科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
一、理賠簡報客戶概況：四川武女士理賠原因：腦出血住院總花費：97717元醫(yī)保報銷：73370元自費：10991元（1萬元免賠額+991元非保障范圍內(nèi)費用，如輪椅拐杖等）實際理賠金額：13356元二、承保情況投保時間：2020年2月投保產(chǎn)品：
一、理賠簡報
客戶概況：四川武女士
理賠原因：腦出血
住院總花費：97717元
醫(yī)保報銷：73370元
自費：10991元（1萬元免賠額+991元非保障范圍內(nèi)費用，如輪椅拐杖等）
實際理賠金額：13356元
二、承保情況
投保時間：2020年2月
投保產(chǎn)品：好醫(yī)保·長期醫(yī)療
保障內(nèi)容：一般醫(yī)療及意外醫(yī)療保險金：200萬/年；100種重大疾病醫(yī)療保險金：400萬/年
三、理賠經(jīng)過
2020年2月，自來保粉絲，四川武女士的家人，根據(jù)7125原則為武女士配置了好醫(yī)?！らL期醫(yī)療。
2020年11月17日中午，武女士確診腦出血和急性梗阻性腦積水住院。
2020年11月25日轉入惠州市某人民醫(yī)院接受進一步治療；
2020年12月24日轉入惠州市某中醫(yī)院接受康復治療，2021年1月12日出院。
住院前后門急診費用和住院費用總計：97717元。
四、理賠流程
2021年2月27日
武女士的家人向人保健康公司報案
2021年2月28日
武女士家人向人保健康公司郵寄相關資料
2021年3月1日-3月18日
保險公司調(diào)查審核
2021年3月19日
武女士收到理賠款13356元
五、理賠點評
武女士投保時如實做對了健康告知，保險公司在后期調(diào)查時也就不會出現(xiàn)任何問題，所以整個理賠過程是很順利的。
同時武女士家人的一些做法值得大家借鑒：
1、異地就醫(yī)時，提前做好“異地就醫(yī)備案”
武女士的新農(nóng)合參保地在老家四川達州市，但是長期在廣東惠州居住，此時提前做好“異地就醫(yī)備案”，在惠州就醫(yī)時可享受新農(nóng)合的正常報銷比例；否則只能報銷一小部分，甚至得不到報銷。
因為武女士入院的這三家醫(yī)院都屬于惠州市異地就醫(yī)的定點醫(yī)院，出院時可享受醫(yī)保直接結算。
如果不小心去了非定點醫(yī)院，那出院時需要自行墊付，然后拿著發(fā)票回參保地社保局進行手動報銷。
“異地就醫(yī)備案”可在“國家醫(yī)保服務平臺”APP上或者“國家異地備案”小程序里線上操作，
個別不支持線上備案的省份，需要去參保地社保局進行異地備案。
線上備案支持“為他人備案”，如果他人病情嚴重不能網(wǎng)上簽名，申請人可以代簽。
2、墊付服務
武女士家人在她生病的第二天，就咨詢好醫(yī)保的先行墊付服務。如果花費較大，這服務能減輕病人和家人的經(jīng)濟負擔。
由于武女士第一次入院的是縣級醫(yī)院，達不到墊付條件。
后期武女士轉院到市級醫(yī)院后是可以使用該服務的，不過家人覺得治療費用可以承擔，就沒有申請。
3、使用“綠色通道”
武女士家人同時也咨詢好醫(yī)保的“綠色通道”服務，如果符合約定的100種重大疾病，就可以申請了，比如可以享受入住專家病房、安排專家手術等等。
武女士的病情未達到重大疾病的程度，所以無法申請此服務。
不過高先生這種意識還是很好的，需要就醫(yī)前建議先向客服咨詢。
4、盡量選擇續(xù)保條件好的百萬醫(yī)療
武女士投保的好醫(yī)保長期醫(yī)療險是保障續(xù)保6年的，保證續(xù)保期內(nèi)不會因身體狀況變化、是否生病理賠、產(chǎn)品停售等影響保障；
如果產(chǎn)品停售，仍可免健告、免等待期轉到同類產(chǎn)品繼續(xù)續(xù)保，續(xù)保條件非常優(yōu)秀。
為了防止忘記續(xù)交保費而失去保障，建議開通自動續(xù)保功能。
溫馨提示：
通過自來保投保的粉絲，萬一出險需要理賠，請及時聯(lián)系我們，
我們會免費為您提供專業(yè)的理賠指導和協(xié)助，讓專業(yè)的事交給靠譜的人做！
愿所有人帶著足夠的保額，度過無需理賠的一生！
王俊遠