隨著二胎政策的放開，越來越多的女性前來婦科門診進(jìn)行備孕檢查，被發(fā)現(xiàn)最多、問得最多的就是宮頸疾病了。很多女性一旦聽到“宮頸糜爛”這個(gè)詞語就會(huì)驚慌失措了，生怕自己得了什么不好的疾病。究其原因，源于“宮頸糜爛”這個(gè)詞匯實(shí)在是太根深蒂固，宮頸糜爛是

隨著二胎政策的放開，越來越多的女性前來婦科門診進(jìn)行備孕檢查，被發(fā)現(xiàn)最多、問得最多的就是宮頸疾病了。很多女性一旦聽到“宮頸糜爛”這個(gè)詞語就會(huì)驚慌失措了，生怕自己得了什么不好的疾病。究其原因，源于“宮頸糜爛”這個(gè)詞匯實(shí)在是太根深蒂固，宮頸糜爛是100多年前用來診斷慢性宮頸炎的，而近代的醫(yī)學(xué)科學(xué)早就搞清“宮頸糜爛”的真相了，這是一個(gè)正常的生理變化，但是在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都被“妖魔化”了。很多女性往往一聽說自己有“宮頸糜爛”就嚇得吃不好，睡不好，唯恐馬上就是宮頸癌，生育夢(mèng)想破滅。別著急，我們來慢慢講清楚這個(gè)問題。

什么是宮頸糜爛呢？

宮頸糜爛是指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)域。目前國(guó)際指南已經(jīng)廢棄了“宮頸糜爛”這個(gè)詞語，而統(tǒng)一稱為“宮頸柱狀上皮異位”。

這并不是一種病理改變，而是宮頸的生理性變化。宮頸上皮在青春期及絕經(jīng)期都是由鱗狀上皮覆蓋，而到了生育期年齡由于激素水平較旺盛，宮頸管部位的柱狀上皮外移到了原本應(yīng)該光滑的宮頸外口。因柱狀上皮較薄，其下方的毛細(xì)血管顯露，使柱狀上皮區(qū)呈鮮紅色，看上去很像糜爛，但并非真性糜爛。原因如下：

1、顯微鏡下的糜爛面實(shí)際上是柱狀上皮，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛。

2、陰道鏡下表現(xiàn)為原始鱗狀、柱狀上皮交接部外移。

3、正常宮頸間質(zhì)中內(nèi)存在免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞、宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并非一定意味著宮頸炎。

以前臨床上會(huì)根據(jù)宮頸表面糜爛狀況分為單純性、顆粒型和乳頭型，同時(shí)還根據(jù)糜爛面積與宮頸表面的比例分為輕、中、重三度。

輕度是指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3，中度是占1/3~2/3，重度是指占2/3以上。

宮頸光滑也會(huì)癌變嗎？

無論是重度還是輕度糜爛，宮頸是否有問題，都不是以肉眼觀察來判斷，而是需要根據(jù)宮頸篩查結(jié)果確定。經(jīng)常會(huì)有患者問我：宮頸光滑也會(huì)癌變嗎？相信這個(gè)問題也是很多女性的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。沒錯(cuò)，光滑的宮頸也可能會(huì)有病！我們需要關(guān)注的是宮頸檢查結(jié)果，而不是宮頸是否光滑或糜爛。

宮頸通常有兩種上皮細(xì)胞，柱狀上皮和鱗狀上皮。宮頸光滑意味著肉眼可見的宮頸表面是鱗狀上皮，柱狀上皮縮在宮頸管內(nèi)。宮頸容易發(fā)生病變的區(qū)域在鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)，表面看不到了，宮頸管內(nèi)還有呢！特別是在絕經(jīng)后，柱狀上皮就縮回宮頸管內(nèi)去了，所以老太太來檢查時(shí)宮頸看上去都是光滑的，但有問題的可不少。

請(qǐng)記住，宮頸光滑不代表宮頸不會(huì)病變，宮頸看上去有糜爛也不代表宮頸有病，到底有沒有病，得做宮頸檢查，因?yàn)閷?duì)于宮頸，并不是“眼見為實(shí)”，看到的很可能是假象。

如果孕前的宮頸檢查沒有問題，這種柱狀上皮異位的生理變化是不需要治療的，定期篩查宮頸TCT和HPV即可，備孕的女性們完全不需要過度擔(dān)心，也不必過度治療。

真正需要治療的是什么呢？

上面已經(jīng)說過，宮頸糜爛通常意義上指的是宮頸柱狀上皮的異位，屬于正常的生理現(xiàn)象，隨月經(jīng)的激素調(diào)節(jié)而發(fā)生變化，不需要臨床干預(yù)治療 ，但也有一些情況確實(shí)有問題了，需要治療。

【急性宮頸炎】

大多數(shù)是性病相關(guān)的病原體，比如淋病、衣原體感染導(dǎo)致，少數(shù)由葡萄球菌、鏈球菌等引起。在急性感染的作用下出現(xiàn)的宮頸糜爛常伴有接觸性出血、白帶增多、膿液樣或帶有血絲、下腹部墜脹疼痛等臨床表現(xiàn) 。肉眼觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸水腫、充血，有大量膿性分泌物，嚴(yán)重影響性生活及生活質(zhì)量，很可能導(dǎo)致盆腔感染性疾病，必須接受抗病原體治療及相關(guān)的輔助療法以緩解臨床癥狀，比如微波、激光等物理治療，改善同房后接觸性出血的癥狀，提高生活質(zhì)量。

【宮頸上皮內(nèi)瘤變】

如果宮頸疾病已經(jīng)進(jìn)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），就必須進(jìn)行治療了。CIN2-3級(jí)屬于癌前病變，需要進(jìn)行宮頸錐切手術(shù)，目前大多數(shù)醫(yī)院都采用的時(shí)Leep手術(shù)，采用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織，是一種安全有效治療宮頸病變的手術(shù)方式。

關(guān)于Leep手術(shù)的若干認(rèn)識(shí)誤區(qū)

【做了Leep術(shù)會(huì)影響生育，是真的嗎？】

沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)，隨便說出leep術(shù)影響生育這樣的話是不負(fù)責(zé)的。讓我們來看看相關(guān)研究結(jié)果，讓數(shù)據(jù)來告訴你答案。

Yanming Jiang等人對(duì)leep術(shù)后的生育結(jié)局進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)表于2017年1月26日的PLOS ONE。在這樣研究中，Leep的術(shù)后殘留病灶、復(fù)發(fā)率都令人滿意，最重要的一點(diǎn)是對(duì)妊娠結(jié)局沒有明顯影響，且懷孕后的產(chǎn)科并發(fā)癥也相對(duì)較少。

Leep術(shù)后宮頸管的長(zhǎng)度被認(rèn)為與產(chǎn)科并發(fā)癥最密切的影響因素?；颊咦顡?dān)心的就是 Leep術(shù)后會(huì)造成宮頸長(zhǎng)度縮短，因而出現(xiàn)了“Leep術(shù)后影響生育”的說法。那么真相如何呢？請(qǐng)繼續(xù)往下看：

有研究發(fā)現(xiàn) Leep術(shù)3個(gè)月后是宮頸的恢復(fù)階段，宮頸長(zhǎng)度會(huì)增長(zhǎng)。日本的Kenro等人就 Leep術(shù) 6 個(gè)月后宮頸長(zhǎng)度的變化進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)表在2016年的 Journal of Obstetrics and Gynaecology。

他們發(fā)現(xiàn)在 Leep術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)宮頸長(zhǎng)度明顯增加，且與年齡、妊娠、產(chǎn)次和 CIN 范圍不相關(guān)。宮頸長(zhǎng)度在 Leep 后會(huì)隨著術(shù)后宮頸的愈合而自然增加。若 Leep后不久就妊娠，會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，推薦 Leep后再過 3～6 個(gè)月妊娠。所以希望懷孕的患者最好再等待 6 個(gè)月，以降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。這與2016年Bj?rge T等學(xué)者在挪威進(jìn)行的研究結(jié)果相同。

【對(duì)于有生育要求的女性，Leep怎么做最合適呢？】

Leep的宮頸錐切范圍一般為：宮頸管深度1~1.5cm，宮頸組織深度0.5~0.7cm。很多研究都發(fā)現(xiàn)錐切的范圍越大，出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。對(duì)于有生育要求的女性來說，Leep的手術(shù)范圍如何選擇很重要，既可以達(dá)到切除病灶的目的，又要盡可能的減小面臨的生育風(fēng)險(xiǎn)。

Yin G等人在2017年發(fā)表的一篇文章具有參考價(jià)值。他們采用了四種不同的切除方法：A組 切除的錐形區(qū)域≥2/ 3子宮頸組織；B組為≥1/ 3但<2/3；C 組<1/3；D組 宮頸內(nèi)管切除術(shù)。A，B，C和D的治愈率分別為99.1％，98.5％，100.0％和93.2％（p> 0.05）。C組和D組術(shù)后兩年的妊娠率明顯高于A組（p <0.05）。四種Leep術(shù)式對(duì)CIN的治療非常有效。但是，大面積的切除可能導(dǎo)致懷孕后出現(xiàn)產(chǎn)科不良結(jié)果。

Liverani 等人也認(rèn)為切除宮頸管的長(zhǎng)度與出生時(shí)胎齡較低有關(guān)，而不是橫向直徑和體積。切除宮頸組織長(zhǎng)度在15-19mm之間時(shí)，妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最小。當(dāng)在嚴(yán)格陰道鏡引導(dǎo)下進(jìn)行切除時(shí)，對(duì)錐形切除長(zhǎng)度進(jìn)行正確的調(diào)節(jié)，其后妊娠早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。也有文獻(xiàn)曾報(bào)道切除的宮頸組織深度為15mm，直徑18mm，對(duì)妊娠無影響，只有直徑大于25mm的Leep切除才會(huì)造成早產(chǎn)等晚期妊娠并發(fā)癥。

2012年，國(guó)際宮頸病理和陰道鏡醫(yī)師聯(lián)盟發(fā)布了一個(gè)最新指南，建議宮頸切除1cm左右對(duì)妊娠沒有影響。因?yàn)閷m頸的長(zhǎng)度大概在3-4cm，切除1cm，大約是宮頸長(zhǎng)度的1/3，不會(huì)影響宮頸的組織解剖結(jié)構(gòu)。如果切到2cm，就會(huì)有胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。

那么到底切除多少宮頸合適呢？結(jié)合指南和相關(guān)文獻(xiàn)，可以認(rèn)為切除的宮頸長(zhǎng)度不超過宮頸長(zhǎng)度的1/3，切除直徑根據(jù)病灶大小決定，不超過25mm，這樣對(duì)有生育要求的女性來說是比較合適的。

【Leep術(shù)后能順產(chǎn)嗎？】

一般認(rèn)為，Leep術(shù)后宮頸管的彈性下降，可能會(huì)影響產(chǎn)程中宮頸管的擴(kuò)張，造成難產(chǎn)。但目前國(guó)內(nèi)外的大量研究表明，Leep對(duì)分娩方式?jīng)]有明顯影響，可以選擇陰道試產(chǎn)，而且也不是剖宮產(chǎn)的指征。在產(chǎn)程中正確評(píng)估宮頸條件，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，Leep術(shù)后順產(chǎn)也不是問題。

對(duì)于宮頸，我們要做的是定期檢查，有問題時(shí)及時(shí)治療，這樣就是保障自身健康最好的措施。

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