原創(chuàng)：黃發(fā)義醫(yī)生審核：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院王海彬教授文章所屬：王海彬教授團隊，轉(zhuǎn)發(fā)請標明出處。在骨折比較嚴重的且斷端極其不穩(wěn)定時，打石膏、支具這種外固定方式可能會引起骨折再移位。此時，骨科醫(yī)生一般都會建議患者使用鋼板內(nèi)固定的方式。那么

原創(chuàng)：黃發(fā)義醫(yī)生

審核：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團隊，轉(zhuǎn)發(fā)請標明出處。

在骨折比較嚴重的且斷端極其不穩(wěn)定時，打石膏、支具這種外固定方式可能會引起骨折再移位。此時，骨科醫(yī)生一般都會建議患者使用鋼板內(nèi)固定的方式。那么，置入體內(nèi)的鋼板需不需要取出？什么時候一定要??？什么時候盡量取？什么時候必須?。渴裁磿r候可以取也可以不取？

一、鋼板取出適應(yīng)癥

1.骨折愈合，但有不適的癥狀出現(xiàn)，比如疼痛、感染、功能受限等；

2.特殊部位的固定，比如股骨的鋼板固定；

3.固定下脛腓關(guān)節(jié)的鋼板螺釘；

4.內(nèi)固定周圍發(fā)生腐蝕性骨吸收或有松動、斷裂跡象；

5.特定職業(yè)，比如運動員、雜技舞蹈演員等，內(nèi)固定材料有引起應(yīng)力骨折的風險，應(yīng)考慮取出；

6.不愿意面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定，主動要求取出者。

二、鋼板取出存在的風險因素

1.神經(jīng)損傷：相關(guān)報道指出術(shù)前風險判斷不足、術(shù)中經(jīng)驗不足，易出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)損傷病例，其中肱骨及橈骨近段取鋼板發(fā)生神經(jīng)損傷比較常見。

2.再骨折發(fā)生：解剖因素、固定材料及方法、骨折的粉碎程度及復位固定技術(shù)是常見風險因素，其中臂及股骨下段鋼板取出發(fā)生再骨折比較常見。

3.發(fā)生感染：對于原本就是開放性骨折或手術(shù)后有感染過程，在取內(nèi)固定術(shù)后可導致感染的風險增加。

4.取出困難：對于一些特殊的情況、病人，鋼板取出有一定的難度，不僅是本身問題，對于術(shù)者也有一定的挑戰(zhàn)。

三、鋼板到底要不要取出的幾種情況

關(guān)于鋼板取不取出的問題，在國外將其分為兩種情況：一種是一定要取，另外一種就是可以不取。而在我國，由于"身體發(fā)膚、受之父母"的特殊傳統(tǒng)文化，很多人會覺得本來好好的身體多了個零件總是會感覺到不舒服，就會想著要取出來。但關(guān)于鋼板到底要不要取出，臨床上大體分為以下五種情況。

第一種情況：一定要取

當接受鋼板固定的患者出現(xiàn)了較為明顯的內(nèi)植物并發(fā)癥，或者是特殊部位的鋼板螺釘固定，這種情況下就必須取出，比較常見的情況有：

1.異物反應(yīng)：雖然大多數(shù)人可以和這些內(nèi)植物和平共處，但難免有一小部分人的身體對這些內(nèi)植物"不適應(yīng)"，身體出現(xiàn)明顯的異物排斥反應(yīng)，比如出現(xiàn)皮膚紅腫、切口愈合困難，反復破潰等等，這時候一定要取出。

2.鋼板固定后失敗：在鋼板固定過程中，如果出現(xiàn)了斷板、嚴重感染等情況，此時需要考慮取出鋼板內(nèi)固定。除了斷裂和感染這兩種情況外，還有一種比較極端的情況，那就是內(nèi)植物發(fā)生移位，跑偏到其它部位去了，這種情況就必須要采取措施了，那就是取出來。

3.出現(xiàn)嚴重的心理異物反應(yīng)：對有些人來說，螺釘不是釘在身上，而是釘在心里，雖然身體沒有任何不舒服，但會有極強烈的心理反應(yīng)，時刻處在擔心和焦慮中，對于這種情況的，等到取出時間一到便可取出來。

4. 特殊部位的固定：比如踝關(guān)節(jié)的脛腓聯(lián)合螺釘，在下地負重前就一定要取掉；比如脊柱骨折手術(shù)如果沒有做融合，脊柱節(jié)段間會有反復微動，再結(jié)實的鋼釘也經(jīng)不起反復折彎，久而久之內(nèi)植物容易出現(xiàn)疲勞性斷裂，所以在骨折愈合后也要盡快取出。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

第二種情況：盡量取

1.鋼板固定的年輕人：雖說現(xiàn)在的材料技術(shù)已經(jīng)很先進，鋼板可以與人體長時間和平共處，但也很難挺住幾十年的反復磨損與腐蝕，經(jīng)年累月的腐蝕會讓鋼板釋放各種金屬離子進入人體，對人體健康不利。加上年輕人身體素質(zhì)好、恢復快，取鋼板后的創(chuàng)傷也會很快愈合不易傷筋動骨，所以建議還是盡量取出來。

2.影響到人體的功能：尤其是近關(guān)節(jié)部位的鋼板，有時會成為影響關(guān)節(jié)活動的罪魁禍首，比如肩鎖關(guān)節(jié)部位的鎖骨鉤鋼板，會影響抬胳膊，這種還是要盡量取出來。當然，影響的程度還是需要自己把握，因為每個人的接受程度不同，比如一個常見運動健身的人的功能需求肯定與一個常見不運動的"宅男"不一樣。

3.特殊部位的內(nèi)固定：簡而言之就是皮包骨頭的地方。鋼板在這些部位容易觸及，一個是摸著不舒服，另一個鋼板與皮膚反復摩擦容易損傷嬌嫩的皮膚，尤其是近關(guān)節(jié)部位的鋼板，比如尺骨鷹嘴的鋼板、外踝的鋼板。

4.鎖骨部位的鋼板：鎖骨位置很表淺，尤其身材比較瘦的人，這個部位的鋼板有時特別明顯，所以從感觀上是建議這部分病人盡量取出的。但由于鎖骨比較細，取出后的連成一線的釘?shù)朗沟面i骨的強度大大降低，短期內(nèi)鎖骨再次骨折的風險會高于不取的病人。所以，對于這部分患者，三個月內(nèi)一定避免手臂負重，一定避免跌倒摔傷。

第三種情況：可取可不取

只要植入體內(nèi)的鋼板沒有造成特殊的不適，也不屬于前面文章中提到的那些特殊情況，就可取可不取。尤其是肌肉豐富的部位，比如股骨、橈骨遠端等部位，肌肉豐富，可以對鋼板形成良好的保護，通常情況下不會出現(xiàn)明顯的不適，這時候就可取可不取了。

第四種情況：盡量不取

1.內(nèi)固定時間長：一般鋼板在體內(nèi)超過三年，體液對金屬的腐蝕就非常明顯了。取的過程中由于螺釘和鋼板間的吻合關(guān)系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，這時候取出很容易導致手術(shù)時間延長、增加手術(shù)創(chuàng)傷，鈦合金鋼板尤其如此，盡量不取出為妙。

2.年齡過大：一般情況下，年齡超過60歲者，可考慮盡量不取，尤其是沒有任何不適的時候，沒必要再挨一刀，畢竟年齡大了。

3.前臂干部骨折的鋼板固定：包括橈骨、尺骨，由于前臂骨折后固定的鋼板有時會影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能，在前臂旋轉(zhuǎn)功能并沒有受到特別大的影響的實惠，還是建議不要取出了。

《Arch Orthop Trauma Surg》雜志發(fā)表的一篇研究顯示：前臂干部骨折取出鋼板的患者再骨折率為12.9%，而不取出的患者再骨折率僅為2.77%！也就是說有將近十分之一的患者取完鋼板后會再次骨折！

4.橈骨干骨折：微創(chuàng)手術(shù)治療橈骨干骨折不推薦取。本來微創(chuàng)做的手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小，可是這里有根很嬌氣的神經(jīng)——橈神經(jīng)。植入鋼板時可以貼著骨頭從橈神經(jīng)的下面過去，而取鋼板時可不能直接抽出來，尤其是神經(jīng)和鋼板有了粘連的時候，為了避免傷到神經(jīng)，此時取出需要切一個大口子，沒有必要，此時盡量還是不取出為好。

第五種情況：一定不要取

什么情況下一定不要取呢？如果患者的螺釘斷裂在骨頭里，則一定不要取。還有就是某些特殊設(shè)計的螺釘，比如Herbert螺釘、錨釘，全部埋入骨頭里面，這種是無法取出的。

四、鋼板取出的具體時間

具體取出的時間要看患者斷骨什么時候愈合。手術(shù)后，一般最快的也要3~5個月才能基本康復，這種愈合較好的情況，一般在術(shù)后1-2年取出內(nèi)固定，但具體情況需遵醫(yī)囑。

如果確定鋼板需要取出，則時間也不宜過早，應(yīng)根據(jù)具體情況而言。而且，取出以后，同樣需要進行康復鍛煉，術(shù)后2~4月內(nèi)不建議進行接觸性運動和重體力勞動，定期復查影像學檢查，直到確認骨折已經(jīng)完全愈合。

值得一提的是，有些人過了半年甚至一年，骨頭都得不到徹底愈合，骨折如果長時間不愈合，鋼板很容易斷裂，這種情況下最好是拍片復診，視具體情況進行調(diào)整。

最后，值得注意的是：

1.鋼板、螺釘?shù)牟馁|(zhì)比較安全，一般不會被腐蝕，但也有可能出現(xiàn)疲勞斷裂，應(yīng)避免過度使用傷肢，定期復診拍片。

2.鋼板是否要取出并沒有確定的答案，要根據(jù)情況，具體問題具體分析，就算要取，一般是在術(shù)后一年取。