兩個月前，王女士被下頜劇痛折磨得受不了，只好去看牙科醫(yī)生。根據(jù)王女士的要求，醫(yī)生給她對應部位的磨牙做了根管治療。誰曾想，王女士的疼痛好轉沒幾天，又在同一部位復發(fā)了，為了治療的更徹底，她干脆把牙給拔了。但沒幾天還是復發(fā)了，她又去把隔壁磨牙拔了

兩個月前，王女士被下頜劇痛折磨得受不了，只好去看牙科醫(yī)生。根據(jù)王女士的要求，醫(yī)生給她對應部位的磨牙做了根管治療。

誰曾想，王女士的疼痛好轉沒幾天，又在同一部位復發(fā)了，為了治療的更徹底，她干脆把牙給拔了。但沒幾天還是復發(fā)了，她又去把隔壁磨牙拔了。

在經(jīng)歷了數(shù)次拔牙和疼痛復發(fā)之后，王女士幾經(jīng)周折來到了中山大學附屬第六醫(yī)院疼痛科，被診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，最終通過微球囊微創(chuàng)手術，才得到滿意的療效。

這種拔牙誤治的經(jīng)歷，據(jù)中山大學附屬第六醫(yī)院疼痛科阮祥才主任醫(yī)師介紹，在三叉神經(jīng)痛患者中很常見，可以在疼痛科門診中經(jīng)常遇到。

那么，這號稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛，會有哪些病因，為什么容易與牙痛混淆，該怎么區(qū)分，有哪些防治方法呢？圍繞這些大家普遍關心的健康問題，39健康網(wǎng)邀請了阮祥才主任來詳細解答。

一、三叉神經(jīng)痛是什么？

三叉神經(jīng)痛指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內，包括眼周、耳周、牙齒周圍及臉部，反復發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。

它的主要特點是由特定誘發(fā)因素誘發(fā)頭面部閃電樣、刀割樣或燒灼樣劇烈疼痛，疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘就會自行停止。

誘發(fā)因素包括說話、咀嚼、吞咽、打哈欠、刷牙、洗臉、吹冷風或刮胡子等，很多病人會說面部某一區(qū)域，如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處，稍有觸碰，便會誘發(fā)疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)就是人們常說的“扳機點”。

三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，發(fā)病率可隨年齡而增長，一般多見于右側面部，左側面部較為少見，女性發(fā)病多于男性。

二、引起三叉神經(jīng)痛的原因有哪些？

人們一般把三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)和繼發(fā)兩類。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，就是找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛，會在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內，通常疼痛發(fā)作數(shù)秒到數(shù)十秒不等，發(fā)作的間歇期完全正常，也可以表現(xiàn)痛性抽搐。病人往往面容憔悴、情緒抑郁，且年齡多在40歲以上。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，也叫做癥狀性三叉神經(jīng)痛，指的是各種器質性病變引起。病人一般都很年輕，多數(shù)會在40歲以下。

與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的不同點是，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作時間會很長，甚至持續(xù)疼痛，一般不會有典型的“扳機點”。

據(jù)推測，三叉神經(jīng)半月節(jié)里面神經(jīng)改變、腦內外的血管壓迫，周圍的骨質畸形或增生，都可能引起三叉神經(jīng)的代謝、結構和功能障礙，進而導致疼痛。

此外，隨著年齡增長腦部動脈漸漸硬化、彎曲，也可能壓迫到三叉神經(jīng)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能是腦部或鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷，三叉神經(jīng)本身的損傷和病變，也會導致疼痛。

三、三叉神經(jīng)痛常見誤區(qū)有哪些？

• 誤殺磨牙

早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，易與牙痛搞混，覺得撥牙可以緩解疼痛，結果卻于事無補、毫無療效。

• 輕信秘方

三叉神經(jīng)痛治療極為獨特，有些患者束手無策，于是病急亂投醫(yī)，尋求一些“偏方”，不僅耽誤病情，而且容易出現(xiàn)新的傷害。

• 不治之癥

多年采用各種治療方法都無效而對治愈喪失信心，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，便在灰心喪氣和悲觀失望之余，放棄醫(yī)治。

四、牙都拔了，為什么還是“痛不欲生”？

三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生在第二、第三分支，這兩個分支正好通往上下顎骨區(qū)域，支配對應區(qū)域的疼痛等感覺，因此常被誤以為是蛀牙，或神經(jīng)壞死而引起的牙痛。

當然，三叉神經(jīng)痛需要對應的治療，是不可能通過拔牙得到治療的。

五、三叉神經(jīng)痛跟普通牙痛如何鑒別診斷？

掌握以下三大關鍵點，可以幫助大家區(qū)分三叉神經(jīng)痛和普通牙痛。

疼痛的部位不同：典型的疼痛常表現(xiàn)為一種面部，以三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的陣發(fā)性疼痛，通常歷時幾秒或幾分鐘，漱口、進食、觸摸、甚至說話均可誘發(fā)疼痛，它與普通的牙痛有明顯的不同。

疼痛的特點不同：牙痛是持續(xù)性的，通常不被誘發(fā)；相反，三叉神經(jīng)痛往往具有較明確的“扳機點”，當患者不小心觸及這一區(qū)域時，會引發(fā)劇烈疼痛痛，發(fā)作過后又一切正常。

止疼效果不同：常見的止疼藥往往能很好地作用于牙痛，但對三叉神經(jīng)痛毫無用處，而牙痛發(fā)作時常見的消炎止痛藥有緩解作用。

六、吃藥治痛吃出了副作用，問題出在哪？

一般止痛藥就是消炎鎮(zhèn)痛藥，包括撲熱息痛和布諾芬等非甾體消炎止痛藥，會有三大風險：胃腸道、心臟和腎臟毒性風險。

這些止痛藥對三叉神經(jīng)痛無效，疼痛發(fā)作時吃這些藥完全沒用。三叉神經(jīng)痛需要特別的藥物治療。

首先，對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，可選擇卡馬西平和奧卡西平。除了這兩個藥物之外，還有一些輔助治療藥物，如普瑞巴林、加巴噴丁和拉莫三嗪等。

當病人對恰當?shù)闹委熕幬锓磻缓没虔熜芳褧r，介入性治療或手術是解除劇痛的主要選擇。

七、患上三叉神經(jīng)痛，可考慮哪些治療方式？

目前，治療三叉神經(jīng)痛的手段有很多，那哪一種才是最適合自己的呢？

1、微血管減壓術

它是三叉神經(jīng)痛的主流治療，微血管減壓術療效極好，緩解疼痛的時間最長。需要注意的是，微血管減壓術風險較高。

2、肉毒素

作為美容“神藥”，在治療神經(jīng)痛方面有一定的效果，但目前沒有證據(jù)支持使用肉毒素治療三叉神經(jīng)痛。而肉毒素注射，對于神經(jīng)病理性疼痛療效本來就不高。

相比之下，射頻消融術或微球囊壓迫術，這兩種介入性治療方法療效更確切、緩解疼痛更持久。

3、射頻消融術

這是一種簡單、有效和成本低廉的治療方法。但它最大的缺點是需要病人配合，來找到半月神經(jīng)節(jié)內對應的疼痛神經(jīng)。但過程很“恐怖”，阮祥才主任解釋了3點原因：

一是位置非常難找，需要患者保持清醒配合醫(yī)生；二是疼痛尤其厲害，過程中產(chǎn)生的疼痛將完全傳達給患者；三是程度難以把握，如果“過量”了，反而會有后遺癥。

因此，醫(yī)生需謹慎選擇特定的患者開展射頻治療，以確保病患的就醫(yī)體驗。

4、微球囊壓迫術

這個手術對患者基礎條件要求相對較低，且治療過程無痛苦，對年紀較大患者來說較為友好。微球囊壓迫術的優(yōu)勢在于它是個穿刺治療，操作更為便捷、安全，不留刀口，在療效-成本方面很有優(yōu)勢。

除此之外，開顱手術（微血管減壓術）、射線治療（伽馬刀）同樣也屬于三叉神經(jīng)痛治療的可選項，患者可根據(jù)醫(yī)生指引進行選擇。

三叉神經(jīng)痛的總體治療效果好，確診三叉神經(jīng)痛的患者不必感到失望或擔憂，當三叉神經(jīng)痛復發(fā)時，患者按部就班重新做治療仍然能有較好的效果。

另外，日常方面不必做特別的預防，保證健康的生活方式和狀態(tài)，或許對三叉神經(jīng)痛有預防復發(fā)的作用。

本文指導專家：

阮祥才，中山大學附屬第六醫(yī)院疼痛科主任，主任醫(yī)師，博士生導師