案例分析患者，男性，39歲。因“診斷為直腸癌1年余，要求治療”于2017-01-04入院。入院評(píng)估：全身皮膚可見散在皮疹，左上臂帶入PICC導(dǎo)管一根，穿刺點(diǎn)無紅腫（在外院更換的敷貼）。入院后完善相關(guān)檢查，排除禁忌后于2017-01-07予“

案例分析

患者，男性，39歲。因“診斷為直腸癌1年余，要求治療”于2017-01-04入院。入院評(píng)估：全身皮膚可見散在皮疹，左上臂帶入PICC導(dǎo)管一根，穿刺點(diǎn)無紅腫（在外院更換的敷貼）。入院后完善相關(guān)檢查，排除禁忌后于2017-01-07予“伊立替康針+亞葉酸鈣針+氟尿嘧啶針”化療，并予以“西妥昔單抗針”靶向治療一次，過程順利。1月10日，患者訴全身皮膚發(fā)癢，以PICC敷貼固定處明顯。經(jīng)評(píng)估敷貼固定處局部皮膚可見紅色皮疹，但兩上肢及軀干也有皮疹。見下圖。

分 析：

皮膚毒性是西妥昔單抗最主要的副作用之一，包括皮疹、皮膚干燥、皮膚瘙癢和指甲變化等。因此，考慮該患者的皮膚問題與西妥昔單抗引起的皮疹有關(guān)。

處 理：

1、用紙膠粘貼去除透明貼周圍的殘膠（用紙膠粘貼可以減少對(duì)皮膚的損傷）；

2、 用生理鹽水清潔皮膚（有皮疹時(shí)使用酒精對(duì)皮膚有刺激），待干；

3、 用碘伏消毒皮膚3遍，待干；

4、用生理鹽水清潔皮膚，擦去皮膚上的碘伏，待干；

5、取無菌棉球少量吸取地塞米松注射液5mg，以穿刺點(diǎn)為中心，從內(nèi)到外均勻涂在敷貼固定處皮膚（12cm*12cm大?。?，待干；

6、用水膠體透明貼固定PICC導(dǎo)管，外露延長(zhǎng)管用彈力膠帶固定，注意固定時(shí)粘貼在透明貼上面，勿直接接觸皮膚以避免對(duì)皮膚的刺激。見下圖。

2017-01-17，即一周后皮膚局部情況如下圖。

患者自覺無明顯發(fā)癢，皮疹已消退。局部予酒精3遍、碘伏3遍消毒皮膚，待干，繼續(xù)使用水膠體透明貼固定導(dǎo)管。至1月26日未再出現(xiàn)皮疹。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，地塞米松注射液可以治療局部濕疹，而水膠體敷料的上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，它是根據(jù)傷口濕性愈合的理論而研制的一類敷料，可促進(jìn)傷口的自溶性清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)及再上皮化，減少痂皮形成，阻止了微生物的侵入、降低傷口感染，加速傷口愈合。水膠體透明貼薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，肢體活動(dòng)不受影響，患者感覺舒適、透氣，水蒸氣不易聚集而造成貼膜下潮濕誘發(fā)濕疹，很少有患者出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)。