繼藥品、器械之后，B超、CT等影像檢查的控費(fèi)風(fēng)暴再襲。2月18日，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)手國(guó)家醫(yī)保局等多部委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》明確，自3月1日起開(kāi)展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。各級(jí)醫(yī)院的檢查不能互通，是中國(guó)醫(yī)療體系的頑疾，多年來(lái)被社會(huì)

繼藥品、器械之后，B超、CT等影像檢查的控費(fèi)風(fēng)暴再襲。

2月18日，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)手國(guó)家醫(yī)保局等多部委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》明確，自3月1日起開(kāi)展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。

各級(jí)醫(yī)院的檢查不能互通，是中國(guó)醫(yī)療體系的頑疾，多年來(lái)被社會(huì)各界詬病。但影像等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目是醫(yī)院收入的重要來(lái)源，醫(yī)院肯定不愿放棄。

國(guó)家衛(wèi)健委很早就開(kāi)始為信息共享、結(jié)果互認(rèn)做準(zhǔn)備。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委回復(fù)人大代表建議時(shí)的表述，全國(guó)2200多家三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息互通共享，目前正在研究推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)院數(shù)據(jù)共享。

本次《互認(rèn)辦法》出臺(tái)之前，健識(shí)局就獲悉，國(guó)家醫(yī)保局招采信息平臺(tái)內(nèi)有檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)模塊，只要全國(guó)各級(jí)醫(yī)院能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并與平臺(tái)對(duì)接，就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享，還能完成對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果監(jiān)控的目標(biāo)。

技術(shù)層面已經(jīng)完全沒(méi)有障礙，要破除的是個(gè)別醫(yī)院自己小團(tuán)體利益的障礙。

全國(guó)分級(jí)、地區(qū)協(xié)議

意在遏制患者重復(fù)檢查

推行互認(rèn)之所以艱難，“不愿認(rèn)”是重要原因。

早在2005年3月，時(shí)任廣東省惠州市市政協(xié)委員黃琳在兩會(huì)期間就提出了“推行醫(yī)檢報(bào)告互認(rèn)制度”的建言。杭州、哈爾濱、北京等城市也開(kāi)展過(guò)醫(yī)院之間結(jié)果互認(rèn)的試點(diǎn)工作。

但到今天，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)還沒(méi)法在各級(jí)醫(yī)院之間推行，廣大患者依然要接受重復(fù)檢查。這與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

多年前行業(yè)有個(gè)默認(rèn)的比例：一家大三甲每年的藥品收入和檢查費(fèi)收入比例大致是1:1。

隨著藥占比考核、取消藥品加成、醫(yī)?？刭M(fèi)、帶量采購(gòu)的政策逐步落地，藥品收入占比降下來(lái)了，各種檢查檢驗(yàn)費(fèi)用卻越來(lái)越高了，而且成為醫(yī)院收入的核心部分。

多開(kāi)檢查、重復(fù)檢查，醫(yī)院可以創(chuàng)造收入，也能平衡藥占比；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有了更多的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，診斷就簡(jiǎn)單多了。這是醫(yī)院醫(yī)生都愿意做的事情，唯獨(dú)苦了患者和醫(yī)保基金，尤其是跨院治療，都是進(jìn)口設(shè)備做出的核磁、CT影像結(jié)果，往往還要重新檢查，既耗時(shí)又費(fèi)錢。

技術(shù)上說(shuō)，醫(yī)院不認(rèn)可別家的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，也有一定原因。曾有臨床醫(yī)生向媒體表示，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)?zāi)芰Σ煌?，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不一，檢查互認(rèn)存在風(fēng)險(xiǎn)。

這一技術(shù)問(wèn)題其實(shí)很容易解決，由國(guó)家衛(wèi)健委出面統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行認(rèn)證就行。這次《互認(rèn)辦法》，正是這么設(shè)計(jì)的：省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單樣式，確定檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)使用的方法及參考區(qū)間。

按照國(guó)家衛(wèi)健委的統(tǒng)一部署，檢查結(jié)果互認(rèn)分為不同層次。滿足國(guó)家質(zhì)量評(píng)級(jí)的，互認(rèn)范圍是全國(guó)；僅滿足地方評(píng)級(jí)的，互認(rèn)范圍為所在地方。不同地區(qū)也可以通過(guò)簽署協(xié)議，成為互認(rèn)協(xié)議區(qū)域。分析人士指出，這類似于藥品集采的跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟。

相應(yīng)的，《辦法》明確：各級(jí)醫(yī)保部門積極推進(jìn)支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的縱向分析與橫向比較。

這是國(guó)家衛(wèi)健委與國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)手改革的體現(xiàn)。一位長(zhǎng)期觀察醫(yī)保信息系統(tǒng)的工作人員向健識(shí)局預(yù)測(cè)：當(dāng)醫(yī)院檢查結(jié)果統(tǒng)一形成模塊化之后，可直接對(duì)接國(guó)家醫(yī)保局的招采平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院快速結(jié)算，同時(shí)能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)生處方行為的合理性。

國(guó)家衛(wèi)健委要求各地衛(wèi)生健康行政部門制訂各自的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互通共享。這意味著標(biāo)準(zhǔn)制定權(quán)落在各省市衛(wèi)生主管部門手里。

GPS做好準(zhǔn)備

AI應(yīng)用面會(huì)擴(kuò)大

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，業(yè)務(wù)上最大的難點(diǎn)在于破除醫(yī)院自身利益，技術(shù)上最大的難點(diǎn)則是不同級(jí)別醫(yī)院檢驗(yàn)?zāi)芰Φ奶嵘?/strong>。

衛(wèi)健委提出的檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)“”五大原則“中，最后一條是“以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”，也就是說(shuō)，其他醫(yī)院的檢驗(yàn)檢查結(jié)果能否被互認(rèn)，取決于醫(yī)生的臨床判斷。

這就要求不同醫(yī)院的檢驗(yàn)檢查能力要達(dá)到幾乎一樣。檢驗(yàn)結(jié)果好辦，大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目都已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，互認(rèn)難度不大。最難的是影像檢查項(xiàng)目，同一臺(tái)CT、同一臺(tái)核磁，不同的技師操作，檢查結(jié)果可能都有差異。

多位醫(yī)院管理者曾向健識(shí)局表示，醫(yī)院現(xiàn)如今必須轉(zhuǎn)換思路，通過(guò)AI智能化提高醫(yī)生的技術(shù)能力。

一家AI醫(yī)療公司市場(chǎng)部的負(fù)責(zé)人告訴健識(shí)局：數(shù)字化產(chǎn)品準(zhǔn)確性高，還能識(shí)別不同級(jí)別檢查設(shè)備的診斷結(jié)果，使得“只有特殊的疑難雜癥才需要高更配置的機(jī)器”。

減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)，國(guó)家衛(wèi)健委的政策給了AI醫(yī)療新的戰(zhàn)場(chǎng)。健識(shí)局了解到，GE、西門子、飛利浦都紛紛通過(guò)招攬合作伙伴的方式，布局AI醫(yī)療的生態(tài)圈，而東軟、華為等國(guó)內(nèi)企業(yè)則紛紛下場(chǎng)，發(fā)布醫(yī)療影像的云平臺(tái)。目前很多影像設(shè)備都有AI的輔助，檢查結(jié)果互認(rèn)的技術(shù)壁壘正在被消除。

大型醫(yī)療設(shè)備制造商也在逐步做由“硬”到“軟”的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。多位業(yè)內(nèi)人士指出：從短期來(lái)看，醫(yī)院購(gòu)買硬件設(shè)備的需求將被抑制，醫(yī)院通過(guò)AI提高診斷水平。所以設(shè)備商不得不順應(yīng)這種趨勢(shì)。

這有可能造成對(duì)專業(yè)AI醫(yī)療供應(yīng)商的擠占。不過(guò)目前還沒(méi)看到這樣的現(xiàn)象，AI醫(yī)療企業(yè)和設(shè)備商依然保持了較好的合作關(guān)系。但隨著今年3月1日，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的認(rèn)證工作正式開(kāi)展，AI醫(yī)療行業(yè)可能會(huì)迎來(lái)一次調(diào)整。

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