拇外翻的患者在門診非常多見，以中老年女性居多。他們幾乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，買鞋困難，經(jīng)常疼痛難忍，患者有家族遺傳，另外一大部分與穿尖頭鞋有關(guān)，今天一起來聊聊。什么是拇外翻拇(踇)外翻又稱“大腳骨”，外觀上是拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)

拇外翻的患者在門診非常多見，以中老年女性居多。他們幾乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，買鞋困難，經(jīng)常疼痛難忍，患者有家族遺傳，另外一大部分與穿尖頭鞋有關(guān)，今天一起來聊聊。

什么是拇外翻

拇(踇)外翻又稱“大腳骨”，外觀上是拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位壓迫第二腳趾，并且在拇趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性突起。病程較久的，在前腳掌能看到硬繭。拇外翻做為一種疾病，雖然早期除了外觀不美麗、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。隨著年齡的增長、拇外翻畸形程度的加重，會產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如拇囊炎、爪形趾、雞眼、腳墊等。

引起拇外翻的原因

1，遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，尤其是青少年患者；許多研究顯示拇外翻患者具有陽性家族史（即家族中患病的人不止一個）。

2，拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系，拇外翻在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高，狹窄的尖頭鞋可能是導(dǎo)致拇外翻的首要原因。尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。青少年期是身體骨骼結(jié)構(gòu)形成的關(guān)鍵時期，此時兒童的軟組織相對較松弛，身體結(jié)構(gòu)尚未定型。如此時過早穿高跟鞋，高跟尖頭鞋將前足緊緊地包裹著，堅硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾內(nèi)翻略內(nèi)旋，就會容易導(dǎo)致最終形成拇外翻。

3， 足結(jié)構(gòu)異常的因素也不可忽視：如跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)又圓又小、第一跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)偏移、第一跖骨內(nèi)收等均為拇外翻的發(fā)病因素。

4，其他原因：如第一跖趾關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，第一跖趾關(guān)節(jié)及其附 近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神經(jīng)肌肉性病變致肌力不平衡等也是該病的發(fā)病因素。扁平足由于足部受力不當(dāng)也容易發(fā)生拇外翻。

臨床表現(xiàn)：

,1，拇囊炎，第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛。

表現(xiàn)為大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突起，表面紅腫，按壓有疼痛感。

2，擠壓第二趾，出現(xiàn)錘狀趾

3，前腳掌出現(xiàn)老繭(胼胝)，行走疼痛。

由于拇趾外翻，正常的腳型發(fā)生了變化，腳的受力分布點也發(fā)生了改變，從大拇趾開始往中間轉(zhuǎn)移，使得第二、三腳趾承受過多的人體重量，久而久之在前腳掌相應(yīng)處就會出現(xiàn)老繭，嚴(yán)重的會出現(xiàn)疼痛，影響走路

如何干預(yù)治療呢：

1，選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側(cè)的錘狀趾，可穿用足趾套等等保守治療方法。

2，采取手術(shù)治療，當(dāng)患者覺得保守治療不能緩解疼痛或者加重工作生活影響可以采取手術(shù)

術(shù)前術(shù)者應(yīng)了解患者的各種病理改變，根據(jù)病理變化，綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)與愛好、術(shù)后活動量與穿高跟鞋等的要求以及對手術(shù)尤其對外形的期望，因人而異地選擇手術(shù)。醫(yī)生并不能保證結(jié)果，需要術(shù)前與患者充分溝通，降低患者不實際的期望值。

3，需要注意這些：穿合適的鞋子；避免過度勞累：如長時間踢球、跳舞、爬山、馬拉松等；對拇囊區(qū)不要按摩、揉搓，減少局部刺激；出現(xiàn)疼痛，可以局部外用扶他林

拇外翻有個緩慢加重的過程， 必須提早預(yù)防，早期治療哦~

怎樣預(yù)防避免這些發(fā)生

避免長時間穿尖頭高跟鞋。平日如休息日穿鞋應(yīng)盡量選用前部較寬，沒有高跟的鞋，尤其是在運動或需長距離行走的時候，平底鞋或者運動鞋都是很不錯的選擇。

盡量穿寬松的鞋，能穿寬頭鞋就不穿尖頭鞋，能穿坡跟鞋就不穿高跟鞋，不同的運動時，選擇不同的特制鞋。

在工作時間或某些場合必須穿高跟鞋，回家后應(yīng)用熱水泡腳半小時，緩解腳的疲勞。上班穿高跟鞋時，也應(yīng)該選擇鞋跟不超過4cm的為好。

堅持體育鍛煉，注意用腳衛(wèi)生，如果有條件的話，最好每晚用熱水泡腳，使拇指得到舒展，同時用手把拇指向上下和左右各方向活動，使拇指得到休息和放松，這也是一個非常重要的，預(yù)防拇外翻的方法。

不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起，一旦出現(xiàn)足部疼痛，要請醫(yī)師診治。

足部發(fā)生任何問題時，請不要自行處理，以免造成感染或更嚴(yán)重的問題。

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《2017版-拇外翻診療專家共識》

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