女，20多歲，有甲亢病史8年。一直內(nèi)科吃藥治療，但甲亢癥狀反復(fù)復(fù)發(fā)。隨著時間的推移，患者的脖子慢慢變粗，但患者及其父母一直希望能內(nèi)科治好甲亢。但是，因為長期服用抗甲亢藥物，患者的癥狀不僅沒有得到緩解，還導(dǎo)致肝功受損、白細(xì)胞減少，無法再堅持服

女，20多歲，有甲亢病史8年。一直內(nèi)科吃藥治療，但甲亢癥狀反復(fù)復(fù)發(fā)。

隨著時間的推移，患者的脖子慢慢變粗，但患者及其父母一直希望能內(nèi)科治好甲亢。但是，因為長期服用抗甲亢藥物，患者的癥狀不僅沒有得到緩解，還導(dǎo)致肝功受損、白細(xì)胞減少，無法再堅持服藥。

于是，她到核醫(yī)學(xué)科希望采取碘131治療。

但是，由于患者脖子太粗、甲狀腺太大，不適合碘131治療。

內(nèi)科醫(yī)生及核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生建議外科手術(shù)治療。

初次見到該患者，看到這么年輕、甲狀腺如此之大，讓從醫(yī)多年的我也很吃驚！

據(jù)患者母親講：很多醫(yī)生建議手術(shù)，本來早應(yīng)該選擇手術(shù)，但是，一直心存僥幸，希望內(nèi)科能治好甲亢，但事如原違。如果早選擇手術(shù)，脖子不至于變得這么大，現(xiàn)在有些后悔！

不過，患者現(xiàn)在選擇外科手術(shù)治療也不算遲。對該患者來說手術(shù)是比較好的選擇。

經(jīng)過進一步內(nèi)科治療，患者的甲功控制到了適合手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，并且口服復(fù)方碘劑2周時間，終于可以手術(shù)了。

患者在全麻下行雙側(cè)甲狀腺近全切除。手術(shù)很順利，患者的脖子明顯變細(xì)，術(shù)后第三天平安出院！

病例點評：

對于該甲亢患者來說，如果內(nèi)科正規(guī)治療2年以上，而甲亢癥狀控制不理想且甲狀腺腫大明顯，外科手術(shù)是比較好的治療選擇。

甲亢是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約1%左右，可以發(fā)生于任何年齡，甚至嬰兒亦可發(fā)病，但最常見于20-40歲人群，尤其女性病人居多。

一般來說，甲亢是毒性的，也很難控制。

打個比方說：甲亢就好比人吃東西"撐著"了，沒有好的辦法能消除人體的不適。

與甲亢相反，甲減是非毒性的，只要口服適量的優(yōu)甲樂，就可以將甲功控制在正常范圍內(nèi)。

也打個比方說：甲減就好比人"餓著"了，只要適當(dāng)補充東西就沒有問題。

因此，內(nèi)科治療甲亢就是不停地調(diào)整抗甲亢藥物劑量，直到甲功正常后繼續(xù)維持合適的抗甲亢藥物服用量。

而碘131治療、手術(shù)治療甲亢就是把甲亢變成甲減，然后通過口服合適劑量的補充劑，比如優(yōu)甲樂，來維持正常的甲狀腺功能。

在臨床上，甲亢的治療非常棘手，主要有三種治療方法，沒有哪一種方式十全十美，也就是說，這三種方法治療甲亢都存在甲亢復(fù)發(fā)或甲減概率。

1．藥物治療

藥物主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，但不影響碘的吸收，亦不影響已合成激素的釋放。

但是，藥物治療時間長，甲亢癥狀不易控制，復(fù)發(fā)率高，而且有的人服藥副作用明顯，發(fā)生皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)酸痛等過敏反應(yīng)，還有白細(xì)胞減少、血小板減少等，有的還會出現(xiàn)肝功能損害、脫發(fā)等。

2．放射性碘131療法

甲亢發(fā)生時，甲狀腺吸收碘131明顯增強，碘131在甲狀腺內(nèi)釋放出β射線，β射線在甲狀腺內(nèi)破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，從而銳減甲狀腺功能，故也稱"藥物甲狀腺切除"，或稱"內(nèi)科的甲狀腺切除"。

但是，碘131治療過量或不足會引起患者終身甲減或甲亢復(fù)發(fā)，也不適合年輕人、妊娠期女性甲亢患者，而且碘131存在致癌風(fēng)險。

3.手術(shù)治療

手術(shù)切除90%左右的甲狀腺組織，手術(shù)治療的療效快，治愈率高，可達90%左右。

但術(shù)后一般會出現(xiàn)甲減，甲減可以通過口服優(yōu)甲樂，將甲功調(diào)整到正常范圍。

一般來說，年輕女性甲亢患者，如果想懷孕生子，或甲亢嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)，"長痛不如短痛"，可以采用外科手術(shù)治療甲亢，雖然手術(shù)有一定風(fēng)險，但手術(shù)治療甲亢效果立竿見影，療效肯定。

而且，對于那些愛美的女性甲亢患者來說，還可以選擇頸部無疤痕腔鏡甲亢手術(shù)，既治愈了甲亢，脖子又不留下自殺式疤痕，從而提高了生活質(zhì)量。

甲亢手術(shù)時機：一定要在甲功控制到正?；蚪咏：螅偻Ｓ每辜谞钕偎幬?，然后口服復(fù)方碘溶液2周左右。因為在甲狀腺功能高代謝情況下進行手術(shù)非常危險，甚至可能發(fā)生甲狀腺危象。