#眼健康知識普及#2020年注定是不尋常的一年。這一年，我主要獲得了兩點醫(yī)學(xué)新知：1.新型冠狀病毒肺炎傳染性很強；2.眼球上可以打針。項目終于結(jié)了，看字卻開始變形我是一枚高校青椒（青年教師）。2020年春，在疫情非常嚴(yán)峻、學(xué)校只上網(wǎng)課的時候

#眼健康知識普及#

2020年注定是不尋常的一年。這一年，我主要獲得了兩點醫(yī)學(xué)新知：1. 新型冠狀病毒肺炎傳染性很強；2. 眼球上可以打針。

項目終于結(jié)了，看字卻開始變形

我是一枚高校青椒（青年教師）。2020年春，在疫情非常嚴(yán)峻、學(xué)校只上網(wǎng)課的時候，我主持的一個國家項目已經(jīng)臨近結(jié)項的最后期限。此時，幼兒園不開學(xué)，家中也無幫手，我只能白天帶娃、半夜碼字。

每晚十一二點孩子睡熟之后，我就爬起來，打開電腦和平板，一邊看國外拍攝回來的檔案，一邊寫結(jié)項報告，每每折騰到凌晨三點左右。就這樣，從三月到六月，我碼出八萬字，完成了結(jié)項報告的增補和修改。

然而，五月寫作臨近尾聲時，我發(fā)現(xiàn)自己的視力逐漸下降，且右眼看字變形了。一開始，我以為是眼鏡用了太多年磨損所致，但很快，隨著變形的程度越來越嚴(yán)重，眼看屏幕和書本上的一行行漢字或字母呈現(xiàn)搔首弄姿的波浪形，我開始懷疑，是不是眼睛出問題了。

我將自己的擔(dān)憂告訴老公，他淡定地回了句：“那你自己去醫(yī)院檢查一下吧?！比欢メt(yī)院的事一拖再拖，直到六月下旬，我才抽時間去了一趟眼科中心。

眼底長了新生血管

首診的綜合科年輕醫(yī)生聽完我的描述，初步查看了眼睛對我說：“你這肯定是眼底出問題了?！彼o我開單做了個OCT，然后盯著我拿回的報告，猶猶豫豫地說：“你看，眼底這里長東西了，但我不確定是什么，也許是血管瘤。你去掛眼底內(nèi)科做進一步檢查吧?！?/p>

于是，我在惴惴不安中輾轉(zhuǎn)掛到一位眼底內(nèi)科專家的加號（此處省略一千字），然后又拿到一堆眼底照相、眼球B超、OCT、眼底造影的檢查單。

做檢查時，那個很帥的年輕醫(yī)生一邊操作一邊蹙眉說：“你這眼睛怎么這么奇怪？”我的小心臟一下子提到嗓子眼，忍不住追問是怎么回事。他指著結(jié)果給我看，說可能是眼底長了新生血管，以及，視網(wǎng)膜有裂隙。

我拿著結(jié)果回去找眼底內(nèi)科專家，診斷為“眼底脈絡(luò)膜新生血管”，治療方案很明確：每月往眼球玻璃腔內(nèi)注射一針阿柏西普，平時輔以卵磷脂絡(luò)合碘膠囊等口服藥；至于視網(wǎng)膜，等眼底問題解決后，用激光在裂隙周圍打個封閉，防止擴大。

當(dāng)醫(yī)生以稀松平常的口吻說起往眼球上注射時，我以為自己聽錯了：“直接往眼球上扎針？”“對。會給你上麻藥的，一下子就結(jié)束了。還有，這個藥本身一針?biāo)那Ф鄩K錢，是進口藥，不能報銷。其他的有些可以報。”

驚恐之余，我繼續(xù)不死心地追問醫(yī)生：“這算不算工傷??？我感覺是趕國社科結(jié)項報告所致。”“哈哈哈……這個病在醫(yī)學(xué)上還沒有明確成因。”

嗯，意思是，我就這么稀里糊涂地人財兩失了。

OCT檢查結(jié)果丨作者供圖

看見眼睛里涌入一縷縷透明液體

治療預(yù)約時間是七月份。據(jù)說，這種治療在其他小醫(yī)院是要住院的，但在這個眼科中心只算門診手術(shù)，當(dāng)天做完就走，第二天再回來復(fù)查。術(shù)前幾天，我除了按規(guī)定驗血常規(guī)、每天滴眼藥水、提前沖洗淚道外，還做了疫情期間特有的胸片和核酸檢測。

一通操作之后，七月份某個早上的9點，各項指標(biāo)合格的我（多么希望不合格?。┕律硪蝗藖淼结t(yī)院，在惶恐不安又不得不強作鎮(zhèn)定的情況下，體驗了人生中第一次眼球玻璃腔注射術(shù)，俗稱“打針”。

從早上9點到下午2點左右，我待在指定的病區(qū)不得外出，其間陸續(xù)完成填表、術(shù)前詢問、量血壓、測體溫、整理頭發(fā)（長發(fā)要分兩側(cè)扎成辮子再塞進浴帽）、額頭上畫圈圈（標(biāo)明等下扎哪只眼）、換病號服、沖洗眼睛并覆蓋藥棉等一系列準(zhǔn)備工作，中午還必須吃飯，以防下午暈倒。

終于，下午2點多，護士把我領(lǐng)進了另一棟樓的手術(shù)室。上手術(shù)床并固定位置、滴麻藥、眼周及面部消毒、撐開并固定眼瞼、眼內(nèi)消毒（直接滴入大量消毒劑）之后，關(guān)鍵的時刻終于來了。醫(yī)生拿著針管，一邊在我眼前晃動長長的針頭，一邊說：“往左看。”然后，針進入了我的眼球。

入針那一瞬間，我居然清晰地看到視野范圍內(nèi)涌入一縷縷透明液體，雖然我也說不清到底是怎么看到的。幾秒之后，醫(yī)生拔針，同時再次滴入藥物，然后護士麻利地將我薅下床，一邊往門外送一邊快速叮囑著注意事項。

護工把我送到第二天復(fù)診的一樓診室。而我的眼鏡寄存在五樓病區(qū)，在一只眼被覆蓋、另一只眼裸眼視力不足0.1的情況下，我只能一邊問路一邊扶墻慢慢走。這一路上，我眼中火燒火燎地疼，心里七上八下地慌，有點想哭，又怕針孔泡水影響恢復(fù)而不敢哭。

過了幾個小時之后，眼睛的痛感逐漸減輕。到了晚上，除了一只眼被罩住導(dǎo)致伸手遞放物品容易發(fā)生位置偏差之外，基本上已經(jīng)沒什么不適感。第二天一早，我返回醫(yī)院，拆包、查驗、拿口服藥，并與醫(yī)生約定一個月后復(fù)診。第一次治療就這樣結(jié)束了。

瞬間暴怒，又陷入悲觀

然而，就這樣治了一段時間后，我又出現(xiàn)了新的問題：情緒越來越糟糕。

有時，我腦子里仿佛堆滿了炸藥，一點就著，哪怕只是受到一點小刺激，也會瞬間暴怒，甚至又摔又砸。爆發(fā)過后，我又極易陷入悲觀的情緒中不能自拔。當(dāng)我想寫點東西或填個表格時，發(fā)現(xiàn)思路極其混亂，無法集中注意力，連個完整的句子都難以下筆。與此同時，我的生理期陷入紊亂，間隔很短，且出血量大得嚇人，導(dǎo)致我整個人疲憊不堪。

在頭腦清醒時，我仔細翻看了藥品說明書，在卵磷脂絡(luò)合碘膠囊的說明書里看到了“通過甲狀腺代謝”“甲亢患者禁用”的字樣。

終于，某個晚上，我又為一點小事崩潰了。我絕望地沖出家門，一個人走到在珠江邊，站了很久，甚至一只腳踏上了護欄。幾個小時之后，我回到家，孩子正在熟睡，老公鼾聲如雷，而我徹夜未眠。

第二天，我去醫(yī)院抽血檢查了甲功五項，結(jié)果數(shù)值超出正常值好幾倍。我可能有點甲亢了。

我在復(fù)診時說明情況，醫(yī)生換掉了卵磷脂絡(luò)合碘膠囊。大約過了半個多月吧，我的情緒逐漸好轉(zhuǎn)。雖然脾氣仍然有點暴躁，情緒容易激動，但那種一心求死的感覺，至今沒再出現(xiàn)。

再不是可以肆意揮霍青春的“年輕人”

大概到10月份之后，我右眼視物變形的現(xiàn)象已基本消失，只是視力并沒有回升，OCT也顯示大部分新生血管還在。醫(yī)生說，我眼底的病灶可能瘢痕化了，這樣就算繼續(xù)注射也無法消除，所以先觀察一段時間，定期復(fù)查，確定它不再繼續(xù)發(fā)展就行。

經(jīng)此一事，一切好像回到了從前，又好像再也回不去從前。表面上看，我繼續(xù)正常上課、帶娃，還偶爾出差。實際上，如今的我，再也不是那個沒有家室之累、可以肆意揮霍青春的”年輕人”了。我不再像幾年前那樣不分晝夜地看書碼字，也不再像幾個月前那樣拼命支持老公事業(yè)，而是每天計算著吃好幾種藥的時間，努力分配好留給工作、家庭和自己的精力。

回想這半年的治療過程，覺得有點辛酸，但也收獲了許多溫暖。老公在我心力交瘁之際說：“你先照顧好自己的身體，孩子我可以帶。”學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和師友得知我的狀況，幫我減少了工作安排，還發(fā)放了慰問金。

我還特別感激某音樂平臺上一位名叫“秋江帶雨w”的用戶。作為陌生人，TA在大半夜看到我的評論怕我想不開，接連發(fā)來好多私信。這個世界，還是很好的。

醫(yī)生點評

朱巖 | 北京安貞醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師

很多眼底疾病都會出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)生在60歲以上的老年人，通常由于老年性黃斑變性。發(fā)生在30~40歲的中青年人身上，常見的情況是中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，簡稱為中滲，或者是高度近視脈絡(luò)膜新生血管形成。

本文作者可能就是高度近視（近視度數(shù)大于600度）引起的脈絡(luò)膜新生血管形成，以及視網(wǎng)膜裂孔（文中的視網(wǎng)膜裂隙）。近視眼是一種眼病，除了看不清遠處的物體，還可以引起很多其他問題，比如青光眼、白內(nèi)障、黃斑出血及視網(wǎng)膜脫離等，其中包括黃斑部脈絡(luò)膜新生血管形成、視網(wǎng)膜裂孔。

作者對單眼視力下降、視物變形的癥狀比較敏感。但很多人平常雙眼視物時察覺不出異常，直到體檢才發(fā)現(xiàn)其中一只眼的視力已經(jīng)明顯下降。所以提醒大家，要經(jīng)常測試眼睛的視覺，而且需要閉上一只眼睛測試另一只眼，盡早發(fā)現(xiàn)視覺的異常。

但作者五月份發(fā)現(xiàn)眼睛出問題，卻拖到六月下旬才去醫(yī)院看病，就診不及時可能會影響病情的恢復(fù)。如果將人眼比為照相機，眼底就相當(dāng)于底片，想一想要是底片沾了污漬，是不是應(yīng)該盡早處理，才能盡量少影響洗出來照片的圖像質(zhì)量？

光線通過眼的光學(xué)系統(tǒng)把物體成像到黃斑部，我們才能夠看清物體。所以，如果黃斑發(fā)生出血、脈絡(luò)膜新生血管形成，就會造成視力下降、視物變形，也有人覺得中間看不到，稍稍歪一下從旁邊看就能看見，這些都是黃斑病變的癥狀。

通常黃斑部病變需要做OCT檢查（光相干斷層掃描），這項檢查類似放射科的CT檢查，但CT用的是X線，而眼科OCT用的是光，得到的是視網(wǎng)膜光學(xué)斷層切面。因為檢查用的是光，所以不存在輻射問題。檢查時間也僅為幾秒鐘，沒有任何痛苦。

在檢查中發(fā)現(xiàn)異常后，想要確定病變是否為新生血管團，需要用熒光血管造影、脈絡(luò)膜血管造影來證實。這兩項造影檢查是通過靜脈注射熒光素鈉和吲哚菁綠，之后馬上用一個專門的機器拍攝眼底照片，來觀察視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管的情況。

視網(wǎng)膜裂孔通常發(fā)生在周邊部的視網(wǎng)膜，常常沒有癥狀，本文作者也是因為黃斑部脈絡(luò)膜新生血管形成，在檢查時意外發(fā)現(xiàn)了周邊視網(wǎng)膜裂孔。所以對于近視眼，尤其是高度近視，應(yīng)該每年就診眼科散瞳檢查眼底，以便及時發(fā)現(xiàn)周邊部視網(wǎng)膜裂孔或者變性區(qū)，并接受激光治療，以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

作者接受的眼內(nèi)注射，可以讓藥物直接作用到病變部位，并且?guī)缀鯇θ砥渌课粵]有影響。普通人一聽往眼睛里面扎針，往往會感覺很恐懼。其實完全不必擔(dān)心，因為注射的針很細，而且注射前會點眼藥水麻醉，不會引起疼痛，注射藥量也很小，只有一滴眼藥水那么多。而作者所擔(dān)心的眼內(nèi)感染，發(fā)生率也非常低，通常操作是在手術(shù)室進行，再加上術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素眼藥水，感染的發(fā)生率在萬分之二左右。

雖然近視眼脈絡(luò)膜新生血管形成的病因不明確，但血管生長需要血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的參與。而阿柏西普可以和VEGF結(jié)合，讓VEGF失效，起到抑制新生血管的作用。眼內(nèi)注射阿柏西普治療脈絡(luò)膜新生血管的效果還是很好的，從作者描述的治療效果來看，視物變形基本消失了，病情得到了控制。但后期仍需要觀察，最好每月去醫(yī)院復(fù)查OCT，及時發(fā)現(xiàn)活動性新生血管病灶，盡早再次注射治療。

個人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：冷月

編輯：代天醫(yī)

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