié)內(nèi)注射后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的原因是藥本身的因素，前面已經(jīng)提到了，這種藥物是由動物組織或者是細(xì)菌經(jīng)過發(fā)酵提取出來的，有一部分患者很有可能會對藥物有過敏反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。

●關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉以后的一些細(xì)節(jié)也決定著注射的效果，以下是謝醫(yī)生本人的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：

• 在進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉注射的時候，一定要給予進(jìn)行局部麻醉，這樣可以減少患者注射以后針眼以及進(jìn)針刺激軟組織的疼痛。
• 注射透明質(zhì)酸鈉兩天之內(nèi)不要洗澡，盡最大程度避免可能造成的感染。
• 注射透明質(zhì)酸鈉以后一定不要飲酒，否則很有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液（有過慘痛教訓(xùn)）。
• 注射透明質(zhì)酸鈉以后的兩天之內(nèi)要進(jìn)行冰敷，冰敷要采取冰水混合物，這樣才可以保證是0℃，每次冰敷的時間要控制在15~20分鐘左右，每天冰敷三次左右。
• 如果出現(xiàn)了疼痛，可以口服洛索洛芬鈉或者是塞來昔布幫助控制炎性反應(yīng)，控制疼痛，一般需要口服三天左右，癥狀就會消失。
• 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉按照說明書一般是五次為一療程，謝醫(yī)生往往給予4次注射，保留一針作為后手，主要是因?yàn)橐荒陜?nèi)允許是五次，4次就足夠患者取得一個良好的治療效果了，如果患者一年內(nèi)再次出現(xiàn)輕度的疼痛，這保留的一針就很有作用了！
• 有些關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥較重的患者，可以給與關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的時候，同時給與少量的激素注射，但一年絕對不能超過兩次，否則對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨有傷害！

討論

對于關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉這個問題，其實(shí)還是存有爭議的，比如西方的一些骨關(guān)節(jié)炎治療指南當(dāng)中確實(shí)不推薦進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，但是在我們國家的治療指南當(dāng)中，卻肯定了關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、幾丁糖以及富血小板血漿因子的作用，國情不同、體質(zhì)不同等很多因素都決定著某一種治療的療效，這個不能一概而論，謝醫(yī)生也與全國各地的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生探討過這個事情，大家的經(jīng)驗(yàn)都認(rèn)為只要適應(yīng)癥篩選合理，這個治療技術(shù)效果還是不錯的，很多醫(yī)生也都在采用這種技術(shù)來進(jìn)行治療。

過分糾結(jié)與國外與國內(nèi)的區(qū)別是沒有意義的，對于每一個患者來說，只要適應(yīng)癥適合，可以進(jìn)行嘗試，

總結(jié)

這是一篇長文，謝醫(yī)生盡力把患者可能有的疑惑都給大家進(jìn)行了一一的介紹和分析，說句實(shí)話，只要注射適應(yīng)癥選擇的合理，注射的技術(shù)嫻熟，注意關(guān)節(jié)內(nèi)注射的細(xì)節(jié)，保證無菌操作，做好與患者的溝通，這項(xiàng)技術(shù)，真的對很多骨關(guān)節(jié)炎的患者以及半月板損傷的患者是有效的，謝醫(yī)生本人的體會，滿意率能達(dá)到70~80%左右，很多患者進(jìn)行治療以后恢復(fù)到了日常工作、生活當(dāng)中去！

在我的身邊最大的受益者就是我的4位父母，大家都知道人老先老腿，在我的4位父母關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)癥狀的時候，謝醫(yī)生就給4位老人進(jìn)行了每年定期的關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，目前來看，受益良多。

文章就寫到這里，如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

我是堅(jiān)持用簡單語言解釋復(fù)雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請幫忙點(diǎn)個關(guān)注或點(diǎn)個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有是否進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的他們吧，謝謝了！

參考文獻(xiàn)

【1】玻璃酸鈉在骨科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識（2017年修訂版）。

【2】骨關(guān)節(jié)炎診療指南2018年版。

【3】膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識。

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