導(dǎo)語：當(dāng)前困擾人類已久的心腦血管疾病是人類健康頭號殺手，所以我們對它的關(guān)注要多一些，想要解決心腦血管疾病，最重要的是要從根本上保證血脂不再異常，這樣我們的心腦血管疾病自然會慢慢減少。在治療心腦血管疾病中，我們常用的藥物是他汀類藥物，在國際上

導(dǎo)語：當(dāng)前困擾人類已久的心腦血管疾病是人類健康頭號殺手，所以我們對它的關(guān)注要多一些，想要解決心腦血管疾病，最重要的是要從根本上保證血脂不再異常，這樣我們的心腦血管疾病自然會慢慢減少。

在治療心腦血管疾病中，我們常用的藥物是他汀類藥物，在國際上它用來治療高膽固醇血癥的效果非常好，在心腦血管疾病中也有著重要的預(yù)防作用，那么高價(jià)和低價(jià)的他汀藥有差別嗎？

一、他汀類藥物是用來干什么的？

他汀類藥物最早在1987年美國的FBI批準(zhǔn)上市。很多心腦血管疾病患者購買使用后都得到了非常好的療效，此后針對不同的心腦血管患者癥狀研制出了各類的他汀類藥物，現(xiàn)在市面上所出售的他汀類藥物，有普伐他汀，辛伐他汀，氟伐他汀，瑞舒伐他汀，西立伐他汀還有阿伐他汀。

他汀類藥物是治療心血管疾病、調(diào)節(jié)血脂的主要用藥，它的主要作用機(jī)制是在膽固醇合成的早期階段，競爭性地抑制了HMC-CoA 還原酶活性。能夠發(fā)揮作用，是因?yàn)樗☆愃幬锏慕Y(jié)構(gòu)和HMC-CoA有著相似之處，所以它能夠發(fā)揮藥效。在病人使用后，他汀藥的成分可以促使甲羥戊酸變成一道屏障，肝臟內(nèi)源性膽固醇合成想要成功合成難度就大了一些，并且可以代償性地增加了肝細(xì)胞膜上的低密度脂蛋白受體合成，攝取大量的LDL，然后在LDL受體途徑中代謝成膽汁酸，隨著各種排泄途徑被送出體外，這樣血漿LDL水平就下降了。

他汀類藥物還能通過其他的環(huán)節(jié)起到調(diào)節(jié)血脂的作用，比如較大劑量的使用這種藥能夠輕度降低血清甘油三酯的水平，而且肝細(xì)胞合成膽固醇少了之后可以阻礙其低密度脂蛋白的合成以及釋放。并且因?yàn)樵黾恿烁渭?xì)胞膜上的LDL，受體合成能夠區(qū)別在脂蛋白B和載脂蛋白E，讓LDL前體清除，輕度增加高密度脂蛋白膽固醇的水平，具體的效用就是這樣。

他汀類藥物還存在著其他作用，例如抗炎，改善血管內(nèi)皮功能，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，抗血小板凝聚等等，我們挑幾項(xiàng)給大家講解，方便大家了解。

⑴抗炎

從大量的患者用藥臨床研究中，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可降低炎癥標(biāo)志物高明CRP表達(dá)水平，這樣就能夠減少心肌梗死和因冠心病而引起的死亡發(fā)生率。抗炎的作用獨(dú)立于降脂作用，也就是說這兩種作用是可以共同發(fā)生的，用他汀類藥物去抗炎，可以避免心血管疾病發(fā)生，尤其是急性冠狀動脈病發(fā)。

⑵改善血管內(nèi)皮功能

他汀類藥物可以激活PI3 -K /Akt途經(jīng)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶，從而達(dá)到抑制尼克酰胺，腺嘌呤二核苷酸氧化酶活性等機(jī)制，增加了循環(huán)中的內(nèi)皮組織組細(xì)胞的活性和功能。

⑶抑制平滑肌細(xì)胞增殖

如果平滑肌細(xì)胞增殖的話會讓動脈管腔狹窄，還會引起斑塊的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致了冠脈事件頻發(fā)。患者使用他汀類藥物可以調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的降解影響血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，抑制Rho GTP酶和上調(diào)CDK抑制物P27和p21kip1，讓細(xì)胞周期激酶-2活性下降，平滑肌細(xì)胞會不再增殖。此外他汀類藥物能夠抑制ERK1 /2 的激活及其通路的傳導(dǎo)和DNA的合成，這樣就最終起到了抑制平滑肌細(xì)胞增殖的作用。

⑷抗血小板聚集

血小板聚集在一塊的話會產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適的癥狀，如果使用他汀類藥物的話，就能夠增加 tPA，抑制 PAI-1活性和 mRNA，從而改善纖溶活性。這樣就能夠防止血栓形成了，并且對穩(wěn)定斑塊也有良好的保護(hù)作用。

二、高價(jià)和低價(jià)他汀差在哪里？

我們需要知道的是進(jìn)口高價(jià)的他汀藥物屬于原研藥，也就是國外的科研者，掌握核心制藥技術(shù)，并且得到了上市批準(zhǔn)的藥物。由于是國外掌握核心制藥技術(shù)并且投入的研發(fā)，成本較高，而且在各個(gè)國家之間出口，有稅和其他成本，所以普通老百姓購買到的國外他汀類藥物價(jià)格較高，雖然療效不錯(cuò)，可是昂貴的價(jià)格卻不是每一個(gè)家庭都能夠負(fù)擔(dān)得起的。

為了彌補(bǔ)這一點(diǎn)，我國的科學(xué)家們也在其中默默發(fā)力，制作出了仿制藥。仿制藥的研制成本較低，不過藥效與原研藥有著相似之處，雖然不能達(dá)到100%的完全療效，但對患者來說仍然能夠起到一定的用處。并且我國研制的仿制藥是需要通過多種試驗(yàn)，才能夠確定是否上市的。

一般來說低價(jià)的國產(chǎn)他汀藥物會經(jīng)過溶出試驗(yàn)，這種實(shí)驗(yàn)的目的主要是與原研藥進(jìn)行相比，看看二者的溶出度曲線是否區(qū)別不大，如果在藥物分子釋放濃度和原研藥差不多的話，那說明我國研制的低價(jià)他汀藥物也具有治療的作用。

再次就是進(jìn)行人體臨床的實(shí)驗(yàn)，究竟能不能用到人的身上，還得看人體臨床實(shí)驗(yàn)，如果人體臨床實(shí)驗(yàn)中不良反應(yīng)較為劇烈，科學(xué)家們則考慮會調(diào)整藥物的成分。同時(shí)由于原研藥的核心制藥技術(shù)是國外所掌握，在國內(nèi)科學(xué)家想要模仿的較好的話可能需要重新整合藥物成分，所以就造成了進(jìn)口的他汀類藥物和國產(chǎn)他汀類藥物結(jié)構(gòu)成分有些許差異。

最后就是藥動學(xué)反應(yīng)了，部分他汀類藥物的半衰期是比較短的，在肝臟代謝過程中負(fù)擔(dān)較小，而且服藥時(shí)間沒有特別限制，唯獨(dú)有一種他汀類藥物阿托伐他汀需要注意，他的半衰期長，想要避免夜間血管堵塞，可以在睡前服用，在考慮使用他汀類藥物的時(shí)候，可以想想是否能夠接受藥動學(xué)反應(yīng)。

三、進(jìn)口他汀太貴，能不能換成便宜的？

進(jìn)口他汀類藥物太貴的話是可以換成便宜的藥物的，我們應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)生的建議和自己的實(shí)際情況入手，不要抱有一種國外的才是最好的念頭，因?yàn)閲獾乃幬镫m然技術(shù)好，藥物作用大，可是價(jià)格較為昂貴，而心腦血管方面的疾病，又是需要我們長期注意和用藥的，如果早期就選用昂貴的藥物，可能到后面就不得已換藥了。

換藥對身體的傷害也是非常大的，如無必要?jiǎng)t不更換，國產(chǎn)的仿制他汀藥物也沒有我們想象中的那樣不堪，經(jīng)過了這么多年的發(fā)展，我國在醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)步也很神速，國產(chǎn)的藥物對于普通的患者來說已經(jīng)夠用了，對于沒有太多錢的患者來說，選擇性價(jià)比高且能長期服用的藥物才是最適合自己的。

結(jié)語：進(jìn)口他汀藥物太貴，可以換成便宜的高價(jià)，他汀藥物和低價(jià)他汀藥物差別就在于投入的研制成本以及核心的制藥技術(shù)，如果手頭經(jīng)濟(jì)不寬裕的話，可以考慮選購國產(chǎn)的他汀類藥物，普通的患者使用該藥后，依然能夠起到調(diào)節(jié)血脂，延緩心腦血管疾病發(fā)作的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宇,徐穎穎,張相彩,鄭韌,王懷沖,王翠蓮.他汀類藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2015,32(09):1134-1138.

[2]杜海燕,林陽.他汀類藥物的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用評價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2011,11(06):488-493.

[3]劉新宇,陳小江.國產(chǎn)與進(jìn)口辛伐他汀對高脂血癥療效的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000(02):155-156.