夏天的腳步又在臨近，許多愛(ài)美的姑娘又開(kāi)始糾結(jié)自己臉上的“黑點(diǎn)點(diǎn)”了……去做個(gè)激光？把這些惱人的“黑點(diǎn)點(diǎn)”都去掉？殊不知，這簡(jiǎn)單的“激光點(diǎn)痣”背后可能隱藏著不小的風(fēng)險(xiǎn)……點(diǎn)痣“點(diǎn)出”惡性黑色素瘤26歲的諸暨姑娘小嵐是個(gè)美容行業(yè)從業(yè)者，天生愛(ài)美

夏天的腳步又在臨近，許多愛(ài)美的姑娘又開(kāi)始糾結(jié)自己臉上的“黑點(diǎn)點(diǎn)”了……去做個(gè)激光？把這些惱人的“黑點(diǎn)點(diǎn)”都去掉？

殊不知，這簡(jiǎn)單的“激光點(diǎn)痣”背后可能隱藏著不小的風(fēng)險(xiǎn)……

點(diǎn)痣“點(diǎn)出”惡性黑色素瘤

26歲的諸暨姑娘小嵐是個(gè)美容行業(yè)從業(yè)者，天生愛(ài)美的性格加上職業(yè)的美麗追求，她早在2年前就把臉上的痣點(diǎn)得一干二凈，但點(diǎn)完痣這兩年來(lái)，她不但過(guò)得不“美”，而且生命也受到了嚴(yán)重威脅。

原來(lái)，小嵐在點(diǎn)完痣后，右眼瞼下的一顆痣“坑”久久不愈合，甚至在原來(lái)的坑面上鼓出了小凸起，同行的小姐妹看了，還用美容院里當(dāng)時(shí)較熱門(mén)的“放血療法”給小嵐扎了幾針，不過(guò)，這幾針?lè)堑珱](méi)給小嵐扎好，這顆小凸起還越來(lái)越嚴(yán)重了，來(lái)就診時(shí)，小嵐眼瞼下已經(jīng)起了一塊非常顯眼的紅色丘疹，有花生米大小。

后來(lái)，經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)小嵐的這塊丘疹看起來(lái)不像簡(jiǎn)單的化膿性肉芽腫，有滲血。手術(shù)切除該腫物后送了病理檢驗(yàn)，病理報(bào)告顯示：小嵐的這塊東西竟是惡性程度極高的惡性黑色素瘤！

黑色素瘤不都是黑色的嗎？一塊紅色腫物，怎么是惡性黑色素瘤？

小嵐的這個(gè)黑色素瘤屬于無(wú)色素性黑色素瘤，所以外觀看上去是紅色的，不排除是點(diǎn)痣刺激引起的惡變。黑色素瘤是皮膚黑色素細(xì)胞惡變成癌，有些痣是黑色素瘤的癌前病變，需要注意這些征兆，必要時(shí)盡早就醫(yī)

我們首先看一下皮膚的結(jié)構(gòu)，皮膚是由表皮和真皮這兩層構(gòu)成的，中間是基底層。在表皮和真皮之間有大量的黑色素細(xì)胞，這些細(xì)胞一旦發(fā)生惡變，就會(huì)變成黑色素瘤。但是在惡變之前，它可能會(huì)發(fā)生一些良性的變化，比如說(shuō)增殖，這種增殖是可控的，比如說(shuō)痣。

痣就是老百姓所謂的痦子，當(dāng)然我指的是真正的“痦子”， 醫(yī)學(xué)上將痣分為三種，分別是皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。皮內(nèi)痣是在真皮內(nèi)的，交界痣是介于真皮和表皮之間的。有的病人跟我說(shuō)，哎呀，交界痣了，壞了，我是不是已經(jīng)良惡性之間了？不是，交界痣是指在真皮和表皮之間，不是良惡性之間，不要緊張?；旌橡胧沁@兩個(gè)都有。

一般來(lái)說(shuō)，皮內(nèi)痣很少有惡變的。皮內(nèi)痣可以不切，可以不管；混合痣可以切可以不切；交界痣一般來(lái)說(shuō)，如果有惡變的傾向，主張切。不同的痣，相應(yīng)的處理也是不一樣的。

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普通人可以根據(jù)痣的原發(fā)部位以及ABCDE五個(gè)具體標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)評(píng)估身上的痣是否具有風(fēng)險(xiǎn)

那么什么樣的痣需要格外注意呢？要如何評(píng)估一顆痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)呢？對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，這確實(shí)有難度，但是我可以教給大家一些小訣竅。

首先，看原發(fā)部位。黃種人的黑色素瘤50%在手腳，所以足底、手上的痣你還真得要小心。大家看過(guò)《大話西游》，孫悟空的腳底板有幾顆痣，那這個(gè)是不是危險(xiǎn)的痣??？是危險(xiǎn)的痣，是有風(fēng)險(xiǎn)的。孫悟空沒(méi)得黑色素瘤是因?yàn)樗巧裣桑阋怯校峙戮偷眯⌒牧恕?/p>

（手掌上的痣）

還有四分之一的黑色素瘤是來(lái)自于鼻腔、口腔、食道、陰道和直腸。所以，很多直腸黑色素瘤的病人開(kāi)始是被誤診為直腸癌的。很多老年女性本來(lái)停了月經(jīng)了，突然又有出血了，或者是總有不明原因的出血，這就應(yīng)該去看醫(yī)生了，因?yàn)殛幍酪彩呛谏亓龅囊粋€(gè)高發(fā)部位。剩下的四分之一是來(lái)自于軀干和面部、頭皮這些部位。

（不同人種“壞痣”的好發(fā)部位不同）

其次，看痣的形態(tài)。惡性黑色素瘤作為惡性程度極高的腫瘤，著實(shí)令人害怕，那什么樣的痣，有癌變風(fēng)險(xiǎn)呢？臨床上，判斷痣是否為惡性有ABCDE原則：

Asymmetry：病灶不對(duì)稱(chēng)

Border：邊緣不規(guī)則

Color：顏色不均一，如會(huì)在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上參雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色或其他顏色；

Diameter：直徑>6mm

Evolving：有惡性進(jìn)展，如出現(xiàn)上述在大小、形狀、顏色方面的變化，此外會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢、疼痛、潰瘍、感染、出血等情況，或出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)（在痣的邊上出現(xiàn)新的小痣）

（1）不對(duì)稱(chēng)Asymmetry

如果這個(gè)痣長(zhǎng)得圓圓的，左右對(duì)稱(chēng)，上下也對(duì)稱(chēng)，惡變的風(fēng)險(xiǎn)就不大。黑色素瘤絕大多數(shù)是不對(duì)稱(chēng)的。也就是說(shuō)，如果中間給一道線，兩邊折起來(lái)以后，它不能重合，這叫不對(duì)稱(chēng)，不對(duì)稱(chēng)的痣惡變風(fēng)險(xiǎn)大。

（左圖為正常的痣，很圓；右圖為不對(duì)稱(chēng)的痣，多邊形）

（2）邊緣不整Border

如果這個(gè)痣的邊緣非常光滑，一般它是良性的可能性大，如果這個(gè)痣邊緣是不規(guī)則的，那就有風(fēng)險(xiǎn)。啥叫不規(guī)則？就好比你拿墨汁往宣紙上一滴，那個(gè)點(diǎn)就是不規(guī)則的。

（左圖為正常的痣，邊界清晰平整；右圖為有惡變風(fēng)險(xiǎn)的痣，邊界不齊）

（3）顏色不一Color

顏色正常且均一的痣，惡變的風(fēng)險(xiǎn)小?；蛘哒f(shuō)，這個(gè)美人痣好看，好看的痣一般都是良性的。一旦惡變肯定就不美了，有的痣一看就很惡，表現(xiàn)為顏色不均一，甚至有那種陰森恐怖的黑，我很難形容，但是我一眼就認(rèn)得出。

（左圖為正常的痣，顏色可以接受；右圖為有惡變風(fēng)險(xiǎn)的痣，顏色不均一）

（4）直徑過(guò)大Diameter

痣要惡變，至少直徑要大于6毫米。經(jīng)常有病人找我，哎呀，郭大夫你給我看看。可是你那個(gè)痣才1毫米，緊張什么呀？沒(méi)有1毫米惡變的，至少得長(zhǎng)到6毫米，這是全球統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。

（左圖為正常的痣，一般不會(huì)長(zhǎng)太大；右圖為惡變風(fēng)險(xiǎn)高的痣，直徑往往超過(guò)6毫米）

（5）表面隆起Elevation

就是不斷地增高，皮膚上鼓起來(lái)，而且速度非?？?。假如腳上的一個(gè)痦子，十年沒(méi)變化了，最近兩個(gè)月迅速增大，你得小心了?？焖僮兓彩菒鹤兊姆浅Ｖ匾臉?biāo)志。

（表面高低不平或快速隆起的痣，可能惡變）

痣是點(diǎn)不干凈的，要切不要點(diǎn)！但是，對(duì)于有惡變傾向的痣，著實(shí)影響美觀的痣，怎么辦呢？

對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)的痣需要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)處理，切不可聽(tīng)信街頭的江湖游醫(yī)，以免人為造成黑色素瘤的轉(zhuǎn)移。

這種建議直接切除，多年來(lái)的臨床觀察顯示，反復(fù)點(diǎn)痣復(fù)發(fā)幾率高，并有惡變幾率，手術(shù)切除是更好的辦法，“手術(shù)切除會(huì)更加徹底，會(huì)把肉眼可見(jiàn)的痣細(xì)胞去除，當(dāng)然是否切干凈，還依賴(lài)于術(shù)后的病理化驗(yàn)。

大家可以根據(jù)以上這幾點(diǎn)，對(duì)身上的痣做一個(gè)評(píng)價(jià)，也可以對(duì)周?chē)呐笥?，身邊的人的痣做一個(gè)初步的判斷，是可以大概判斷出來(lái)的，看看哪些人應(yīng)該來(lái)找醫(yī)生看一看了。

而且當(dāng)你有懷疑的時(shí)候，最好是找專(zhuān)業(yè)的大夫，專(zhuān)業(yè)的大夫一般不會(huì)給你胡來(lái)。千萬(wàn)別看街上有個(gè)點(diǎn)痣的，咱們點(diǎn)了得了，那個(gè)點(diǎn)痣的可能就是一個(gè)江湖游醫(yī)。冷凍也好，激光也罷，假如你運(yùn)氣好，它就是一個(gè)良性痣，你點(diǎn)了也就點(diǎn)了。假如你運(yùn)氣不好，它真是黑色素瘤，你可真就毀了自己。因?yàn)槔鋬?、激光這種所謂的化學(xué)燒傷點(diǎn)痣，可能把黑色素瘤從早期變成晚期。

皮膚鏡檢查，更好分辨良惡性

皮膚腫瘤的良惡性，除了醫(yī)生憑技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)肉眼鑒別外，往往都是通過(guò)病理檢驗(yàn)得出，但病理檢驗(yàn)畢竟屬于有創(chuàng)檢查，不是每個(gè)患者都有必要做。皮膚鏡檢查就先進(jìn)得多，它的工作原理類(lèi)似于“放大鏡”，適用于人眼難以鑒別的皮膚腫瘤，檢出率高，如色素痣的良惡性，基底細(xì)胞癌等，并且是無(wú)創(chuàng)的。

參考資料：

1、《點(diǎn)痣有風(fēng)險(xiǎn)！兩年前點(diǎn)顆小痣，再次就醫(yī)已癌變并全身轉(zhuǎn)移……》，浙大二院，西西

2、《北大腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)郭軍：啥樣的痣會(huì)惡變成黑色素瘤？》，全民較真，郭軍