三叉神經(jīng)痛臨床路徑(2019年版)一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（ICD-10：G50.0）。行顯微血管減壓術(shù)或加行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)（ICD-9-CM-3:04.4102）。（二）診斷依據(jù)

三叉神經(jīng)痛臨床路徑(2019年版)

一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象

第一診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（ICD-10：G50.0）。

行顯微血管減壓術(shù)或加行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)（ICD-9-CM-3:04.4102）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范·神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社），中國顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛專家共識(shí)（2015）[中華神經(jīng)外科雜志，2015,31（3）：217-220]

1.臨床表現(xiàn)

（1）疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)，多以單側(cè)牙痛或顏面、下頜、鼻翼、額頭疼痛起病。

（2）在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣、針刺樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛或鈍痛，反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘甚至更長時(shí)間后驟停，可伴有同側(cè)流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；通?？诜R西平或奧卡西平有效，隨著病程進(jìn)展，藥效下降需要增加劑量方能緩解疼痛。

（3）疼痛區(qū)常有扳擊點(diǎn)，可因洗臉、刷牙、進(jìn)餐、說話等機(jī)械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作。

2.輔助檢查

（1）顱腦3D-TOF-MRA或3D-CISS-MR檢查能了解三叉神經(jīng)根有無血管相鄰或壓迫。

（2）顱腦MRI檢查排除顱腦腫瘤。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范·神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社），中國顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛專家共識(shí)（2015）[中華神經(jīng)外科雜志，2015,31（3）：217-220]，中國顯微血管減壓術(shù)治療腦神經(jīng)疾患圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)專家共識(shí)（2015）[中華神經(jīng)外科雜志，2015,31（10）：978-983]。

1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷明確。

2.藥物或神經(jīng)阻滯、射頻毀損、球囊壓迫等治療效果不佳。

3.不能接受其他外科方法治療帶來的的面部麻木。

4.患者一般情況好，無嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙或其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)。

5.排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10～12天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合ICD-10：G50.0三叉神經(jīng)痛疾病編碼。

2.有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證?；颊弑救朔e極要求手術(shù)并接受手術(shù)預(yù)期療效及可能的手術(shù)并發(fā)癥。

3.當(dāng)患者合并其他疾病，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備2～4天

1.所必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；。

（2）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖。

（3）凝血功能。

（4）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。

（5）心電圖、胸部X光片。

（6）頭部MRI、腹部B超。

2.根據(jù)患者病情科選擇：心、肺功能檢查，如24小時(shí)心電監(jiān)測、24小時(shí)血壓監(jiān)測、超聲心動(dòng)圖、胸部CT、腹部CT、肺功能檢查等。

3.術(shù)前1天患側(cè)耳后局部剃發(fā)備皮，術(shù)前８小時(shí)禁食水。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）選擇用藥。

2.預(yù)防感染用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

3.術(shù)中乳突氣房開放者為污染手術(shù)，術(shù)后可酌情使用1～3天抗菌藥物。

（八）手術(shù)日為入院第3～4天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手術(shù)方式：顯微血管減壓術(shù)或加行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)。

3.術(shù)中用品：滌綸墊棉或其他減壓材料、人工硬腦膜、顱骨修補(bǔ)材料、生物蛋白膠、止血紗布、止血粉等止血材料。

4.輸血：一般不需要輸血。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)4～7天

1.術(shù)后回病房平臥8小時(shí)后可翻身，24～48小時(shí)后酌情下地活動(dòng)

2. 術(shù)后８～24小時(shí)復(fù)查頭顱CT。

3.術(shù)后第1～3天切口換藥，注意觀察切口滲出情況。

4.術(shù)后第3-～天后仍有發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的患者，需要及時(shí)行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查，排除顱內(nèi)感染。確定顱內(nèi)感染的病例，需靜點(diǎn)抗生素治療，抗炎治療期間需再次腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液，待腦脊液化驗(yàn)結(jié)果正常，方能通知患者出院。

4.術(shù)后第7天切口拆線。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.患者術(shù)后恢復(fù)好，無嚴(yán)重頭痛，體溫不超過37.5℃，顱內(nèi)感染的病例，經(jīng)過正規(guī)抗炎治療，腦脊液結(jié)果恢復(fù)正常范圍。

2.切口愈合良好。

（十一）變異及原因分析

1.部分患者受血性腦脊液刺激或?qū)p壓墊棉或其他材料有排異反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)長時(shí)間發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況，需要行腰椎穿刺，如果確診為顱內(nèi)感染需有針對性使用抗生素，可能會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。

２.部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏，需要臥床或腰穿置管臥床，待漏口愈合方能出院；少數(shù)患者需要再次手術(shù)修補(bǔ)漏口，都會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。

３.少數(shù)患者顯微血管減壓術(shù)后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢復(fù)一段時(shí)間后逐漸減輕或消失。

二、三叉神經(jīng)痛臨床路徑表單

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來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)