腰椎間盤突出癥，作為現(xiàn)代社會(huì)高發(fā)疾病的其中一種。大家在網(wǎng)上一搜，各個(gè)角度各個(gè)方面的相關(guān)訊息如潮水般涌來(lái)。我總結(jié)了一下，多數(shù)是解釋：為什么會(huì)發(fā)生腰椎間盤突出癥？腰痛、腿痛腿麻是不是腰椎間盤突出癥？如何避免手術(shù)？什么樣的保守治療對(duì)腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥，作為現(xiàn)代社會(huì)高發(fā)疾病的其中一種。大家在網(wǎng)上一搜，各個(gè)角度各個(gè)方面的相關(guān)訊息如潮水般涌來(lái)。我總結(jié)了一下，多數(shù)是解釋：為什么會(huì)發(fā)生腰椎間盤突出癥？腰痛、腿痛腿麻是不是腰椎間盤突出癥？如何避免手術(shù)？什么樣的保守治療對(duì)腰椎間盤突出癥有效果？

但實(shí)際上，當(dāng)病人去到脊柱外科門診就診時(shí)，首先產(chǎn)生的疑問多數(shù)為：為什么要做核磁共振（MRI）？為什么要做CT？為什么不用做MRI，只需要做X線？

不可否認(rèn)的是，門診給每位患者的時(shí)間并不多。相比于患者等待的時(shí)間，就診時(shí)間大概只能占到等候時(shí)間的5%-10%左右。在這僅有的時(shí)間里，若是問到檢查相關(guān)問題，通常得到的答案只是簡(jiǎn)單總結(jié)：

1、核磁共振（MRI）看神經(jīng)受壓情況最直觀。

2、CT也可以看到突出情況，但是不如核磁共振直觀。

3、你今天排不上做核磁共振的，先做CT吧。

4、你的情況只需要做簡(jiǎn)單的X光，篩查其他情況就行。

5、CT比X光的輻射大，你的情況只需要做簡(jiǎn)單的X光。

聽到上訴答案，再來(lái)三個(gè)直擊靈魂的追問：

1、核磁共振和CT都可以看到突出情況，CT能替代核磁共振嗎？

2、核磁共振比CT貴兩百多塊，是不是可以直接做CT，不需要做MRI？

3、X光和CT都有輻射，為什么不直接做沒有輻射的核磁共振？

在解釋上述問題的之前，我們先來(lái)直觀的看一下MRI、CT、X線的圖片。我找了一位發(fā)病經(jīng)過(guò)最常見、求診片子最凸顯的病人做案例。來(lái)我科做手術(shù)的腰椎間盤突出癥的患者多數(shù)為40-60歲年齡段（符合該病的發(fā)病年齡段）。

45歲女性患者，因“反復(fù)腰痛并左下肢疼痛3年余，再發(fā)并加重10余天”前來(lái)就診的。

患者3年多以前，在無(wú)明顯誘因的情況下出現(xiàn)腰痛，左下肢疼痛，以左大腿后側(cè)明顯，勞累時(shí)明顯，久站久坐后加劇，休息后可以緩解。接受按摩等保守治療（具體情況不詳），效果一般。此后，上述癥狀反復(fù)發(fā)作。10多天以前，搬抬重物后再發(fā)并較前加重，伴有間歇性跛行。就診于外院，接受腰椎間盤微創(chuàng)治療（具體術(shù)式不詳），療效差。術(shù)后腰痛、左下肢疼痛未見明顯緩解。近日，癥狀加重，出現(xiàn)左臀部疼痛、麻木，大便困難。為求進(jìn)一步的治療，前來(lái)我院。

椎間盤突出的程度不同，脊髓、神經(jīng)受壓的情況不同，患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀不同，在臨床治療上會(huì)根據(jù)病情采用不同的方法，所以需要經(jīng)過(guò)影像學(xué)進(jìn)行鑒別診斷，以便更有效的實(shí)施治療。

在臨床上，對(duì)腰椎間盤突出的影像學(xué)的診斷和鑒別診斷常用：X線、CT、MRI（核磁共振）。其中，CT和MRI檢查式目前診斷腰椎間盤突出的主要影像學(xué)檢查方式。CT和MRI都能夠顯示腰椎間盤突出的部位、形態(tài)、大小等。相比于MRI，CT的價(jià)格低廉，但MRI不存在放射性損傷，所以兩種方式均受到患者的廣泛認(rèn)可。

對(duì)于大部分單純腰痛患者來(lái)說(shuō)，X線檢查是性價(jià)比最高的！

相比于CT和MRI，X線檢查似乎沒有優(yōu)勢(shì)，可以直接被取代。這樣想的你們，就大錯(cuò)特錯(cuò)了。首先，相比于CT和MRI，X線檢查有著明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。其次，相對(duì)于CT來(lái)說(shuō)，X線檢查輻射量較小。最重要的是，在腰椎間盤突出的早期診斷中，腰椎側(cè)位、立位片（即x光片子）有著重大作用。在早期診斷中，通過(guò)X線片子，能夠觀察患者的腰椎是否有生理性彎曲、腰椎間隙是否有變化、椎體周邊是否形成骨刺。不要忘記了，臨床上單純腰痛的患者，仍然是大多數(shù)。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，X線檢查是性價(jià)比最高的檢查。

核磁共振在觀察突出物的形態(tài)和與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系中最清晰！

在腰椎核磁共振的掃描中，能夠觀察到椎間盤的脫出、突出、膨出、變形等不同時(shí)期的病理變化，還可以通過(guò)多節(jié)段連續(xù)成像、三維切面，觀察突出物和后縱韌帶、纖維環(huán)、椎間盤、脊髓、馬尾神經(jīng)、椎弓之間的關(guān)系。尤其是硬膜囊神經(jīng)根和突出物的關(guān)系，由此推斷出髓核的變化，以及周圍組織粘連、出血、水腫等結(jié)構(gòu)上的變化。

雖然MRI掃描的時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格在三項(xiàng)檢查中價(jià)格最高，但沒有放射性，具有較高的安全性。而且能夠通過(guò)全方位、多序列成像，更好的觀察病變位置的狀況，還能清晰的觀察到軟組織的狀況，避免腰椎結(jié)構(gòu)有疊影，以便提高診斷的準(zhǔn)確率。不過(guò)，受檢查儀器的局限，身體內(nèi)帶有金屬的患者、患有幽閉恐懼癥的患者，均不適合進(jìn)行核磁共振檢查。

掃描快速費(fèi)用較低的CT是腰椎間盤突出癥患者首選方式。

CT也是臨床中多種疾病診斷的常用影像學(xué)檢查方式，具有掃描區(qū)域廣、速度快、費(fèi)用低的特點(diǎn)，是很多腰椎間盤突出患者首選的診斷方式。

CT能夠清晰顯示椎體情況、腰椎間隙內(nèi)部情況，以便掌握脊髓內(nèi)是否存在腫瘤、結(jié)核等病癥，還有助于對(duì)腰骶椎后位、斜位狀況進(jìn)行評(píng)定，另外在腰椎間盤突出鈣化和積氣等方面有著較高的靈敏度，能顯示周圍組織和病變髓核之間的關(guān)系，對(duì)神經(jīng)根受壓情況的診斷有重要意義。

CT檢查也存在著一定的不足之處，如儀器種類較多，不同的儀器在掃描技術(shù)方面存在較大差異，診斷的誤差較大，對(duì)影像學(xué)醫(yī)師的要求也更高（沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師容易將突出診斷為膨出）。對(duì)嚴(yán)重脊柱畸形、先天性椎管狹窄及椎管術(shù)后、椎間盤游離、椎間盤鈣化等方面效CT診斷有一定困難。而且CT存在一定的放射性。

CT、MRI各有優(yōu)勢(shì)，不能相互代替

MRI和CT兩種檢查方式在腰椎間盤突出的診斷中均有著各自的優(yōu)勢(shì)，MRI在椎間盤變性、變形等方面診出率較高，而CT在髓核鈣化、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生等方面靈敏性較高。

最重要的是，診斷疾病不是單方向、單角度思考的。要診斷一種疾病，除了要抓住患者表現(xiàn)出來(lái)的主要癥狀，發(fā)現(xiàn)疾病的主要矛盾。抓住主線之后，還要多方向的思考，于其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。在這個(gè)過(guò)程中，合理選用不同的檢查手段，尤為必要。因?yàn)椴煌臋z查手段，有缺點(diǎn)都不一樣。這也就是為什么，手術(shù)前需要做一大堆的檢查的緣故了。

由此可見，在腰椎間盤突出的診斷中，MRI和CT均能夠直觀、清晰的判斷腰椎間盤病變情況，而且均有著較高的檢出率、靈敏度和特異性。MRI在軟組織病變情況的診斷上具有優(yōu)勢(shì)，CT在骨組織病變情況的診斷上具有優(yōu)勢(shì)。

2016年發(fā)表在《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》雜志上有一篇文章叫《腰椎間盤退行性變?cè)\斷中CT與MRI的應(yīng)用價(jià)值》，文章里對(duì)2013年2月～2016年4月接診的確診為腰椎間盤退行性病變患者50例共計(jì)160個(gè)椎間盤進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，MRI診斷主要對(duì)髓核退變程度與內(nèi)部水分含量更敏感，可更清晰地檢出。換句話說(shuō)，核磁共振（MRI）檢查對(duì)于早期椎間盤病變有良好的診斷價(jià)值。CT診斷則對(duì)椎間盤積氣與椎間盤髓核鈣化比較敏感?？梢姡珻T診斷空間分辨能力更好。而MRI診斷則能更好地明確椎間盤突出的程度。

不過(guò)，CT診斷的費(fèi)用低、出片快（在我院，CT基本不需要預(yù)約，核磁共振卻需要預(yù)約）、MRI準(zhǔn)確性高，所以在臨床應(yīng)用還需要根據(jù)患者病情，結(jié)合實(shí)際情況合理選擇。值得注意的是，單純的影像學(xué)檢查仍然具有一定的局限性，臨床上對(duì)腰椎間盤突出進(jìn)行診斷仍然需要與癥狀和體征相結(jié)合才能擁有更高的診斷率。

MRI在極外側(cè)型腰椎間盤突出的檢測(cè)中診斷價(jià)值高！

我們都知道，常見的腰椎間盤突出分類有：膨出、突出、脫出。這是根據(jù)突出的程度分類的。還有一種，根據(jù)突出的部位分類的，其中就有：極外側(cè)型腰椎間盤突出。（關(guān)于腰椎間盤突出癥的詳細(xì)分類以及其側(cè)重表現(xiàn)癥狀，歡迎關(guān)注由南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科的黃敏軍副主任醫(yī)師傾力打造的專欄----《365度深入解決腰椎間盤突出癥》）

在臨床上，極外側(cè)型腰椎間盤突出，并不少見。這類型的突出，有一個(gè)特點(diǎn)就是，影像學(xué)表現(xiàn)輕，患者表現(xiàn)的癥狀重。是經(jīng)驗(yàn)不足的影像學(xué)醫(yī)生極容易忽略的類型。

對(duì)于極外側(cè)型腰椎間盤突出，X線、CT、MRI檢查，哪一項(xiàng)的檢出率高呢？我們來(lái)看一則報(bào)道。2016年發(fā)表在《臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇論文《CT與MRI在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥中的診斷價(jià)值分析》中做了一項(xiàng)研究。

研究取2013年6月至2016年6月診治的極外側(cè)型腰椎間盤突出癥62例患者資料進(jìn)行分析，按照診斷時(shí)所用不同診斷方案分成兩組---CT組(31例) 和MRI組(31例) ，對(duì)兩組具體診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比。

結(jié)果中表示：診斷后MRI組的陽(yáng)性總檢出率（96.77%）高于CT組（74.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明極外側(cè)型腰椎間盤突出者應(yīng)用MRI診斷價(jià)值較CT高，有利于提高疾病陽(yáng)性檢出概率，準(zhǔn)確判斷腰椎間盤突出嚴(yán)重程度，便于疾病確診及患者病情診斷，從而為臨床積極采取有效治療措施提供參考，促進(jìn)患者預(yù)后改善。

雖然X線不能用于確診腰椎間盤突出，但它的地位依然不可替代！

X線平片對(duì)于診斷腰椎間盤突出確診率較低，主要原因是腰椎間盤突出具備平片征象者不多，大多數(shù)病例只表現(xiàn)為生理曲度的改變等，以致多數(shù)病例漏診。但X線平片對(duì)顯示腰椎生理彎曲及椎間隙改變情況優(yōu)于CT檢查。而此表現(xiàn)正是X線平片診斷椎間盤突出較可靠的征象。另外對(duì)椎弓根崩裂、椎體滑脫、椎體及小關(guān)節(jié)增生、壓縮性骨折、腫瘤、結(jié)核、化膿性炎癥等診斷與鑒別診斷均具有一定價(jià)值。因此不要認(rèn)為X線平片對(duì)腰椎間盤突出診斷率低就拒絕做此檢查。還是上面說(shuō)的那句話，對(duì)一項(xiàng)疾病的診斷，除了有正向思維外，還有反向思維。盡可能的收集詳細(xì)的臨床證據(jù)，才能極大程度上降低誤診、漏診率！

看完這篇科普文，你能明白為什么診斷腰椎間盤突出癥，醫(yī)生除了要看你的癥狀、檢查你的身體之外，還要開影像學(xué)檢查。根據(jù)你的情況以及醫(yī)院影像科排隊(duì)的情況，會(huì)選擇讓你去做核磁共振、CT、或者是X線。這都是有根據(jù)的。所以，不要再抱怨為什么不做這個(gè)，要做那個(gè)。也不用再抱怨為什么要做這么多檢查了！