“我就看個扁桃體發(fā)炎，前前后后花了我三千多元。”張先生從外地來到南京打工，前段時間因為嗓子疼痛，去醫(yī)院掛了感染科，結(jié)果又是拍CT，又是拍胸片，然而最后的檢查結(jié)果是扁桃體發(fā)炎?！斑@不是在騙人嗎？”看著手里一張張的發(fā)票，張先生又急又氣。張先生的

“我就看個扁桃體發(fā)炎，前前后后花了我三千多元?！?張先生從外地來到南京打工，前段時間因為嗓子疼痛，去醫(yī)院掛了感染科，結(jié)果又是拍CT，又是拍胸片，然而最后的檢查結(jié)果是扁桃體發(fā)炎。

“這不是在騙人嗎？”看著手里一張張的發(fā)票，張先生又急又氣。

張先生的經(jīng)歷有個專業(yè)名稱可以解釋，那就是：“過度醫(yī)療”，實際上，不只是張先生，生活中有不少人都有過度醫(yī)療的經(jīng)歷。

47.4%網(wǎng)友表示曾遭遇過度醫(yī)療

過度醫(yī)療，簡單來說就是超過疾病實際需要進(jìn)行的診斷和治療的行為，其中包括過度檢查和過度治療兩部分。中新網(wǎng)曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行過度醫(yī)療的調(diào)查，結(jié)果顯示，有47.4%的網(wǎng)友表示自己曾經(jīng)有過度醫(yī)療的遭遇，還有36.8%的網(wǎng)友疑似自己遇到過，只是不太確定。

調(diào)查數(shù)據(jù)還指出，超過一半的患者是在三級醫(yī)院遇到過度醫(yī)療。在面對過度醫(yī)療時，52.6%的患者和家屬因為不知道投訴途徑或覺得費(fèi)事而就此作罷，31.6%的患者選擇了投訴，但并無效果，通過投訴并挽回?fù)p失的人占比不到16%。

有分析認(rèn)為，導(dǎo)致過度醫(yī)療的原因主要有四個：追求經(jīng)濟(jì)效益、信息不對稱、防御性醫(yī)療行為以及缺乏人文素養(yǎng)。一方面是部分醫(yī)務(wù)工作者在選擇醫(yī)療方案時，選擇了價格高的藥物，造成過度醫(yī)療。

另一方面，是患者對疾病和醫(yī)療信息的缺乏，使得他們將醫(yī)生視為上帝，醫(yī)務(wù)人員為了降低醫(yī)療風(fēng)險，從而做出超出常規(guī)的檢查和治療。此外，也不能忽視小部分醫(yī)務(wù)工作者受到金錢誘惑而缺乏醫(yī)德素養(yǎng)，以此造成的過度醫(yī)療。

JAMA：盤點10大過度醫(yī)療行為

“治比不治強(qiáng)”是很多患者的認(rèn)識，但其實很多診療技術(shù)，其實是被過度濫用的，尤其是這些：

無癥狀人群常規(guī)進(jìn)行心電圖

加拿大曾做過一些調(diào)查，在2010-2015年期間，對280萬低風(fēng)險人群進(jìn)行不必要心電圖檢查的評估，發(fā)現(xiàn)這些并沒有心臟疾病，也沒有高血壓或糖尿病等疾病風(fēng)險的成年人，有22%的人進(jìn)行了心電圖的檢查。實際上，這種不必要的心電圖檢查在無癥狀人群中很常見。

過度診斷甲狀腺癌

在美國，很多甲狀腺癌患者其實是過度醫(yī)療診斷出來的，在那些被檢查出有甲狀腺問題但沒有癥狀，且不確定是甲狀腺癌的患者中，如果他們沒有采用推薦的治療時，甚至?xí)恢肛?zé)，而這也加深了他們的焦慮和不安。

他汀治療的患者頻繁進(jìn)行血脂檢查

降脂治療是防治心血管疾病的關(guān)鍵，但在他汀治療的患者定期檢測血脂的推薦中仍不明確，這些患者頻繁接受血脂的檢查，卻很少對患者的治療方案做出改變，這也意味著對他們進(jìn)行頻繁的血脂檢查是過度醫(yī)療。

補(bǔ)鈣和維生素D

在中老年群體中，過度醫(yī)療很常見，而補(bǔ)鈣和維生素D就是其中的一種。商家宣稱補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨折，但實際上這兩種物質(zhì)并不能降低骨折的風(fēng)險，反倒會增加腎結(jié)石的發(fā)病率。

普瑞巴林對坐骨神經(jīng)痛可能并沒效果

坐骨神經(jīng)痛的有效治療是非常有效的，包括普瑞巴林在內(nèi)的藥物對其他形式的神經(jīng)痛有效，但對坐骨神經(jīng)痛的治療效果并不明顯，反倒會引發(fā)頭暈、疲勞等明顯的副作用。因此，過度依賴該藥物治療坐骨神經(jīng)痛也應(yīng)視為過度醫(yī)療的一種。

高敏肌鈣蛋白升高，很少是心梗

在美國，懷疑是心梗，醫(yī)生常會推薦患者檢測高敏肌鈣蛋白，然而，在美國接受高敏肌鈣蛋白檢測的患者中，只有25.4%的患者出現(xiàn)高敏肌鈣蛋白升高的情況，而且這些數(shù)值升高的患者中，只有4.2%的患者被診斷為心梗，很明顯，這也是一種過度醫(yī)療。

抗精神病藥治療譫妄無明顯獲益

在接受姑息治療的患者中，大多數(shù)都經(jīng)歷過譫妄，而抗精神病藥物常用于治療譫妄，但有研究指出，抗精神病藥物在治療譫妄上并無明顯的獲益，甚至?xí)?dǎo)致譫妄的情況惡化。

機(jī)器人手術(shù)的過度使用

隨著技術(shù)的進(jìn)步，不少醫(yī)院也慢慢有了機(jī)器人手術(shù)的身影，其中，機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)的數(shù)值更是增加了17倍，但研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)器人手術(shù)并不能改善臨床結(jié)局，還會延長手術(shù)的時間，導(dǎo)致醫(yī)療花費(fèi)增加，屬實過度醫(yī)療。

過度診斷哮喘

由于對哮喘指南的建議，不少醫(yī)生對疑似哮喘的患者都會檢測進(jìn)行肺部功能的診斷，甚至出現(xiàn)誤診哮喘的情況，這也不僅耽誤了患者接受治療，還會增加患者的治療負(fù)擔(dān)。

調(diào)整電子病歷系統(tǒng)以減少不必要檢查

不少患者都有這樣的經(jīng)歷：由于去不同的醫(yī)院看病，同樣的檢查重復(fù)做了幾次，即使自己拿著檢查單，也會被要求重新進(jìn)行。而如果診斷結(jié)果能夠隨時更新在電子病歷上，這種情況可得到有效改善。電子病歷系統(tǒng)的調(diào)整，能夠減少醫(yī)生開具沒有價值的檢查。

對于過度醫(yī)療，醫(yī)患之間應(yīng)如何做才能避免呢？

如何避免過度醫(yī)療？

為了避免過度醫(yī)療，患者對健康的相關(guān)知識和診療常識應(yīng)具備一定的認(rèn)識，這樣才能走出過度醫(yī)療的認(rèn)知誤區(qū)，遇到超出實際檢查和治療需求的過度醫(yī)療時，才能做出正確的選擇。此外，患者和家屬也應(yīng)避免對醫(yī)生的過度盲從和醫(yī)療，不應(yīng)持有“多多益善”的治療態(tài)度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)公開常用的藥品價格和服務(wù)項目的收費(fèi)等信息，醫(yī)護(hù)人員在做出治療方案和檢查項目時，也應(yīng)及時與患者及家屬溝通，共同決定治療方案，而不應(yīng)利用自身的權(quán)威性或醫(yī)療支付制度來“誘導(dǎo)”患者接受過度醫(yī)療。

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參考資料：

[1]《47.4%網(wǎng)友表示曾遭遇過度醫(yī)療》.中新網(wǎng).2015-04-24

[2]羅娟,石興蓮,程華剛,李元,張顏,趙堅.人文醫(yī)學(xué)視角下遏制過度醫(yī)療的對策探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016:152-154.

[3]《JAMA：盤點10大過度醫(yī)療行為》.醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道.2019-01-18

[4]于夢根,魏景明,任苒.患者對過度醫(yī)療的認(rèn)知與行為調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2018:81-84.