2020年11月5日，國家組織冠脈支架集中帶量采購結(jié)果在天津開標(biāo)，產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。心臟支架又稱冠脈支架，是用于經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）的耗材，是有效減少患者死亡的一個手段。對于冠心

2020年11月5日，國家組織冠脈支架集中帶量采購結(jié)果在天津開標(biāo)，產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。

心臟支架又稱冠脈支架，是用于經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）的耗材，是有效減少患者死亡的一個手段。

對于冠心病患者來說，他們發(fā)病的主要原因在于心臟冠狀動脈的狹窄，如果想要狹窄消失，恢復(fù)冠狀動脈血供，就需要一個能夠支撐的東西將血管撐起來，這時也就需要用到心臟支架。

1.什么情況下可以做心臟支架手術(shù)？

是否能夠做心臟支架手術(shù)，需要依靠專業(yè)醫(yī)生做出綜合判斷。

國內(nèi)外指南中表示，心臟造影顯示血管狹窄大于等于70%，建議進行心臟支架。

但在一般情況下，醫(yī)生決定進行手術(shù)，除了血管狹窄程度，還要有心肌缺血的證據(jù)，比如有活動后胸口疼，停下來就好轉(zhuǎn)的癥狀，或者通過運動試驗或心肌顯像，提示患者整個心臟供血區(qū)有缺血。

此外，即使患者沒有明顯的心肌缺血癥狀，但在非常重要的部位有血管狹窄，比如冠狀動脈前降支痙攣，也是需要盡快進行處理的。

當(dāng)然，反過來說，對于非常遠(yuǎn)端的小血管，哪怕出現(xiàn)90%的血管狹窄，可能對患者來說，既沒有出現(xiàn)癥狀，對生命也沒有影響，就可以選擇不做支架。

同時，在決定進行手術(shù)前，醫(yī)生還會通過腔內(nèi)影像，即通過影像學(xué)技術(shù)伸到血管中，進一步觀察患者血管狹窄的具體程度，判斷這里的血管狹窄究竟多重，血管有多大，有多少斑塊，斑塊是否穩(wěn)定，近期是否會發(fā)生病變等等。

除了腔內(nèi)影像，還會通過功能學(xué)檢查，來進一步判斷患者血管缺血的嚴(yán)重程度。比如同樣70%的狹窄，10毫米長和30毫米長的狹窄，對于患者心臟的影響是不一樣的。

2.心臟支架手術(shù)的風(fēng)險大嗎？

同很多手術(shù)操作一樣，心臟支架手術(shù)也有一定的風(fēng)險，臨床中，將這些風(fēng)險稱為并發(fā)癥。

一般情況下，在進行手術(shù)之前，醫(yī)生會同患者簽一個知情同意書，里面會提到進行支架手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

比如關(guān)于穿刺點的并發(fā)癥、整個血管路徑的并發(fā)癥、心臟的并發(fā)癥，以及手術(shù)對全身可能出現(xiàn)的影響，甚至包括造影劑過敏等問題。

正常情況下，心臟支架手術(shù)的死亡率是非常非常低的，導(dǎo)致死亡的原因常常是由于患者病情過重或體質(zhì)有異常，比如對于造影劑有非常強烈的反應(yīng)，手術(shù)剛開始就出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院竇克非主任醫(yī)師介紹，他們醫(yī)院作為全世界心臟支架手術(shù)量最大的醫(yī)院之一，患者死亡率在0.4%-0.6%，也就是說在一年接近18000例的擇期手術(shù)中，可能出現(xiàn)問題的患者在7~8位。

總而言之，心臟支架術(shù)有一定的風(fēng)險，但死亡率很低，選擇一個操作規(guī)范、經(jīng)驗很多的醫(yī)院能夠更大程度的保障患者的手術(shù)安全。

3.心臟支架植入術(shù)后，患者會有哪些不適感？

做完心臟支架植入術(shù)后，一般大部分患者對心臟沒有特殊的感覺。

少部分患者，在剛做完手術(shù)后，可能馬上會感覺到很舒服，就像有血流涌過去一樣。

還有少部分患者可能會出現(xiàn)胸悶，甚至有些地方不舒服。

出現(xiàn)這種情況，最主要是由于血管局部狹窄本身有很多粥樣斑塊，在放支架的時候，它會變成小碎屑流到遠(yuǎn)端，當(dāng)大血管通了，斑塊塞到小血管，患者就可能會出現(xiàn)胸悶的感覺。

還有一種情況是，患者血管狹窄得特別厲害，支架撐在血管中，對血管壁有牽拉時，患者也會有胸悶或者不舒服的感覺。

一般來說，心臟支架術(shù)后，大約幾個小時，或者幾天后，患者就沒有這個問題了。

此外，對于長期感到不舒服的患者，建議去醫(yī)院進一步進行檢查，如果通過心電圖、血常規(guī)等檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)問題，往往提示可能是患者的情緒問題，存在心理上的焦慮。

專業(yè)知識來源：

醫(yī)學(xué)微視官網(wǎng)-竇克非《心臟支架手術(shù)》