#兒研所兒醫(yī)說##頭條辟謠##清風(fēng)計(jì)劃#亮亮奶奶前幾天抱著8個(gè)月的孫子下樓，不知道是誰扔了地上一塊香蕉皮，導(dǎo)致亮亮和奶奶一塊順著樓梯滾了下來。奶奶雖然一直緊緊的抱著亮亮，但是最后亮亮還是被奶奶給壓在了身下。幸虧是從三層臺(tái)階上跌落下來，奶奶沒

#兒研所兒醫(yī)說##頭條辟謠##清風(fēng)計(jì)劃#

亮亮奶奶前幾天抱著8個(gè)月的孫子下樓，不知道是誰扔了地上一塊香蕉皮，導(dǎo)致亮亮和奶奶一塊順著樓梯滾了下來。奶奶雖然一直緊緊的抱著亮亮，但是最后亮亮還是被奶奶給壓在了身下。幸虧是從三層臺(tái)階上跌落下來，奶奶沒什么大礙，但是亮亮卻一直哭鬧。到醫(yī)院一拍片子，股骨干骨折了。醫(yī)生說“得住院治療?！绷亮烈患胰吮煌蝗缙鋪淼淖児式o嚇懵了，就一切按照醫(yī)生安排。但是，這幾天亮亮爸媽開始著急了，這住進(jìn)來也沒打石膏，也沒做手術(shù)上鋼板，就天天吊著兩條腿，骨折能好嗎？今天任醫(yī)生就給您講講股骨干骨折治療的各種方法。

懸吊牽引方法治療兒童股骨干骨折

亮亮年齡較小，才8個(gè)月，直接做手術(shù)顯然年齡太小，不符合原則。骨折是一個(gè)螺旋形骨折，不穩(wěn)定，還有超過2cm的短縮移位，不能直接打石膏。所以，懸吊牽引對(duì)于亮亮來說是很好的選擇。

The mean weight of patients at the time of injury was 13.9 kg (range 5-20 kg). The mean age at the time of traction was 30.8 months (range 1-70 months). The average duration of traction was 19.8 days (range 8-26 days). The total length of hospital stay took on average 23.6 days (range 9-33 days).

懸吊牽引適用于2歲以內(nèi)的股骨干骨折，文獻(xiàn)報(bào)道適用年齡可以從1月到6歲。一般懸吊牽引是把雙下肢用皮膚牽引向上懸吊。牽引的重量約為1-2公斤，保持臀部離開床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳鸬焦钦蹚?fù)位同時(shí)維持正確位置的作用。一般牽引3～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開始在床上活動(dòng)患肢，5～6周后負(fù)重。也可以牽引1周后經(jīng)x線照片有骨痂后去掉牽引行石膏固定。

The treatment of femoral shaft fractures by Bryant's vertical traction, in children up to the weight of 15 kg, is a simple and safe method with excellent functional outcomes and minimum serious complications.

懸吊牽引，對(duì)于體重低于15kg的患兒，是一種簡單安全的治療方法，可以獲得良好的功能預(yù)后，同時(shí)極少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

方法雖好，還是有一些問題需要注意：

1. 在牽引時(shí)，除注意保持臀部離開床面外，同時(shí)應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。
2. 對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好，對(duì)位要求達(dá)功能復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。
3. 牽引后應(yīng)經(jīng)常測量雙下肢長度，有條件者應(yīng)行床頭x線透視檢查，文獻(xiàn)報(bào)道，股骨干骨折一般有0.9cm的過度生長。
4. 皮膚損傷在9成患兒中發(fā)生，所以應(yīng)注意皮膚及創(chuàng)面的護(hù)理，體重超過15kg的患兒應(yīng)選擇其他治療方法。
5. 治療周期較長，家長應(yīng)該做好心理準(zhǔn)備，如果家里條件允許，可以在和醫(yī)生溝通后在家牽引治療。（當(dāng)然，在目前的情況下，很難實(shí)現(xiàn)，建議還是在醫(yī)院治療）

Pavlik支具治療6個(gè)月以內(nèi)的兒童

Pavlik支具除了可以治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也可以應(yīng)用在治療6個(gè)月以內(nèi)兒童的股骨干骨折。對(duì)于存在成角畸形的股骨骨折，支具可以利用其臀部的曲線使其繃緊，并使斷端復(fù)位。如果使用支具不能使骨折復(fù)位，或者不能矯正短縮畸形，應(yīng)該考慮使用石膏或者牽引治療。

人字形石膏固定治療6個(gè)月到4歲的寶寶

對(duì)于6個(gè)月到4歲的寶寶，可以盡早或者第一時(shí)間使用人字形石膏固定。對(duì)于存在短縮超過2cm的股骨干骨折，應(yīng)該在牽引復(fù)位后再行石膏固定。石膏固定后需要復(fù)查x線片，來確定位置正常。之后也要每周復(fù)查x線片，以確保骨折沒有進(jìn)一步的短縮、成角等畸形的發(fā)生。由于石膏環(huán)繞會(huì)陰部，所以對(duì)于家長的護(hù)理提出了比較高的要求。對(duì)于合并外傷的寶寶，石膏可能就有點(diǎn)力不從心了，可以使用外固定架或者牽引來治療。

5-12歲的兒童應(yīng)該根據(jù)情況來選擇治療方法

對(duì)于5-12歲的穩(wěn)定的股骨干骨折，彈性髓內(nèi)釘是一種不錯(cuò)的選擇?？梢哉f是一種微創(chuàng)的治療方法，不需要做大的切口，只需要經(jīng)皮將彈性髓內(nèi)釘置入即可，手術(shù)后的瘢痕很小。而且可以明顯縮短住院時(shí)間，早日下地活動(dòng)。但是，體重過大的孩子，就不建議使用彈性髓內(nèi)釘了。

對(duì)于接近骨骺、合并開發(fā)傷、多發(fā)傷、顱腦損傷等的骨折，外固定架是最佳的選擇，有創(chuàng)傷小、不需要切開、術(shù)后瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，也方便傷口的換藥和及時(shí)觀察傷口情況。手術(shù)后可以早期下地，促進(jìn)骨折的愈合，縮短治療時(shí)間。

對(duì)于遠(yuǎn)近端的股骨骨折，可以選擇使用家長熟悉的鋼板固定。但是，合并開放傷的骨折，使用鋼板治療很容易發(fā)生感染。

大于12歲的孩子，應(yīng)該使用髓內(nèi)釘固定

大于12歲的孩子，接近于成年人，體重較重，需要更加堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定來維持骨折的位置。所以，應(yīng)該選擇更加穩(wěn)定的髓內(nèi)釘來治療。髓內(nèi)釘可以讓寶寶早期下地活動(dòng)，而且不需要?jiǎng)冸x股骨周圍的軟組織。但是，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，髓內(nèi)釘?shù)氖褂糜写蠹s1%的概率會(huì)發(fā)生股骨頭壞死。

臨床上的治療方法有很多，網(wǎng)上經(jīng)常見到的治療方法比較局限。

對(duì)于股骨骨折的治療方法就有石膏、支具、牽引、彈性髓內(nèi)釘、鋼板、外固定架、髓內(nèi)釘?shù)群枚喾N，但是，家長在網(wǎng)上或者生活中能接觸到的可能就是石膏和鋼板。對(duì)醫(yī)生而言，就是要根據(jù)自己的所學(xué)給孩子選擇最適合的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

1.Long-Term Outcomes of the Treatment of Pediatric Femoral Shaft Fractures Treated with Bryant's Vertical Traction. Urban J Toufar P Kloub M. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2017-84-1.p59-p65.

2.兒童股骨干骨折綜合治療研究進(jìn)展.戴浩華.《醫(yī)學(xué)信息》2015年第15期.