作者小檔案筆名：書(shū)生年齡：80后性別：女城市：杭州愛(ài)好：喝喝咖啡、看看書(shū)和甲狀腺的那點(diǎn)事兒：2020年11月單位體檢，查出一顆甲狀腺結(jié)節(jié)。2021年3月，超聲發(fā)現(xiàn)略有增大。2021年6月，超聲發(fā)現(xiàn)仍持續(xù)增大。2021年7月，在浙江省人民醫(yī)院

作者小檔案

筆名：書(shū)生

年齡：80后

性別：女

城市：杭州

愛(ài)好：喝喝咖啡、看看書(shū)

和甲狀腺的那點(diǎn)事兒：2020年11月單位體檢，查出一顆甲狀腺結(jié)節(jié)。2021年3月，超聲發(fā)現(xiàn)略有增大。2021年6月，超聲發(fā)現(xiàn)仍持續(xù)增大。2021年7月，在浙江省人民醫(yī)院行無(wú)充氣完全腔鏡甲狀腺半切手術(shù)

體檢查出結(jié)節(jié)

2020年11月底單位體檢，做頸部超聲時(shí)，聽(tīng)到醫(yī)生喃喃自語(yǔ)：“有個(gè)小結(jié)節(jié)，沒(méi)事，切掉了就沒(méi)關(guān)系?！碑?dāng)時(shí)聽(tīng)了完全沒(méi)當(dāng)回事，脖子上有結(jié)節(jié)的人太多了，習(xí)以為常。

過(guò)了幾周，市二醫(yī)院打來(lái)電話，并建議做個(gè)穿刺活檢時(shí)，我才開(kāi)始重視它。于是，12月底在浙江省人民醫(yī)院又做了一次超聲，超聲結(jié)果是5類，這表示大概率是惡性腫瘤了，俗稱甲狀腺癌，醫(yī)生建議近期動(dòng)手術(shù)。

拿到了檢查結(jié)果和醫(yī)生建議后，我又跑了另一家三甲醫(yī)院再次確認(rèn)。同時(shí)，家人發(fā)動(dòng)身邊的人脈，拿著超聲結(jié)果四處征求醫(yī)生意見(jiàn)。很快，我收到了來(lái)自5家醫(yī)院共9位醫(yī)生的反饋。雖然所有醫(yī)生都判斷是惡性腫瘤的可能性很大，有一部分醫(yī)生建議可以暫時(shí)先觀察一段時(shí)間。這些反饋?zhàn)屛蚁萑攵x一的糾結(jié)，到底該不該馬上動(dòng)手術(shù)？

自己拿主意

在與同事和朋友的交流中，我驚訝地發(fā)現(xiàn)原來(lái)身邊不少人都在猶豫著要不要?jiǎng)邮中g(shù)，大多跟我一樣，平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，是體檢查出來(lái)的。

也聽(tīng)到有人說(shuō)，做完手術(shù)后悔了，覺(jué)得沒(méi)必要。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)發(fā)展比較緩慢，通常不急在一時(shí)，所以在要不要馬上動(dòng)手術(shù)的問(wèn)題上，醫(yī)生的態(tài)度通常不會(huì)非常堅(jiān)決。每個(gè)人的情況都只有自己最了解，醫(yī)生通常會(huì)給出方案，讓患者自己決定。

當(dāng)多位醫(yī)生的建議不一致，需要自己拿主意時(shí)，內(nèi)心的掙扎非常痛苦。所以，我想寫(xiě)這樣一篇經(jīng)驗(yàn)帖，供正在糾結(jié)中的甲友們參考。

需要馬上動(dòng)手術(shù)嗎？

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這種小手術(shù)沒(méi)什么風(fēng)險(xiǎn)，看到指征就會(huì)建議動(dòng)手術(shù)。但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，顧慮很多：缺少一個(gè)器官的遺憾，終生吃藥的心理準(zhǔn)備，術(shù)后頸部疤痕，以及手術(shù)費(fèi)用和影響工作帶娃等。相較于得到，人會(huì)更介意失去。

作為旁觀者，可能會(huì)覺(jué)得為了這些看似不太要緊的因素，而猶豫要不要?jiǎng)邮中g(shù)是一件可笑的事情。但作為當(dāng)事人，確實(shí)會(huì)被這些念頭左右，而感覺(jué)一腦袋漿糊。

為了幫大家冷靜地思考這個(gè)問(wèn)題，我畫(huà)了一棵決策樹(shù)。在猶豫要不要馬上動(dòng)手術(shù)的甲友，不妨走一下這棵樹(shù)，可以幫助決策。畢竟也只有這個(gè)時(shí)候可以自己拿主意。等上了手術(shù)臺(tái)，就沒(méi)咱什么事兒了。

祝好運(yùn)！

1.查出甲狀腺結(jié)節(jié)

隨著檢查技術(shù)的不斷提高，身邊患甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，可以說(shuō)每3個(gè)中國(guó)人中就有2個(gè)人有結(jié)節(jié)。但大部分都是良性的，不痛不癢，不影響生活。因此，看到體檢報(bào)告上有甲狀腺結(jié)節(jié)并不用緊張。

當(dāng)然，定期做體檢還是有必要的。我的體檢間斷了5年，導(dǎo)致這次查出結(jié)節(jié)時(shí)無(wú)法判斷結(jié)節(jié)出現(xiàn)時(shí)間。也許早幾年就有了，多年來(lái)沒(méi)什么變化；也可能是剛出現(xiàn)的，增長(zhǎng)比較快。如果有歷史數(shù)據(jù)就可以作為判斷的參考依據(jù)了。

我在確定短期觀察不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的情況下，選擇先觀察3個(gè)月，后來(lái)又繼續(xù)觀察了3個(gè)月。這幾個(gè)月里還是繼續(xù)該干嘛干嘛，上班、出差，甚至還去爬了趟黃山。表面上云淡風(fēng)輕、讓家人不要擔(dān)心，其實(shí)自己心里還是時(shí)時(shí)刻刻惦記著的。

2.超聲判斷結(jié)節(jié)惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)是分級(jí)診斷的?？梢院?jiǎn)單理解為根據(jù)其惡性的可能性大小，分為多個(gè)級(jí)別。分級(jí)為3級(jí)及以下，不需要擔(dān)心，適當(dāng)調(diào)整飲食、改善作息習(xí)慣即可。分級(jí)為4級(jí)或5級(jí)就說(shuō)明惡性的可能性較大，要注意了。

這里提醒大家，不同醫(yī)院可能用的是不同的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。我在第一家醫(yī)院檢查結(jié)果為5類。后來(lái)在另一家醫(yī)院檢查結(jié)果是4b的時(shí)候，還以為惡性的可能性降低了，內(nèi)心激動(dòng)了一下。后來(lái)知道只是標(biāo)準(zhǔn)不同，第二家醫(yī)院的4b就相當(dāng)于第一家醫(yī)院的5類，判斷是一樣的。

不同的分級(jí)都給出了一個(gè)惡性的概率，比如5類表示85%是惡性的。這個(gè)概率是對(duì)所有人而言的，對(duì)單個(gè)患者而言，也就是對(duì)你而言，惡性和良性的可能性就是一半一半。

有遇到超聲檢查出來(lái)是惡性，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)是良性的；也有遇到手術(shù)中檢驗(yàn)是良性，術(shù)后病理檢驗(yàn)是惡性的。這就像薛定諤的貓，不打開(kāi)盒子就沒(méi)有辦法知道。其實(shí)生活中大部分事情都是這樣的，想通了也就不必糾結(jié)概率問(wèn)題。

3.結(jié)節(jié)的尺寸很小

超聲檢查結(jié)果是惡性的可能性大，也不意味著必須馬上動(dòng)手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)的尺寸也是一個(gè)考量因素。甲狀腺結(jié)節(jié)的尺寸是用毫米計(jì)的，10毫米以下的被稱為微小結(jié)節(jié)。如果在5毫米以下，美國(guó)和日本的醫(yī)生很可能會(huì)建議不要做任何檢查和干預(yù)。

關(guān)于甲狀腺微小癌要不要做手術(shù)，醫(yī)學(xué)界觀點(diǎn)不一致。有些醫(yī)生認(rèn)為，部分甲狀腺微小癌可以考慮暫不手術(shù)。理由是，臨床上發(fā)現(xiàn)很多甲狀腺微小癌進(jìn)展極慢，甚至不進(jìn)展。

日本有學(xué)者經(jīng)過(guò)十多年的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)部分甲狀腺微小癌幾乎沒(méi)有變化。有些醫(yī)生主張盡早動(dòng)手術(shù)，理由是，甲狀腺癌雖然很小，但是可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

因此，如果是微小癌，應(yīng)該要馬上動(dòng)手術(shù)還是繼續(xù)觀察，取決于癌細(xì)胞是否“佛系”。遺憾的是，目前的醫(yī)學(xué)檢查手段，還無(wú)法準(zhǔn)確鑒別出哪些是高危的甲狀腺微小癌。這時(shí)候，就只能仰賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)了，所以選擇一個(gè)好醫(yī)生非常重要。好的醫(yī)生不僅臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且能細(xì)心了解你的個(gè)人情況。

我的甲狀腺結(jié)節(jié)，一顆4毫米，一顆1毫米，都屬于微小結(jié)節(jié)。平時(shí)看不見(jiàn)摸不著，不影響氣管功能，也沒(méi)有任何不適。幸虧我遇到了仁心仁術(shù)的好醫(yī)生，給我安排了最合適的方案。讓我在6個(gè)月的心理準(zhǔn)備后，下決心手術(shù)。

4.評(píng)估一下自己的心理承受能力

除了癌細(xì)胞是否“佛系”，本人是否“佛系”也可能成為決定性因素。如果在觀察期，一點(diǎn)感冒咳嗽就懷疑自己要掛了或者擔(dān)心甲狀腺癌惡化的話，還是盡早手術(shù)。反正這種很成熟的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。但付出的機(jī)會(huì)成本是也許原本一輩子也不需要對(duì)它動(dòng)手術(shù)，或者將來(lái)技術(shù)更先進(jìn)了可以有不動(dòng)手術(shù)的治療方案。

當(dāng)然，不是說(shuō)選擇馬上手術(shù)的就是心理承受能力弱，也看個(gè)人情況。好萊塢女星安吉莉娜?茱莉（古墓麗影的女主角），在基因檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)自己患乳腺癌的危險(xiǎn)為87％，便立刻采取行動(dòng)，接受了雙側(cè)乳腺切除手術(shù)。她的心理素質(zhì)，我是相當(dāng)佩服的。

5.穿刺活檢技術(shù)

最后，如果走到?jīng)Q策樹(shù)的這個(gè)分支，還在猶豫不決的話。個(gè)人建議做一次穿刺活檢。這個(gè)名字聽(tīng)著很可怕，但實(shí)際上過(guò)程并不可怕。在局部麻醉下用很細(xì)的針頭，幾乎沒(méi)有痛感，也不會(huì)出血。雖然我沒(méi)有做過(guò)紋眉，但我相信不會(huì)比紋眉痛。

我兩側(cè)結(jié)節(jié)的超聲結(jié)果都是5類。原本以為穿刺只能做稍大的一顆，畢竟0.4cm的尺寸做穿刺已經(jīng)很考驗(yàn)技術(shù)了。進(jìn)了手術(shù)室才知道醫(yī)生給開(kāi)了兩邊都做的單子。也好，既來(lái)之則安之，既然做了一側(cè)，那另一側(cè)也就是順帶手的事了。

慶幸當(dāng)時(shí)的勇敢念頭，最終兩邊穿刺結(jié)果一個(gè)是0.4cm的是惡性，一個(gè)是0.1cm的是良性。多虧了這個(gè)結(jié)果，否則手術(shù)方案一定是兩邊都切除。我一直很希望能保留住一側(cè)的甲狀腺，終于如愿以償。

怎么樣？你走通了這棵甲狀腺手術(shù)決策樹(shù)了嗎？如果你“通關(guān)”了，那么恭喜你，至少我覺(jué)得你對(duì)甲狀腺手術(shù)進(jìn)行了理性的思考。不過(guò)這只是一棵我自己畫(huà)的【不完整的】決策樹(shù)，還有一些我在寫(xiě)這個(gè)帖子的時(shí)候省略的因素，要因人而異。

寫(xiě)在最后

這篇文章不是雞湯文，也不是醫(yī)學(xué)指南。我只是作為一個(gè)甲狀腺癌患者，分享個(gè)人經(jīng)歷和觀察。希望跟我一樣糾結(jié)于要不要?jiǎng)邮中g(shù)的患者，知道自己并不孤單，并試著以我的經(jīng)歷給你提供參考。

檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)完全不必慌張，即使是不巧遇上甲狀腺癌也可以淡定。畢竟人生隨時(shí)隨地都面臨著不確定性，做好兵來(lái)將擋、水來(lái)土掩的準(zhǔn)備。

主動(dòng)尋找相關(guān)資訊和醫(yī)療專家，幫助自己度過(guò)生命中的這個(gè)關(guān)卡。試著在充分了解信息后，作出自己的決定。如果做不到，就到大醫(yī)院找一位靠譜的醫(yī)生吧。帶著充分的信任，讓大腦休息，都聽(tīng)軍（醫(yī)）師（生）的！

想對(duì)甲友說(shuō)：手術(shù)后生活的確有一些改變，比如少了器官多了疤痕，還要每天早起吃藥，但這些改變并沒(méi)有想象中可怕。畢竟生活中唯一不變的是一直在變化。這個(gè)小小的坎，邁過(guò)去！習(xí)慣可以改變，對(duì)生活的美好追求不會(huì)改變?！獣?shū)生

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