甲狀腺機能亢進甲狀腺功能亢進癥可分為下列3類:①原發(fā)性;②繼發(fā)性;③高功能腺瘤。原發(fā)性甲狀腺功能亢進最多見，指甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀，發(fā)病年齡多在20～40歲之間。甲狀腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲

甲狀腺機能亢進

甲狀腺功能亢進癥可分為下列3類:①原發(fā)性;②繼發(fā)性;③高功能腺瘤。原發(fā)性甲狀腺功能亢進最多見，指甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀，發(fā)病年齡多在20～40歲之間。甲狀腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。

甲狀腺

病因

原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥的病因迄今尚未完全明了，但近年來經(jīng)研究認為本病是一種自身免疫性疾病，重要的是在患此病的病人中有兩種刺激甲狀腺的自身抗體:一種稱為“長效甲狀腺激素”，另一種稱為“甲狀腺刺激免疫球蛋白”，這兩種物質(zhì)都屬于G類免疫球蛋白，來自病人的淋巴細胞，都能刺激甲狀腺腺泡增生和功能亢進。

繼發(fā)性甲狀腺功能亢進較少見，是指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎上發(fā)生的甲狀腺功能亢進，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能亢進，病人年齡多在40歲以上。腫大的甲狀腺腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)多不對稱，無眼球突出，本病病人容易發(fā)生心肌損害。

高功能腺瘤少見，兩側(cè)多不對稱，甲狀腺腺體內(nèi)有單個的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變，病人無眼球突出。繼發(fā)性甲狀腺功能亢進和高功能腺瘤的病因，目前也未完全明了，經(jīng)研究認為可能是結(jié)節(jié)本身自主的分泌紊亂所致。

本病屬中醫(yī)病中“氣癭”范時。中醫(yī)認為本病的發(fā)生與精神因素有密切關(guān)系，情志不舒、肝氣郁滯、肝郁脾虛、水濕不化或肝郁化火、煎熬津液均可凝聚為痰，結(jié)于頸部則致甲狀腺腫大，若凝聚于眼部則致目突。

甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)

1.本病主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大，性情急躁、容易激動失眠、兩手動、怕熱多汗、食欲亢進但反而消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力(脈率常在100次/1分鐘以上，休息和睡眠時仍快)、脈壓增大(主要是由于收縮壓升高)、內(nèi)分泌功能紊亂(如月經(jīng)失調(diào))等。本病中醫(yī)認為肝火旺盛則性情急躁、易怒、火盛耗氣傷陰;橫逆脾胃則胃火亢盛而消谷善饑;心陰虛火旺故怕熱、心悸。

2.特殊檢查表現(xiàn)為

(1)基礎代謝率升高?；A代謝率測定方法:①根據(jù)脈壓和脈率計算，常用計算公式為:基礎代謝＝(脈率+脈壓)-111這種方法簡單易行，但準確性不如下面方法可靠。②用基礎代謝測定器測定，較可靠?；A代謝率正常為+-10％;增高至20％30％為輕度甲狀腺功能亢進;+30％～60％為中度;+60％以上為重度。

(2)甲狀腺攝碘率測定明顯增高。2小時內(nèi)攝取碘量超過人體總量的25％，或24小時內(nèi)超過50％。

(3)血清總甲狀腺素(T4)和血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)測定:本病血清T3可高于正常4倍左右，T4可高于正常2.5倍。游離T3(FT3)和游離T4(FT4)，本病也升高。

甲狀腺功能亢進的治療

目前對甲狀腺功能亢進的治療主要有下列3種方法:藥物治療、放射治療、手術(shù)治療。3種治療方法各有優(yōu)缺點，各有其適應癥和禁忌癥，必須慎重考慮方案。

1.藥物治療

(1)適應癥:①病情輕，甲狀腺較小的病人;②年齡在20歲以下，孕婦、年老體弱或合并嚴重肝、腎、心臟病不宜手術(shù)治療者;③為手術(shù)前做準備;①已做過甲狀腺部分切除后復發(fā)的病人而不宜再做手術(shù)或放射治療者;⑤作為放射治療的輔助治療。

(2)常用的西藥:①甲基及丙基硫氧嘧啶，每日300～450毫克，分2～3次服，直至癥狀緩解。②他巴唑或甲亢平每天30~40毫克，分2～3次服。并根據(jù)檢查結(jié)果減量或加量。

(3)中藥治療:根據(jù)辨證論治，可用柴胡龍牡湯加減、平癭復方加減治療、知柏養(yǎng)胃湯加減治療、育陰散結(jié)湯加減治療，均可收到良好效果。

2.放射治療

(1)適應癥:①中度甲狀腺功能亢進的病人，年齡在30歲以上者;②對西藥治療有反應而不能續(xù)用或長期治療無效者，或治療后又復發(fā)者。病人合并肝、心、腎等病不宜手術(shù)治療或不愿接受手術(shù)治療或手術(shù)后復發(fā)者。

(2)利用放射性碘治療，使甲狀腺腺泡上皮破壞萎縮，從而減少分泌，同時也減少腺內(nèi)淋巴細胞產(chǎn)生抗體，從而達到治療甲狀腺功能亢進的療效。

3.手術(shù)治療

(1)適應癥:①中、重度甲狀腺機能亢進的病人，長期服藥治療無效者;②甲狀腺腫大明顯有壓迫癥狀者;③結(jié)節(jié)性甲狀腺伴有甲狀腺功能亢進者。

(2)禁忌癥:①浸潤性突眼者;②有其他疾病不能耐受手術(shù)者;③妊娠早期不宜手術(shù);④輕癥者可服藥治療;青少年病人不宜手術(shù)。

(3)手術(shù)治療和效果:施行甲狀腺大部分切除仍然是目前治療甲狀腺功能亢進的一種常用而有效的方法，可使90％～95％的病人治愈。但有一定的并發(fā)癥和復發(fā)率。其復發(fā)率為5％左右，其并發(fā)癥有:①術(shù)后呼吸困難和室息:是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管內(nèi)插管引起喉頭水腫或痙攣?；蛴捎谇锌趦?nèi)出血壓迫氣管。②術(shù)后聲音嘶啞:是由于手術(shù)中損傷喉返神經(jīng)所致。③手足抽搐:是由于手術(shù)時甲狀旁腺誤被切除或挫傷，致甲狀旁腺功能低下而引起手足抽搐。④手術(shù)中損傷喉上神經(jīng)引起音調(diào)降低，或飲水時打嗆。⑤手術(shù)時最嚴重的并發(fā)癥是甲狀腺危象。

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