今天我們要講的是一種很常見的病，叫做泌尿系結(jié)石。泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿路結(jié)石的發(fā)病率較高，有研究顯示5%至10%的人，在一生中至少發(fā)生過一次尿路結(jié)石。尿路結(jié)石好發(fā)于男性，男女比例為3比1，好發(fā)于25至40歲

今天我們要講的是一種很常見的病，叫做泌尿系結(jié)石。泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿路結(jié)石的發(fā)病率較高，有研究顯示5%至10%的人，在一生中至少發(fā)生過一次尿路結(jié)石。尿路結(jié)石好發(fā)于男性，男女比例為3比1，好發(fā)于25至40歲的年輕人。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的急癥，我在急診外科輪值的時候，每天都能見到結(jié)石急性發(fā)作的患者，告訴大家一個事實，一般來說，腎結(jié)石是不痛的，當(dāng)腎結(jié)石掉到輸尿管里面，就可能引起非常嚴(yán)重的疼痛。來醫(yī)院看急診的，以年輕人居多，那都是疼得死去活來，很多人疼得在地下打滾，真的是非常非常的疼。我問過一些女性患者，有些人說輸尿管結(jié)石的疼痛，比她們生孩子還疼。

腎結(jié)石為什么會掉下來呢？

首先，你要了解一下泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，我們的泌尿系統(tǒng)由腎臟，輸尿管，膀胱還有尿道組成，尿液由腎臟產(chǎn)生，通過輸尿管進(jìn)入膀胱，尿液儲存在膀胱里面，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定量之后，會產(chǎn)生尿意，然后你會排尿，通過尿道將尿液排出體外。

?

輸尿管是一根非常細(xì)的管子，管徑平均為0.5～0.7厘米，長25～35厘米。而且輸尿管的管徑是粗細(xì)不均的，有三個生理性的狹窄，分別是輸尿管起始部，跨過髂血管處，輸尿管進(jìn)入膀胱的地方。

一些小的腎結(jié)石，在你做跑動，跳動，翻身等運動的時候，就有可能從腎臟里面掉下來，掉到輸尿管里面。

結(jié)石形成的原因

泌尿系結(jié)石形成的原因十分復(fù)雜，與患者的年齡，性別，種族，遺傳，環(huán)境因素，飲食習(xí)慣，和職業(yè)都有非常大的關(guān)系。例如，尿路中形成結(jié)石的物質(zhì)增多，例如尿中鈣，草酸，尿酸，胱氨酸等排出量增加。

飲水不足，尿量減少，使尿液中的鹽分和有機(jī)物濃度增加，容易形成結(jié)石。尿路梗阻，感染，尿路存在異物，都是結(jié)石發(fā)生的重要因素。

尿路結(jié)石的成分

每個人尿路結(jié)石，成分可能是不一樣的。草酸鈣結(jié)石最常見，還有磷酸鹽，尿酸鹽，碳酸鹽結(jié)石，胱氨酸結(jié)石罕見。

?

草酸鈣結(jié)石質(zhì)地硬，不容易碎，不規(guī)則，呈桑葚樣，棕褐色。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與尿路感染和梗阻有密切的關(guān)系，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角形，灰白色，黃色或者棕色。尿酸結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)系，質(zhì)地堅硬，比較光滑，多呈顆粒狀，黃色或者紅棕色。胱氨酸結(jié)石由罕見的的家族性遺傳性疾病所致，質(zhì)地韌，光滑，呈蠟樣，淡黃至棕黃色。

結(jié)石有什么癥狀？

結(jié)石在腎里面，一般是不痛的，掉到輸尿管之后，因為輸尿管很細(xì)，結(jié)石可能卡在輸尿管，特別是輸尿管狹窄的地方，結(jié)石下不去，就會導(dǎo)致劇烈的腰痛，可以放射到會陰處。結(jié)石摩擦輸尿管，可以導(dǎo)致輸尿管損傷，引起血尿，泌尿系感染，發(fā)熱，腎膿腫，白細(xì)胞升高，惡心，嘔吐等情況。

?

結(jié)石堵在輸尿管，可導(dǎo)致腎里面的尿液無法排出，引起上段輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水。如果患者雙側(cè)輸尿管都有結(jié)石，或者孤立腎的輸尿管結(jié)石，可導(dǎo)致患者無尿，肌酐升高，水電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，危及生命。

如何診斷結(jié)石

患者典型的臨床癥狀，突發(fā)劇烈的腰痛，放射至?xí)?，伴有血尿，尿頻，尿急等癥狀，通過這些癥狀，就可以初步診斷泌尿系結(jié)石。

化驗?zāi)蛞?，可見尿液里面有大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。彩超檢查可以發(fā)生腎結(jié)石，如果是輸尿管結(jié)石，可見梗阻段以上的輸尿管擴(kuò)張，積水。行CT檢查，可以進(jìn)一步明確結(jié)石的數(shù)目，密度，位置，大小。

結(jié)石應(yīng)該怎么治療

第一，保守治療

對于直徑非常?。ㄒ话阈∮?mm）的結(jié)石，通過多喝水，患者多運動，口服一些排石的藥物，一般可以自己排出來，只要結(jié)石從輸尿管進(jìn)入到膀胱，就不會疼了。

第二，體外沖擊波碎石。

對于直徑小于2厘米的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，可采用體外沖擊波碎石，高能沖擊波擊碎結(jié)石，將大的結(jié)石，變成細(xì)小的結(jié)石，然后隨尿液排出，這種方法不需要手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，安全有效。對于中下段的結(jié)石，體外沖擊波碎石的效果要差一些。

?

第三，手術(shù)治療

直徑較大的結(jié)石，體外碎石失敗的結(jié)石，需要手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有輸尿管鏡取石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，還有傳統(tǒng)的開放手術(shù)。

輸尿管鏡取石碎石，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，然后逆行進(jìn)入膀胱和輸尿管，直視下找到結(jié)石，將結(jié)石取出，結(jié)石較大可采用超聲、激光、或者氣壓彈道等方法碎石。

?

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，在超聲或者X線下定位，經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺達(dá)到腎盂，在腎鏡下取石或者碎石。

?

在過去，大多數(shù)尿石癥采取開放手術(shù)取石，需要切開腎盂，把石頭取出來，對患者創(chuàng)傷大，現(xiàn)在已經(jīng)很少用了。

如何預(yù)防尿路結(jié)石

（1）大量飲水

大量飲水，增加尿量，可以稀釋尿液中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積。大量排尿，也有利于結(jié)石排出。保證每天的尿量大于2000毫升，這對于任何類型的結(jié)石，都是非常重要的。

?

（2）飲食調(diào)節(jié)

泌尿系結(jié)石的形成，與飲食習(xí)慣也有密切的關(guān)系。草酸鹽結(jié)石的患者，應(yīng)該限制濃茶，菠菜，番茄，蘆筍，花生等攝入。

尿酸結(jié)石的患者，應(yīng)該要低嘌呤飲食，避免高嘌呤飲食，少吃動物內(nèi)臟，海鮮，火鍋，啤酒，濃肉湯，香菇，紫菜，大豆制品等等。

?

此外，還需要限制鹽分，蛋白質(zhì)的攝入量，增加蔬菜水果，粗糧和纖維素的攝入量。

（3）特殊預(yù)防

首先要分析結(jié)石的性質(zhì)，明確結(jié)石的主要成分，草酸鹽結(jié)石的病人，可以口服維生素B6，減少草酸鹽的排出，口服氧化鎂可以增加尿中草酸鹽的溶解度。

尿酸結(jié)石的患者，可以口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，抑制結(jié)石的形成。有尿路梗阻，尿路感染等情況，應(yīng)該祛除這些誘因。

主要參考文獻(xiàn)，第八版外科學(xué)（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪）#清風(fēng)計劃##真相來了#