#健康明星計(jì)劃#這是一位早期肝癌患者，在當(dāng)?shù)刈隽烁骨荤R肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果出來后，患者請(qǐng)我?guī)椭庾x下他的病理報(bào)告資料，并希望我對(duì)他未來的肝癌防治，提出我的看法。首先，還是先和大家介紹下患者的病理檢查結(jié)果?；颊咛峁┑牟±順?biāo)本檢查報(bào)告內(nèi)

#健康明星計(jì)劃#這是一位早期肝癌患者，在當(dāng)?shù)刈隽烁骨荤R肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果出來后，患者請(qǐng)我?guī)椭庾x下他的病理報(bào)告資料，并希望我對(duì)他未來的肝癌防治，提出我的看法。

首先，還是先和大家介紹下患者的病理檢查結(jié)果。

患者提供的病理標(biāo)本檢查報(bào)告內(nèi)容是：早期肝癌，未侵及肝包膜；標(biāo)本處有微血管侵犯，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）；中度分化，中輕度肝硬化。

我對(duì)患者的病理報(bào)告理解如下，并就患者病理情況提出了以下肝癌防治建議。

肝癌

患者在當(dāng)?shù)夭±碓\斷為早期肝癌，未侵及肝包膜。它提供給我們的信息是：患者的肝癌是位于肝內(nèi)的早期小肝癌。對(duì)這種小肝癌的患者，醫(yī)院專家采用腹腔鏡肝癌切除術(shù)的治療方法是恰當(dāng)?shù)?。從患者獲得腹腔鏡肝癌切除術(shù)的層面分析，給患者手術(shù)治療的醫(yī)院，要么是整體肝膽技術(shù)水平比較高的醫(yī)院，要么是醫(yī)院整體水平一般，但科室有肝膽外科牛人，所以能進(jìn)行這樣的手術(shù)。因此，患者的手術(shù)治療應(yīng)該是沒有問題的。

患者病理報(bào)告提示：標(biāo)本處有微血管侵犯。這對(duì)早期肝癌患者來說，不是個(gè)好現(xiàn)象。因?yàn)楦伟┲杂袆e于其他人體癌癥疾病，被稱為“癌王”。主要原因是肝癌容易早期發(fā)生肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致肝癌治療效果差。而肝癌能夠發(fā)生肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移的前提是有微血管侵犯。因此，這例患者病理檢查有微血管侵犯，如果患者術(shù)前超聲檢查提示荷瘤肝門靜脈血流方向正常，則即使患者術(shù)前有微循環(huán)侵犯，但肝癌細(xì)胞出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也比較小。但如果術(shù)前超聲檢查提示荷瘤側(cè)門靜脈分支出現(xiàn)血流逆流現(xiàn)象，也就意味著患者因肝癌細(xì)胞侵犯微血管導(dǎo)致了肝動(dòng)脈門靜脈瘺的發(fā)生，則提示肝癌細(xì)胞很有可能跟隨高壓的動(dòng)脈血，經(jīng)肝動(dòng)脈門靜脈瘺隨著逆流的血液非荷瘤側(cè)肝臟，發(fā)生了肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

病理檢查示：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。提示的患者未發(fā)現(xiàn)肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，但大家要知道是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，目前是通過影像檢查來評(píng)估的。而目前影像檢查設(shè)備，對(duì)小于5mm的肝癌轉(zhuǎn)移病灶及轉(zhuǎn)移肝癌細(xì)胞是難以發(fā)現(xiàn)的。加上此例患者存在微血管侵犯的事實(shí)。因此，我們術(shù)后無法排除患者其他肝葉是否存在轉(zhuǎn)移肝癌細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)這例患者，個(gè)人認(rèn)為術(shù)后采用選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)來提高肝癌的治療效果是有必要的。而中醫(yī)中藥輔助治療，無論是從減輕肝癌介入治療的副作用，還是增強(qiáng)患者抗癌能力方面，個(gè)人認(rèn)為也有必要進(jìn)行。

從肝癌的病程進(jìn)展來說，肝癌的發(fā)生發(fā)展，往往是一個(gè)由正常肝細(xì)胞-病變肝細(xì)胞-肝細(xì)胞高度不典型增生-高分化肝癌細(xì)胞-中分化肝癌細(xì)胞的肝細(xì)胞病變進(jìn)展過程，這與患者的肝臟切除標(biāo)本的病理組織學(xué)檢查結(jié)果：中分化的肝癌細(xì)胞與中輕度肝硬化是相符的。

造成肝癌病變的形成，是正常肝細(xì)胞長期受致癌因素影響進(jìn)展為肝癌細(xì)胞的結(jié)果。而致癌因素對(duì)肝臟的影響，幾乎是會(huì)危及所有的肝細(xì)胞，而不單單是病變肝癌所在部位的肝細(xì)胞。而患者的腹腔鏡肝癌切除手術(shù)治療，只是消除了肝癌腫塊及鄰近的病變肝組織細(xì)胞，并未徹底消除所有的病變肝組織細(xì)胞。而這些存留在患者體內(nèi)的病變肝組織細(xì)胞，在術(shù)后致癌因素的影響下，仍然有進(jìn)展為新肝癌細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)。因此，從減少患者肝癌復(fù)發(fā)的角度，此例肝癌患者，術(shù)后要避免致癌因素的危害。如果是肝炎病毒導(dǎo)致的肝癌發(fā)病，則要及時(shí)采用抗病毒治療；如果是進(jìn)食受黃曲霉毒素導(dǎo)致的肝癌，則應(yīng)避免再進(jìn)食此類食物了；如果是接觸化學(xué)致癌物導(dǎo)致的肝癌發(fā)病，則要避免再接觸此類致癌物了。另外，此例患者的病理已經(jīng)證實(shí)存在肝硬化，而肝硬化是公認(rèn)的導(dǎo)致肝癌發(fā)病的高危因素，因此，術(shù)后通過積極的護(hù)肝治療，改善肝硬化是減少肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要保證之一。

還有一點(diǎn)，要提醒患者重視的是，術(shù)后的定期隨訪與檢查一定要按當(dāng)?shù)貙＜裔t(yī)囑落實(shí)到位，這也是提高肝癌遠(yuǎn)期療效的不二法則之一。

基于患者提供的資料不足及本人水平有限。對(duì)患者病理報(bào)告的理解與治療建議，可能與患者的實(shí)際情況出入較大。因此，以上病理報(bào)告解讀與治療建議僅供大家參考，具體診治請(qǐng)以當(dāng)?shù)貙＜乙庖姙橹鳎?/p>