在前面文中講過(guò)，華法林是傳統(tǒng)的的抗凝治療藥物，因其價(jià)格實(shí)惠而被醫(yī)生首先推薦，但是，影響華法林療效的因素較多，在臨床使用中一定要引起重視，叮囑患者要保持食物的相對(duì)穩(wěn)定，定期測(cè)定INR，保持INR值在2.0—3.0之間。個(gè)體差異對(duì)華法林療效的影

在前面文中講過(guò)，華法林是傳統(tǒng)的的抗凝治療藥物，因其價(jià)格實(shí)惠而被醫(yī)生首先推薦，但是，影響華法林療效的因素較多，在臨床使用中一定要引起重視，叮囑患者要保持食物的相對(duì)穩(wěn)定，定期測(cè)定INR，保持INR值在2.0—3.0之間。

個(gè)體差異對(duì)華法林療效的影響。

1、藥量的多少受病人身高體重的影響。若要保持同樣的抗凝強(qiáng)度，體重大的病人，所需要的華法林維持劑量一般要比體重小的病人多。有些病人手術(shù)后，心臟功能改善，食欲增加，消耗減少，在手術(shù)后一兩個(gè)月內(nèi)開始體重逐漸增加，血漿白蛋白濃度也明顯上升，這時(shí)候一定要注意檢查INR，調(diào)整由于體重增加而需要增加的華法林劑量。

2、華法林代謝上存在體質(zhì)上的差異。通俗地說(shuō)，就是每個(gè)人對(duì)華法林的敏感性是不同的。在華法林的藥物作用中有兩個(gè)重要的酶 （VKORC1和CYP29C），不同的基因類型和類型組合，會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)華法林的敏感性和代謝速度存在明顯的差異，繼而造成病人在華法林維持劑量和目標(biāo)抗凝強(qiáng)度上的差異。

食物對(duì)華法林療效的影響

食物對(duì)華法林抗凝治療效果的影響。在降低華法林抗凝作用方面，食物主要通過(guò)其中含有的維生素K發(fā)生作用。人體的維生素K來(lái)源有兩部分，主要的是食物來(lái)源（葉綠醌），次要的是人體腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生（甲萘醌）。大量進(jìn)食富含維生素K的食物肯定會(huì)影響作為維生素K拮抗劑的華法林的藥效。因此，在日常生活中，進(jìn)食富含維生素K的食物時(shí)，要保持食物種類的相對(duì)恒定，不能這一段時(shí)間大量進(jìn)食水果蔬菜，過(guò)一段又天天大魚大肉。

在臨床工作中，還會(huì)遇到不是因?yàn)槭澄镉绊懥巳A法林的效果，而是服用作為補(bǔ)品的含有維生素K的復(fù)合維生素制劑（善存、施爾康等）導(dǎo)致的問(wèn)題。

例如：病人手術(shù)后，親戚、朋友、家人們認(rèn)為手術(shù)傷了身子，需要補(bǔ)補(bǔ)，饋贈(zèng)的禮品或有意購(gòu)買的補(bǔ)品中往往有這些東西。服用這些制劑后，病人的華法林用量很大，而停用后INR迅速上升至危險(xiǎn)水平。另外，芒果、魚油、葡萄柚、蔓越橘（小紅莓）、丹參、龜苓膏、葫蘆巴籽可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。

藥物對(duì)華法林療效的影響

影響華法林抗凝效果的藥物有不少，其機(jī)理比較復(fù)雜。為了簡(jiǎn)單起見(jiàn)，可把這些藥物分成兩類。

1、可以增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物。

（1）最常見(jiàn)的有對(duì)乙酰氨基酚，包括百服寧、泰諾林等，是常用的減輕感冒癥狀的藥物，很多感冒藥中都含有此類成分。所以，服用華法林的病人，在感冒應(yīng)時(shí)慎用這些藥物或含有此類成分的復(fù)方制劑。

（2）阿司匹林是心臟病人常用的藥物，它可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用（一是其抗血小板聚集的作用與華法林的抗凝作用疊加，二是它在血液中與華法林競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合，提高了華法林的游離度，間接增大了華法林的劑量）。如果阿司匹林與華法林同時(shí)服用，建議病人恒定阿司匹林的劑量，在同服開始時(shí)注意檢測(cè)INR，直至其穩(wěn)定。

（3）廣譜抗生素可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。除了影響華法林的代謝等因素外，抗生素可以抑制腸道菌群，減少腸道細(xì)菌產(chǎn)生的維生素K，減少人體維生素K的來(lái)源。

（4）抗霉菌藥物也可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。例如，氟康唑（大扶康）。

（5）常用的心血管藥物中會(huì)增加華法林的抗凝效果。例如，地爾硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可達(dá)龍）和他汀類降脂藥等。

2、可以減弱華法林抗凝作用的藥物比較少，除了含有維生素K的制劑外，常用的有利巴韋林，利福平，消膽胺，卡馬西平，巴比妥類和美沙拉嗪。

總之，服用其他藥物前應(yīng)該仔細(xì)閱讀其說(shuō)明書，如果需要，就應(yīng)在用藥過(guò)程中反復(fù)檢測(cè)INR，避免藥物相互作用帶來(lái)的未被察覺(jué)的抗凝強(qiáng)度的變化。

70歲以上的老年人，凝血功能下降，血管脆性及通透性增加，有些還合并腦血管病變（如腦血管淀粉樣變）。這樣的病人很容易發(fā)生腦出血，抗凝治療時(shí)一定要謹(jǐn)慎。

瓣膜替換的病人，術(shù)后抗凝治療中，開始的兩年，特別是開始的第一年容易發(fā)生抗凝治療并發(fā)癥，出現(xiàn)血栓或出血。病人手術(shù)后早期，心臟內(nèi)的異物表面尚無(wú)纖維蛋白沉著，沒(méi)有覆蓋血管內(nèi)皮細(xì)胞，可以引發(fā)凝血反應(yīng)的裸露異物面積比較大。病人開始自己檢測(cè)抗凝治療，經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整華法林劑量。

所以，手術(shù)后早期，病人一定要多化驗(yàn)，注意調(diào)整華法林劑量，沒(méi)有把握時(shí)一定多咨詢有抗凝治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

影響華法林療效更多內(nèi)容請(qǐng)看我前面的文章《華法林藥理作用及使用注意事項(xiàng)、影響華法林的食物和藥物有哪些》