48歲的李先生5年前檢查出血壓偏高，當時高壓達到158mmHg，低壓也上升至了110mmHg。醫(yī)生建議他要聯(lián)合服用多種降壓藥，包括阿托伐他汀，厄貝沙坦氫氯噻嗪片，以及阿羅洛爾片。李先生謹遵醫(yī)囑，一直堅持按時服用藥物。降壓效果也確實非常顯著，

48歲的李先生5年前檢查出血壓偏高，當時高壓達到158mmHg，低壓也上升至了110mmHg。醫(yī)生建議他要聯(lián)合服用多種降壓藥，包括阿托伐他汀，厄貝沙坦氫氯噻嗪片，以及阿羅洛爾片。

李先生謹遵醫(yī)囑，一直堅持按時服用藥物。降壓效果也確實非常顯著，基本可將血壓穩(wěn)定在高壓110mmHg，低壓70mmHg左右。

但李先生在近兩個月突然發(fā)現(xiàn)，自己出現(xiàn)了排尿異常，尿中還常帶有大量泡沫，并且在局部體表皮膚出現(xiàn)皮疹等癥狀。

根據(jù)與李先生進一步溝通得知，患者有家族高血壓史，且除了患有高血壓以外，心臟也常有不舒服的狀況出現(xiàn)。

基于患者的基本身體情況，簡單查體后，我們又推薦患者做了血生化、心電圖、腦部CT等各項檢查。另外，考慮到患者出現(xiàn)排便尿異常的癥狀，同時又做了腎臟方面的檢查。

測量血壓結果為高壓109mmHg、低壓80mmHg；心臟部聽診和心電圖均提示，患者心律不齊。血生化結果提示：患者尿酸明顯升高，且谷氨酰轉肽酶也明顯升高。其他方面暫無明顯異常。

針對李先生的檢查結果，我們作了綜合評估，初步推斷患者出現(xiàn)的多種癥狀，多是因長期服用大量降壓藥所致。建議患者更改降壓方案，先將原先服用的厄貝沙坦氯噻嗪片更換為阿利沙坦酯。更換藥物后，需保證24小時動態(tài)監(jiān)控血壓一周。

在實施新的降壓方案前，為避免患者因不了解阿利沙坦酯，產(chǎn)生抵觸情緒。針對“為什么將厄貝沙坦氯噻嗪片更換為阿利沙坦酯”、“阿利沙坦酯有哪些優(yōu)勢”等問題，我們向患者作了詳細解釋和說明。

為什么將厄貝沙坦氫氯噻嗪更換為阿利沙坦酯？

厄貝沙坦氫氯噻嗪

患者李先生原先服用的厄貝沙坦氫氯噻嗪，它是由厄貝沙坦和氫氯噻嗪組成的一種復方制劑。因為厄貝沙坦有較小的保鉀作用，而氫氯噻嗪又有較小的排鉀作用。兩者的結合不僅能夠增強降壓效果，而且在作用原理上相互補充，降低引發(fā)電解質紊亂的可能性。

但即使是這樣，厄貝沙坦氫氯噻嗪片仍然存在很多的副作用，它在神經(jīng)、心臟、胃腸道，以及皮膚等各方面，均有可能產(chǎn)生副作用。常見的副作用表現(xiàn)，有頭暈、惡心、嘔吐、疲勞、尿素氮、排尿異常，以及肌酐和肌酸激酶增加。長期大量服用很可能會引起高尿酸血癥，甚至是痛風。

患者李先生出現(xiàn)的癥狀，非常符合長期服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片出現(xiàn)的副作用癥狀。而反觀阿利沙坦酯這種降壓藥的副作用，相對來說還是非常小的。

國產(chǎn)新藥：阿利沙坦酯

阿利沙坦酯是在近兩年來，由我國研發(fā)生產(chǎn)的新型沙坦類降壓藥物。所以，阿利沙坦酯在本質上也是一種血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑。臨床上，主要用于對輕度以及中度的原發(fā)性高血壓的治療。

阿利沙坦酯的副作用較小，不僅能夠保護心臟和腎臟等靶器官，還能降尿酸。長期服用，也幾乎不影響肝腎。

保護心腎的作用

阿利沙坦酯主要的作用是降血壓，但其實它也還有改善心室的重構，延緩心衰以及改善預后等作用。它對多種心臟病變，如：缺血性心肌病，擴張性心肌病和非梗阻性肥厚性心臟病，以及高血壓心臟病等等，所引發(fā)的心力衰竭問題，均有一定的療效。

從這一點上講，這對李先生的心臟問題也是有非常重要的輔助治療作用的。

同是，阿利沙坦酯對腎上也有一定的保護作用。他能夠改善腎小球過濾膜的通透性，對腎小球的硬化有一定的預防作用，可以很大程度上減輕腎臟的壓力，從而改善蛋白尿。

所以說，在保護靶器官方面，阿利沙坦酯可以說是非常優(yōu)秀的。

降低尿酸的作用

阿利沙坦酯除了能保護靶器官外，對尿酸明顯偏高的患者也有一定的輔助療效。這是因為阿利沙坦酯它能夠抑制腎臟中相關的尿酸鹽轉運體，從而減少腎臟對尿酸的重吸收，雖然阿利沙坦酯降尿酸的水平還遠不及氯沙坦鉀，有待進一步研究提升，但就目前而言，仍對降低尿酸能夠起到很好的輔助作用。

從代謝途徑上看，幾乎不影響肝腎

阿利沙坦酯，它不僅有多重作用，而且他的安全性也更高。

阿利沙坦酯在進入人體后，它是不經(jīng)過肝臟代謝的，而是直接通過胃腸道的脂質酶代謝，生成具有降壓效果的活性成分，起到降低血壓的作用。

正是因為它這種特殊的代謝途徑，使得它和其他藥物以及食物之間的相互作用會大大減少，發(fā)生不良反應的幾率也就大大的降低，相比而言，安全性更高。

此外，阿利沙坦酯80%是通過糞便排出體外的，僅僅有20%是通過膽汁和尿液排出的，因此即使是長期服用，它也幾乎不影響肝腎功能。

綜合來看，阿利沙坦酯是非常好的一種降壓藥，降壓效果平穩(wěn)，不良反應較輕。但也有它的缺點，比如阿利沙坦酯的降壓效果偏弱。所以，我們再更改患者李先生的降壓方案后，非常擔心的一個問題就是，能否達到原來的降壓效果，不過最終結果還是很不錯的。出院時患者李先生的血壓值，可平穩(wěn)保持在高壓115mmHg，低壓72mmHg左右。

另外，在使用阿利沙坦酯期間，還應當了解它的注意事項。

注意事項

阿利沙坦酯主要用于輕中度高血壓的治療，一般不建議單獨用于治療重度高血壓。

妊娠期和哺乳期女性患者，謹慎使用。

對阿利沙坦酯存在藥物過敏的人群，不適合使用。

阿利沙坦酯也可能會產(chǎn)生不良反應，比如常見的不良反應有：心慌，腸胃不適，咳嗽以及皮疹等。出現(xiàn)上述不良反應時，要及時征求醫(yī)生的指導意見。

阿利沙坦酯為處方藥，使用方法、藥物使用劑量等，均應聽從醫(yī)囑。

定期復診，做好肝腎功能監(jiān)測。

總結

高血壓患者在選用降壓藥時，不止要考慮降壓效果，藥物的安全性也是至關重要的。國產(chǎn)新藥：阿利沙坦酯，雖然不能說是十全十美的降壓藥，但相對而言它降壓效果平穩(wěn)，且不良反應較小，安全性更高，對心腎等靶器官也有很好的保護作用，是輕度和中度高血壓患者不錯的選擇。

但無論是哪種降壓藥，都不能說是對每位患者都是最好的，患者還應當適合自身狀況的，選用最適合自己的。