人們對于人體結(jié)構(gòu)的探索從未停止。在科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)的古代，醫(yī)生們一直都想看看人體內(nèi)腔里到底發(fā)生了什么情況，于是便促成了最早的窺鏡技術(shù)。Arthroscopy（關(guān)節(jié)鏡）一詞來源于希臘語，是由"Arthro"（關(guān)節(jié)）和"s

人們對于人體結(jié)構(gòu)的探索從未停止。在科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)的古代，醫(yī)生們一直都想看看人體內(nèi)腔里到底發(fā)生了什么情況，于是便促成了最早的窺鏡技術(shù)。Arthroscopy（關(guān)節(jié)鏡）一詞來源于希臘語，是由"Arthro"（關(guān)節(jié)）和"scopy"（檢視）組成[1]?，F(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡是由窺鏡技術(shù)發(fā)展而來，如今廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

一、關(guān)節(jié)鏡是個(gè)啥？

關(guān)節(jié)鏡是一種特殊的內(nèi)窺鏡，既是診斷工具也是治療工具。通過關(guān)節(jié)鏡不僅能看到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況，還能同時(shí)使用特制的手術(shù)器械在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行精確的手術(shù)操作，診斷、治療一次完成。由于它是微創(chuàng)手術(shù)，損傷非常小，只需2個(gè)5mm的小切口即可完成。鏡下觀察清楚，診斷明確，手術(shù)精確度高，恢復(fù)快、痛苦小、效果好、住院時(shí)間短，節(jié)省患者費(fèi)用，是關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最為理想的診斷與治療方式。

二、關(guān)節(jié)鏡的歷史你知道嗎？

1.內(nèi)窺鏡時(shí)期

雖然現(xiàn)階段關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用極為廣泛，其實(shí)關(guān)節(jié)鏡最早是由窺鏡技術(shù)發(fā)展而來。歷史的長河中，內(nèi)窺鏡的雛形最早出現(xiàn)在古羅馬時(shí)代，當(dāng)時(shí)希臘醫(yī)生的Aelius Galenus曾提及陰道窺鏡技術(shù)[2]，Soranus詳細(xì)描述了陰道窺鏡的使用方法。阿拉博醫(yī)生在其文獻(xiàn)中[3]第一次描繪出了窺鏡的圖示。直到1818年人們才第一次見到窺鏡的實(shí)物，當(dāng)時(shí)在龐貝古城出土了直腸鏡的實(shí)物。

內(nèi)窺鏡需要進(jìn)入人體內(nèi)進(jìn)行探查，但體內(nèi)卻沒有光源，因此光源問題一度限制了內(nèi)窺鏡技術(shù)1805年，德國醫(yī)生Philpp Bozzini以蠟燭作為光源，利用兩根簡單的管子為患者進(jìn)行了膀胱檢查，不過這次嘗試在當(dāng)時(shí)并未得到認(rèn)可。

1853年，Desormaux將松節(jié)油和乙醇混合燃燒做光源，光通過一根較粗大的管子經(jīng)鏡而反射進(jìn)入膀胱，Desormaux通過此管道觀察膀膚內(nèi)部。 1876年，Maximilian Nitze發(fā)明了現(xiàn)代膀胱鏡，用電加熱鵝毛內(nèi)包裹的白金環(huán)(水冷卻)充當(dāng)膀膚內(nèi)部的光源。隨著白熾燈的發(fā)明窺鏡的照明問題得以解決。內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步為關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步奠定了基礎(chǔ)。

2.關(guān)節(jié)鏡時(shí)期

關(guān)節(jié)鏡最早運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)中，之后逐步向其他關(guān)節(jié)發(fā)展。窺鏡技術(shù)第一次運(yùn)用于關(guān)節(jié)的報(bào)道是在1912年[4]，當(dāng)時(shí)在德國柏林召開的第41屆外科醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)議上，丹麥醫(yī)生Severin Nordentoft展示了他利用自己制造的"套管"觀察了膝關(guān)節(jié)的髕上囊，髕骨下表面，滑膜組織，滑膜皺襞和半月板前部結(jié)構(gòu)的論文。他稱這個(gè)"套管"為"Arthroscopy"，后來被人們稱為膝關(guān)節(jié)鏡（Arthoscopia Genu）"。這個(gè)發(fā)明揭開了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)時(shí)代的序幕。

1918年，"關(guān)節(jié)鏡之父"高木憲次教授利用膀胱鏡觀察膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的內(nèi)部。1920年他制造出了直徑為7.3mm的關(guān)節(jié)鏡[5]，但是這個(gè)尺寸對于膝關(guān)節(jié)來說過于龐大。此后，高木一直致力于關(guān)節(jié)鏡的改進(jìn)，他先后設(shè)計(jì)了12款不同視角、直徑、聚焦的關(guān)節(jié)鏡[6]。1931年他研制出了一款直徑為3.5mm的關(guān)節(jié)鏡，利用這個(gè)尺寸的關(guān)節(jié)鏡就可以對一些充入生理鹽水?dāng)U張后的小關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查[7]。后來隨著二戰(zhàn)的爆發(fā)，他的研究也被戰(zhàn)爭打斷。

二戰(zhàn)后高木的學(xué)生渡邊正義對繼承了他的研究。1957年，渡邊正義在他的著作《Atlas of Arthroscopy》，介紹了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)。一年后，渡邊公布了他的研究成果第21號(hào)關(guān)節(jié)鏡。21號(hào)關(guān)節(jié)鏡是專門用于關(guān)節(jié)檢查的內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)，是第一個(gè)真正成功的關(guān)節(jié)鏡，它的問世也標(biāo)志著現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡的成熟。1955年，渡邊利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行了鏡下滑膜黃色巨細(xì)胞瘤切除手術(shù)[6]。1962年他與Ikeuchi完成了世界上首例關(guān)節(jié)鏡下切除半月板手術(shù)[8]。此后西方學(xué)者赴日學(xué)習(xí)，并將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)帶到北美，北美地區(qū)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到迅速的發(fā)展。1974年國際關(guān)節(jié)鏡學(xué)會(huì)(International Arthroscopy Association,IAA)在費(fèi)城成立，IAA的成立極大推動(dòng)了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在全世界的普及和發(fā)展。

三、我國的關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史

我國的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相對于國際上發(fā)展較晚，上世紀(jì)70年代才由國外引進(jìn)。最初的關(guān)節(jié)鏡僅僅用于膝關(guān)節(jié),隨著技術(shù)的發(fā)展，之后應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等,再后肘、腕、掌、指、髖等,甚至用到下頜、脊柱等關(guān)節(jié)。

1、肩關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史

最初的肩關(guān)節(jié)鏡的使用主要是在尸體上進(jìn)行，由于肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)血管較多，且在術(shù)中無法使用止血帶，所以直到二十世紀(jì)八十年代末肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)技術(shù)才開始受到大家的關(guān)注[9]。如今肩關(guān)節(jié)鏡在檢修損傷的修復(fù)、肩峰撞擊綜合征成形術(shù)、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等手術(shù)方面有著廣泛的應(yīng)用。

2、踝關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史

最早的踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床報(bào)道實(shí)在1939年，70年代早期，踝關(guān)節(jié)開始在臨床上得到廣泛應(yīng)用[10]。踝關(guān)節(jié)鏡可以在較小的創(chuàng)傷前提下對關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，同時(shí)還能對關(guān)節(jié)的松弛程度進(jìn)行評估?；颊咝g(shù)后疼痛較少，并發(fā)癥少，康復(fù)進(jìn)度快，患者在術(shù)后早期就能下床進(jìn)行鍛煉。

3、肘關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史

肘關(guān)節(jié)鏡在30年代被提出，起初曾因進(jìn)行檢查時(shí)可能會(huì)造成局部神經(jīng)血管受損[11]而受到詬病，指導(dǎo)二十世紀(jì)八十年但后期仰臥位技術(shù)的提出才使肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作有了標(biāo)準(zhǔn)化流程。此后肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到了迅速的發(fā)展[12]。

目前肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)主要的適應(yīng)癥有

①不明原因的肘關(guān)節(jié)疼痛診療;②關(guān)節(jié)腔游離體取出;③骨贅切除;④滑膜切除;⑤肘關(guān)節(jié)攣縮或粘連松解術(shù);⑥網(wǎng)球肘;⑦骨關(guān)節(jié)炎清理;⑧肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療等。當(dāng)患者存在嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)融合、局部感染等疾病時(shí)不能進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鏡治療[13]。

4、髖關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史

早在1931年美國學(xué)者就率先提出利用關(guān)節(jié)鏡對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查,但由于髖關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)鏡鏡進(jìn)入髖關(guān)節(jié)的難度較大，指導(dǎo)1939年才第一次有髖關(guān)節(jié)應(yīng)用于臨床髖關(guān)節(jié)疾病檢查的病例[14].目前通過髖關(guān)節(jié)鏡能進(jìn)行的手術(shù)有骨關(guān)節(jié)炎清理，游離體取出，滑膜清理，髖臼孟唇撕裂的修復(fù)、股骨頭圓韌帶修補(bǔ)、關(guān)節(jié)囊松弛等[15]。

5、腕關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史

腕關(guān)節(jié)由于活動(dòng)復(fù)雜，關(guān)節(jié)間隙小，損傷情況較為復(fù)雜，因此相比于其他關(guān)節(jié)鏡手術(shù)難度較大，對設(shè)備和操作者技術(shù)要求較高，因此直到20世紀(jì)80年代，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)菜逐步應(yīng)用于臨床。現(xiàn)階段我國腕關(guān)節(jié)鏡的病例報(bào)道相對較少。

四、目前我國關(guān)節(jié)鏡發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡術(shù)操作包含三個(gè)主要系統(tǒng):攝像系統(tǒng)，手術(shù)器械操作系統(tǒng)，植入物[中國新型關(guān)節(jié)鏡技術(shù)擴(kuò)散影響因素及對策]。攝像系統(tǒng)就像手術(shù)醫(yī)生的"眼睛"，在術(shù)中能夠觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的具體情況。手術(shù)器械操作系統(tǒng)就像醫(yī)生的雙手，包括各種手動(dòng)器械，如電動(dòng)刨削刀等。關(guān)節(jié)鏡植入物即是我們通常所說的"耗材"比如擰進(jìn)我們身體里的螺釘、帶袢鋼板等。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢。它的發(fā)展改變了人們對于"傷筋動(dòng)骨100天"的長期認(rèn)識(shí)，有些患者當(dāng)天完成手術(shù)，第三天就可以出院。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也越來越被外科醫(yī)生與患者所接受。目前關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)器材、手術(shù)技術(shù)都越來越先進(jìn)，在取得矚目成就的同時(shí)，手術(shù)范圍也在不斷拓展。相信在將來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)會(huì)帶給我們更多的驚喜。

參考文獻(xiàn)

[1]Doral M N . Sports Injuries. Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation[M]// Sport Injuries. 2012.

[2]&NA. A SHORT HISTORY OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY[J]. Obstetrical & Gynecological Survey, 15(6):887.

[3]Hehmeyer, I, Khan, A. Islam"s forgotten contributions to medical science[J]. Cmaj Canadian Medical Association Journal, 176(10):1467-1468.

[4]Kieser C W , Jackson R W . Severin Nordentoft: The first arthroscopist[J]. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 2001,17(5):532-535.

[5] 賴衛(wèi)國.從關(guān)節(jié)鏡的"高木-渡邊獎(jiǎng)"來看關(guān)節(jié)鏡發(fā)展史（第一節(jié)） [EB/OL].2017-5-3

[6]吳克儉, 王曉寧, 吳韜光, et al. 圖說關(guān)節(jié)鏡發(fā)展簡史[J]. 中華肩肘外科電子雜志, 2015(1):53-58.

[7]K Takagi. The classic. Arthroscope. Kenji Takagi. J. Jap. Orthop. Assoc. 1939[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research, 1982, 167(167):6-8.

[8]Erggelet C. Sittinger M. Lahm A.The arthroscopic implantation of autologous chondrocytes for the treatment of full-thickness cartilage defects of the knee join[J].Arthmscopy.2003.19(1):108-110.

[9]張愛軍, 呂松岑. 現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡外科的發(fā)展趨勢[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013(16):99-101.

[10]Chanlalit C , Saisongcroh T , Raksakulkiat R , et al. Infantile hip arthroscopy: the relationship between neurovascular anatomy and the portal pathway[J]. Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet, 2009, 92 Suppl 6(92 Suppl 6):S156-60.

[11]Griffiths E J , Khanduja V . Hip arthroscopy: evolution, current practice and future developments[J]. International Orthopaedics, 2012, 36(6):1115-1121.

[12]Hogan, MaCalus V, Kawakami, Yohei, Murawski, Christopher D,等. Tissue Engineering of Ligaments for Reconstructive Surgery[J]. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 31(5):971-979.

[13]張愛軍, 呂松岑. 現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡外科的發(fā)展趨勢[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013(16):99-101.

[14]Schmidt C C , Georgescu H I , Kwoh C K , et al. Effect of growth factors on the proliferation of fibroblasts from the medial collateral and anterior cruciate ligaments[J]. Journal of Orthopaedic Research, 1995, 13(2):184-190.

[15]Brink, Palle, Skydsgaard, Mikala, Teige, Jon,等. Association between clinical signs and histopathologic changes in the synovium of the tarsocrural joint of horses with osteochondritis dissecans of the tibia[J]. American Journal of Veterinary Research, 71(1):47-54.