2020年11月5日，國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)結(jié)果在天津開(kāi)標(biāo)，產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個(gè)，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。心臟支架又稱冠脈支架，是用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）的耗材，是有效減少患者死亡的一個(gè)手段。對(duì)于冠心

2020年11月5日，國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)結(jié)果在天津開(kāi)標(biāo)，產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個(gè)，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。

心臟支架又稱冠脈支架，是用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）的耗材，是有效減少患者死亡的一個(gè)手段。

對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，他們發(fā)病的主要原因在于心臟冠狀動(dòng)脈的狹窄，如果想要狹窄消失，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供，就需要一個(gè)能夠支撐的東西將血管撐起來(lái)，這時(shí)也就需要用到心臟支架。

1.什么情況下可以做心臟支架手術(shù)？

是否能夠做心臟支架手術(shù)，需要依靠專業(yè)醫(yī)生做出綜合判斷。

國(guó)內(nèi)外指南中表示，心臟造影顯示血管狹窄大于等于70%，建議進(jìn)行心臟支架。

但在一般情況下，醫(yī)生決定進(jìn)行手術(shù)，除了血管狹窄程度，還要有心肌缺血的證據(jù)，比如有活動(dòng)后胸口疼，停下來(lái)就好轉(zhuǎn)的癥狀，或者通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心肌顯像，提示患者整個(gè)心臟供血區(qū)有缺血。

此外，即使患者沒(méi)有明顯的心肌缺血癥狀，但在非常重要的部位有血管狹窄，比如冠狀動(dòng)脈前降支痙攣，也是需要盡快進(jìn)行處理的。

當(dāng)然，反過(guò)來(lái)說(shuō)，對(duì)于非常遠(yuǎn)端的小血管，哪怕出現(xiàn)90%的血管狹窄，可能對(duì)患者來(lái)說(shuō)，既沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，對(duì)生命也沒(méi)有影響，就可以選擇不做支架。

同時(shí)，在決定進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生還會(huì)通過(guò)腔內(nèi)影像，即通過(guò)影像學(xué)技術(shù)伸到血管中，進(jìn)一步觀察患者血管狹窄的具體程度，判斷這里的血管狹窄究竟多重，血管有多大，有多少斑塊，斑塊是否穩(wěn)定，近期是否會(huì)發(fā)生病變等等。

除了腔內(nèi)影像，還會(huì)通過(guò)功能學(xué)檢查，來(lái)進(jìn)一步判斷患者血管缺血的嚴(yán)重程度。比如同樣70%的狹窄，10毫米長(zhǎng)和30毫米長(zhǎng)的狹窄，對(duì)于患者心臟的影響是不一樣的。

2.心臟支架手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

同很多手術(shù)操作一樣，心臟支架手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床中，將這些風(fēng)險(xiǎn)稱為并發(fā)癥。

一般情況下，在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)同患者簽一個(gè)知情同意書，里面會(huì)提到進(jìn)行支架手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

比如關(guān)于穿刺點(diǎn)的并發(fā)癥、整個(gè)血管路徑的并發(fā)癥、心臟的并發(fā)癥，以及手術(shù)對(duì)全身可能出現(xiàn)的影響，甚至包括造影劑過(guò)敏等問(wèn)題。

正常情況下，心臟支架手術(shù)的死亡率是非常非常低的，導(dǎo)致死亡的原因常常是由于患者病情過(guò)重或體質(zhì)有異常，比如對(duì)于造影劑有非常強(qiáng)烈的反應(yīng)，手術(shù)剛開(kāi)始就出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院竇克非主任醫(yī)師介紹，他們醫(yī)院作為全世界心臟支架手術(shù)量最大的醫(yī)院之一，患者死亡率在0.4%-0.6%，也就是說(shuō)在一年接近18000例的擇期手術(shù)中，可能出現(xiàn)問(wèn)題的患者在7~8位。

總而言之，心臟支架術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但死亡率很低，選擇一個(gè)操作規(guī)范、經(jīng)驗(yàn)很多的醫(yī)院能夠更大程度的保障患者的手術(shù)安全。

3.心臟支架植入術(shù)后，患者會(huì)有哪些不適感？

做完心臟支架植入術(shù)后，一般大部分患者對(duì)心臟沒(méi)有特殊的感覺(jué)。

少部分患者，在剛做完手術(shù)后，可能馬上會(huì)感覺(jué)到很舒服，就像有血流涌過(guò)去一樣。

還有少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶，甚至有些地方不舒服。

出現(xiàn)這種情況，最主要是由于血管局部狹窄本身有很多粥樣斑塊，在放支架的時(shí)候，它會(huì)變成小碎屑流到遠(yuǎn)端，當(dāng)大血管通了，斑塊塞到小血管，患者就可能會(huì)出現(xiàn)胸悶的感覺(jué)。

還有一種情況是，患者血管狹窄得特別厲害，支架撐在血管中，對(duì)血管壁有牽拉時(shí)，患者也會(huì)有胸悶或者不舒服的感覺(jué)。

一般來(lái)說(shuō)，心臟支架術(shù)后，大約幾個(gè)小時(shí)，或者幾天后，患者就沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題了。

此外，對(duì)于長(zhǎng)期感到不舒服的患者，建議去醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行檢查，如果通過(guò)心電圖、血常規(guī)等檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，往往提示可能是患者的情緒問(wèn)題，存在心理上的焦慮。

專業(yè)知識(shí)來(lái)源：

醫(yī)學(xué)微視官網(wǎng)-竇克非《心臟支架手術(shù)》